智能化多維視覺訓練和傳統綜合訓練治療兒童弱視的對比研究

宋玲 馬惠芝 喬一平 溫古湘

【摘要】目的探討智能化多維視覺訓練和傳統綜合訓練治療兒童弱視的療效。

方法將弱視兒童226例400眼隨機分為觀察組（111例200眼）與對照組（115例200眼），對照組給予傳統綜合訓練治療，觀察組在對照組基礎上加用智能化多維視覺訓練治療，對比兩組患兒臨床療效。

結果觀察組治療有效率為88.0%，對照組治療有效率為56.0%，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組輕度、中度、重度弱視患兒治療有效率分別為91.3%、88.2%、83.3%，均高于對照組的63.2%、54.1%、48.0%（P<0.05）；觀察組屈光不正性、屈光參差性、其他類型有效率分別為90.0%、86.8%、75.0%，均高于對照組的61.6%、32.0%、27.2%（P<0.05）；觀察組中3～6歲、7～9歲、10～12歲患兒有效率分別為91.7%、88.5%、73.3%，均高于對照組的68.0%、28.2%、25.0%（P<0.05）；觀察組治療后1、2、3個月有效率分別為43.0%、58.0%、88.0%，均高于對照組的32.0%、39.0%、55.0%（P<0.05）。

結論智能化多維視覺訓練在兒童弱視治療中具有顯著的療效，程度越輕、年齡越小、治療時間越長治療效果越理想。

【關鍵詞】智能化多維視覺訓練；傳統綜合訓練；兒童弱視

中圖分類號：R777.44 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.017

Contrastive study between intelligent multidimensional training andtraditional combination training in amblyopia in children

[HJ2][HJ]

SONG Ling1， MA Huizhi2， QIAO Yiping3， WEN Guxiang4

（1.Lacrimal Duct Plastic Department，Hubin Aier Eye Hospital，Binzhou 256600，China；2.Department of Strabismus，Amblyopia and Pediatric Ophthalmology，Tianjin Ophthalmic Hospital，Tianjin 300041，China；3.Department of Ophthalmology，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China；4.Department of Ophthalmology，The Second Peoples Hospital of Binzhou，Binzhou 256600，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of intelligent multidimensional training and traditional combination training in amblyopia in children.

Methods226 children with amblyopia in 400 eyes were randomly divided into observation group（111 cases，200 eyes）and control group（115 cases，200 eyes），the control group were treated with traditional combination training，and based on which the observation group were treated with intelligent multidimensional training.And then the clinical effects were contrasted between the two groups.

ResultsThe effective rate in the observation group was 88.0%，significantly higher than that（56.0%）of the control group（P<0.01）；the effective rate in mild，moderate and severe amblyopia in the observation group was respectively 91.3%，88.2%，and 83.3%，significantly higher than that（63.2%，54.1%，and 48.0%，respectively）in the control group（P<0.05）.The effective rate in ametropia，anisometropia，and other types of amblyopia in the observation group was respectively 90.0%，86.8%，and 75.0%，all significantly higher that（61.6%，32.0%，and 27.2%，respectively）in the control group（P<0.05）.The effective rate in 3～6 years old，7～9 years old，and 10～12 years old in the observation group was respectively 91.7%，88.5%，and 73.3%，all significantly higher than that（68.0%，28.2%，and 25.0%，respectively）in the control group（P<0.05）.The effective rate at 1，2，and 3 months after the treatment in the observation group was respectively 43.0%，58.0%，and 88.0%， all significantly higher than that（32.0%，39.0%，and 55.0% respectively）in the control group（P<0.05）.endprint

ConclusionIntelligent multidimensional training has significantly clinical effects in the treatment of amblyopia in children，and the lower the degree，the smaller the age， the longer the treatment time，the better the treatment effects.

