血管夾層重回真腔技術在冠狀動脈介入治療中的應用

趙笑 田新利 石宇杰 崔振雙 韓運峰 李俊峽

研究表明,冠狀動脈(冠脈)慢性閉塞病變(Chronic Total Occlusions,CTO )的血運重建可顯著改善患者癥狀及預后[1- 2]。近幾年,隨著介入器具及治療策略的進展,CTO 介入治療成功的比例越來越高,本文對CTO病變從夾層重回真腔技術做一綜述。

一、CTO病變的開通策略

目前,對于CTO病變常用的有4種開通方法,即正向導絲開通(Antegrade Wire Escalation,AWE)、逆向導絲開通(Reversal Wire Escalation,RWE)、正向內膜下回真腔(Antegrade Dissection Re- Entry Techniques,ADR)、逆向內膜下回真腔 (Reversal Dissection Re- Entry Techniques:RDR)(圖1)[3]。這4種方法可以綜合為從真腔通過閉塞病變直接到達真腔的導絲升級策略和從血管夾層重回真腔策略(Dissection Artery Re- Entry Techniques,DART),其中DART包括ADR和RDR。當然理想狀況下導絲應該不進入內膜下而始終在血管腔內前行,但這僅對于閉塞殘端清晰同時閉塞段較短的情況下可行。而對于大多數的CTO,特別是伴有鈣化、迂曲的病變,要想保證鋼絲始終在真腔內幾乎是不可能的,關鍵是如何使導絲再進入真腔。在一般情況下,當導絲進入內膜下時,最常用是平行導絲技術,但因為相對于斑塊而言內膜下相對松軟,第二根導絲常常也會進入內膜下。此時DART技術應運而生。DART由2個技術環節組成:內膜下假腔的建立技術即夾層形成,導絲從夾層重回真腔技術。其病理基礎為斑塊部分組織結構致密而內膜下組織相對疏松[4],因此導絲通過斑塊困難而通過內膜下組織則相對容易。其技術原理是導絲進入內膜下后,利用松軟的內膜下與外膜之間空間進行分離操作使假腔擴大至閉塞端遠端的正常血管,然后再調整鋼絲從夾層穿入遠端真腔,因外彈力膜張力較大一般情況下不會引起血管穿孔。……