新型三維標測技術Ripple Mapping治療心房撲動伴心房顫動1例

潘非非 張楠 曲麗娟 韓涌 王睿

房性心律失常是一種起源于房室結瓣環以上心房組織的心律失常,若持續發作可引起心臟擴大,心功能減低,導致血流動力學改變,從而出現循環血量不足的癥狀如:頭暈、胸悶、心悸等臨床表現[1],是常見的心律失常之一。房撲房顫是房性心律失常中常見疾病,近年來發病率有著增高趨勢。房撲與房顫有著緊密的聯系,其共存且有著同等的卒中風險[2- 3]。房撲伴房顫的治療包括藥物和射頻消融術。藥物治療易受各方面因素的影響,而射頻消融術是一種較安全、有效的治療方法,在我國已成為治療房撲房顫的常規方法[4],但臨床上關于新型三維標測系統的報道較少,現報道1例新型三維標測技術Ripple Mapping治療心房撲動伴心房顫動并獲得成功的病例。

一、臨床資料

患者，男性,74歲,反復發作房撲、房顫2年,藥物治療效果差,嚴重影響生命質量,超聲心動圖顯示心房增大(左房43 mm,右房40 mm×52 mm),與患者及家屬溝通后,為患者進行射頻消融治療?；颊呱吓_時心電圖提示房撲(見圖1)。穿刺右側股靜脈,放入冠狀竇電極、右室電極、希氏束電極、高位右心房電極等標測電極,心內電生理檢查提示右心房房撲(見圖2)。Carto 3三維標測系統指導下,送入Pentaray電極建立右心房模型,穩定采點1 079個,利用最新的Ripple技術進行激動標測,軟件自動分析得出該患者房撲為圍繞三尖瓣環折返的典型房撲(見圖3),共耗時15 min。送入壓力消融導管,30 W,放電350 s時房撲終止,繼續鞏固放電60秒。消融后驗證該消融線達雙向傳導阻滯,經10 min觀察期傳導無恢復?！?br>