【Key words】intelligent multidimensional training；traditional combination training；amblyopia in children

弱視是指兒童視覺發育的敏感期因多種因素導致最佳矯正視力低于正常，伴有立體視覺障礙的一種視力不良綜合征[1]。嚴重影響視力的發育，是兒童常見眼科疾病之一，人群發病率2%～4%，對兒童的視覺功能健康發育帶來嚴重的影響。屈光參差、斜視、高度屈光不正是導致兒童弱視的重要病因。我國40%～60%患有斜視的兒童因未進行及時或正規的治療，錯失視覺發育敏感期的最佳治療時期，最終形成弱視[2]。斜視兒童不僅視力較差，同時可伴有立體盲，對兒童雙眼視功能的建立造成損害，對患兒的學習、未來生活等帶來嚴重的影響。因此研究可迅速提高患兒視力功能，幫助建立立體視訓練方法，是治療兒童弱視的重要舉措[3]。本研究對比弱視兒童智能化多維視覺訓練與傳統綜合訓練治療的療效，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年5月到我院眼科就診的弱視兒童226例400眼，男112例，女114例，年齡3～12歲，平均（7.6±2.6）歲。診斷標準依據中華眼科學會1996年出具的弱視診斷標準[4]。排除明確伴有眼部器質性病變患兒、患有精神疾病智力障礙患兒、無法配合檢查患兒、患有重大臟器疾病患兒、患有免疫系統疾病患兒。所有患兒隨機分為觀察組與對照組，觀察組111例200眼，對照組115例200眼。觀察組弱視類型：屈光不正性弱視71例150眼，屈光參差性弱視32例38眼，其他類型（包括斜視性弱視及形覺剝奪性弱視）8例12眼；對照組弱視類型：屈光不正性弱視85例164眼，屈光參差性弱視21例25眼，其他類型9例11眼。觀察組弱視程度：輕度弱視37例69眼，中度弱視66例119眼，重度弱視8例12眼。對照組弱視程度：輕度弱視40例68眼，中度弱視66例120眼，重度弱視9例12眼。按年齡分組，觀察組中，3～6歲56例109眼，7～9歲37例61眼，10～12歲18例30眼；對照組中，3～6歲77例141眼，7～9歲23眼39例，10～12歲組15例20眼。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予常規眼科檢查，阿托品凝膠麻痹睫狀肌后行檢影驗光，矯正視力低于0.8診斷為弱視。對照組給予傳統綜合訓練，包括雙眼交替遮蓋、紅光閃爍儀訓練、強迫弱視眼精細目力訓練，例如穿小珠子、穿針及描圖等。旁中心注視患兒同時給予后像治療。每月復查視力、眼位、注視性質，根據患兒病情調整遮蓋，每6個月用阿托品進行檢影驗光調整鏡片。觀察組給予智能化多維視覺訓練系統治療，包括視覺精細、視覺刺激、同時知覺、立體視覺、融合功能等項目。根據患兒情況針對性地制定具體訓練方案，原則為視力低于0.4患兒主要采用同時知覺與視覺刺激訓練，視力高于0.4患兒主要采用立體視覺訓練、視覺精細及融合功能訓練，雙眼視力相差低于3行訓練時無須遮蓋健眼，高于3行時遮蓋健眼。外斜視患兒有融合功能時進行輻輳訓練，內斜視患兒進行分開訓練。每日訓練1～2次，30次為一個療程，療程結束后根據患兒視力具體情況決定療程數，療程數為1～7個。每療程進行4次視力檢查，1～2次視覺功能檢查，根據檢查結果調整訓練方案。

1.3療效判斷[5]

觀察兩組患者治療前、治療后1個月、2個月、3個月雙眼矯正視力，治療后3個月視功能。無效為治療后視力提高低于2行或不變；進步為治療后視力提高超過2行；基本治愈為治療后視力恢復高于0.9；治愈為經過3個月隨訪視力均保持在1.0以上。有效率=（進步眼數+基本治愈眼數+治愈眼數）/總眼數×100%。

1.4弱視分級標準

輕度弱視為最佳矯正視力為0.6～0.8；中度弱視為最佳矯正視力為0.2～0.5；重度矯正弱視為最佳矯正視力低于0.1。

1.5統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1兩組患者綜合治療效果比較

觀察組治療有效率為88.0%，高于對照組的56.0%，差異有統計學意義（P<0.01）。詳見表1。

2.2不同弱視程度治療效果比較

①輕度弱視：觀察組治療有效率為91.3%，高于對照組的63.2%（P<0.001）；②中度弱視：觀察組有效率為88.2%，高于對照組的54.1%（P<0.001）；③重度弱視：觀察組治療有效率為83.3%，高于對照組的48.0%（P<0.05）。見表2。

2.3不同弱視類型治療效果比較

①屈光不正性弱視：觀察組有效率為90.0%，高于對照組的61.6%（P<0.001）；②屈光參差性弱視：觀察組有效率為86.8%，高于對照組的32.0%（P<0.001）；③其他類型弱視：觀察組有效率為75.0%，高于對照組的27.2%（P<0.05）。見表3。

2.4不同年齡組弱視療效比較endprint

①3～6歲組：觀察組有效率為91.7%，高于對照組的68.0%（P<0.001）；②7～9歲組：觀察組有效率為88.5%，高于對照組的28.2%（P<0.001）；③10～12歲組：觀察組有效率為73.3%，高于對照組的25.0%（P<0.001）。見表4。

2.5不同治療時間療效比較

①治療后1個月：觀察組有效率為43.0%，高于對照組的32.0%（P<0.05）；②治療后2個月：觀察組治療有效率為58.0%，高于對照組的39.0%（P<0.001）；③治療后3個月：觀察組治療有效率為88.0%，高于對照組的55.0%（P<0.001）。見表5。

3討論

弱視指患者最佳矯正視力低于正常水平，可單眼或雙眼發病，無與視力減退相對應的眼睛器質性病變，發病原因為患兒出生后視覺發育敏感期的屈光參差、屈光不正、斜視等異常視覺經驗引發，對兒童視功能造成損害，嚴重影響患兒身心發育，且可導致日后出現學習及生活障礙等現象，早發現早治療是治療的關鍵所在[6]。臨床治療弱視多采用遮蓋、精細作業、海丁格刷治療、紅光閃爍儀訓練、后像法、CAM療法及壓抑療法等傳統治療方法，醫師多根據患兒具體情況制定針對性的治療措施。傳統療法較大程度影響患兒的自身適應性[7]。有研究顯示依從性是傳統療法是否取得理想療效的關鍵[8]。傳統療法多耗時較長，治療過程枯燥單調，兒童配合程度較差，對治療效果造成一定的影響。兒童因弱視眼視力差治療時突然遮蓋健眼，多出現抵抗情緒。同時學齡兒童因懼怕同學歧視，出現不同心理問題，且遮蓋治療時因視力較差，患兒自信心出現逐步下降現象，加重了患兒與家屬的心理壓力[9]。

智能化多維視覺訓練系統為綜合應用心理物理學、神經生物學及計算機視覺理論與方法，利用大腦神經系統可塑性的特點將弱視治療與游戲相結合，通過多種生物刺激提高患兒的視覺功能[10]。同時結合兒童心理特點進一步提高患兒手眼腦協調能力[11]。兩組患者綜合治療效果比較，觀察組治療有效率為88.0%，高于對照組的56.0%。本研究中通過兩種不同治療方法治療兩組患兒輕度、中度、重度弱視，觀察組治療效果均優于對照組，程度越輕治療效果越顯著。分析原因可能為弱視程度越重，中樞抑制越深，嚴重者可出現高級中樞病變[12]。同時病變較重時治療時間短，也可對治療效果造成影響。本研究中屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、其他類型弱視（包括斜視性弱視及形覺剝奪性弱視）三種類型治療，觀察組均優于對照組，且屈光不正性弱視、屈光參差性弱視治療效果較好。兒童視功能發育的關鍵時機為3歲前，敏感期為8歲前，在此期間如給予合理及時的屈光不正矯正，開始弱視治療，預后多良好。本研究中兩組不同年齡段患兒對比，觀察組治療效果均優于對照組，尤其3～6歲患兒具有較高的治療有效率，因此在兒童保健工作中應積極開展低齡兒視功能普查，做到早預防、早發現、早治療，為視功能發育爭取最佳治療時間。不同治療時間療效比較，治療后1個月、2個月、3個月觀察組療效均優于對照組，且隨著治療時間的延長，治療效果逐漸提高。提示智能化多維視覺訓練可縮短弱視治療的時間。

綜上所述，智能化多維視覺訓練治療兒童弱視具有顯著的療效，程度越輕、年齡越小治療效果越理想，隨著治療的時間的延長療效越顯著。兒童視覺發育的敏感期視力下降是可逆的，是治療弱視的最佳時期，在臨床中應做到早發現、早治療，為患兒視覺功能的恢復爭取最佳治療時間。

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（收稿日期：2017-04-24修回日期：2017-07-10）

（編輯：梁明佩）endprint