早期小劑量糖皮質激素對膿毒癥休克患者血流動力學及預后的影響

汪世康

（遵義市紅花崗區人民醫院，貴州 遵義 563000）

早期小劑量糖皮質激素對膿毒癥休克患者血流動力學及預后的影響

汪世康

（遵義市紅花崗區人民醫院，貴州 遵義 563000）

目的 探討早期應用小劑量糖皮質激素對膿毒癥休克患者血流動力學及預后的影響。方法 將2015年2月～2017年2月于我院接受治療的53例膿毒癥休克患者作為研究對象，將患者分為對照組、早治療組、晚治療組，分析患者的血流動力學及預后情況。結果 早治療組患者在治療12 h、24 h、48 h后的平均動脈壓均明顯高于其他兩組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在心率方面，早治療組在治療12 h、24 h、48 h時顯著低于其他兩組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。此外在預后指標方面，早治療組的機械通氣時間、住ICU時間、住院時間等均明顯短于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上在治療膿毒癥休克患者時，可在常規治療的基礎上于早期采用小劑量糖皮質激素進行治療，能夠更快促進患者血流動力學的恢復，改善預后質量。

膿毒癥；休克；糖皮質激素

膿毒癥休克有著較高的致死率，依據有關研究表明，其臨床發病率有逐漸升高趨勢。糖皮質激素能夠對抗過度激活的免疫系統，對于全身炎癥反應能夠起到極其重要的改善效果，目前已經在臨床上得到了廣泛性的應用[1]。本次研究就探討了在不同時期應用小劑量糖皮質激素對膿毒癥休克患者血流動力學及其預后的影響，以我院所收治的53例膿毒癥休克患者作為研究對象，其中早期治療組患者取得了十分滿意的治療效果，現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年2月我院所收治的53例膿毒癥休克患者作為研究對象，將患者依據門診編號分為對照組（17例），早治療組（19例），晚治療組（17例）。其中對照組男9例，女8例，年齡45～83歲，平均（68.5±3.2）歲；早治療組男10例，女9例，年齡46～82歲，平均（69.3±3.7）歲；晚治療組男10例，女7例，年齡47～85歲，平均（69.4±3.1）歲。比較三組患者的性別、年齡等一般統計資料均無明顯差異，可進行組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規治療措施，包括有：抗感染、液體

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。復蘇、營養支持、器官保護等。早治療組：在對照組的基礎上于6～＜12 h增用小劑量糖皮質激素治療，50 mg，行靜脈滴注，6 h/次，持續給藥1周。晚治療組：在對照組基礎上于12～＜24 h增用小劑量糖皮質激素治療，用法及用量與早治療組相同。

1.3 觀察指標

①觀察并統計三組患者在治療前與治療12 h、24 h、48 h后的平均動脈壓及心率情況；②統計兩組患者的機械通氣時間、住ICU時間、住院時間等預后指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 三組患者的平均動脈壓及心率比較

三組患者在治療后的平均動脈壓與治療前相比均有明顯差異，且早治療組效果優于其它兩組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；三組患者的心率與治療前相比顯著降低，早治療組效果優于其它兩組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的平均動脈壓及心率比較（±s）

表1 三組患者的平均動脈壓及心率比較（±s）

注：△與治療前相比，組間對比差異顯著有統計學意義，P＜0.05；*與早治療組相比，組間對比差異顯著有統計學意義，P＜0.05；與對照組相比，組間對比差異顯著有統計學意義，P＜0.05

治療前 54.22±4.98 55.35±5.01 53.80±5.05 112.64±11.08 113.55±10.33 112.80±11.60治療后12 h 59.33±4.35 68.55±7.06△ 61.32±5.90△ 104.12±13.77△ 101.75±8.64△ 105.49±8.18△治療后24 h 64.06±7.67△* 72.23±4.35△# 68.64±4.71△*# 98.78±9.15△* 78.67±8.62△# 87.24±9.16△*#治療后48 h 73.01±5.91△ 74.61±4.32△# 71.74±5.63△*# 93.22±10.76△* 69.83±7.67△# 85.24±7.48△*#

2.2 三組患者的預后指標比較

對照組的機械通氣時間為（11.15±1.45）天，住ICU時間為（12.24±1.38）天，住院時間為（19.36±3.23）天；早治療組的機械通氣時間為（7.95±1.41）天，住ICU時間為（10.35±1.76）天，住院時間為（14.81±3.15）天；晚治療組的機械通氣時間為（9.39±1.72）天，住ICU時間為（11.68±1.70）天，住院時間為（17.87±3.21）天。早治療組的機械機械通氣時間、住ICU時間、住院時間均明顯短于其他兩組且組間對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究表明膿毒癥休克的發病機制十分復雜，如過度炎性反應、神經內分泌機制等。微循環障礙則是患者較常出現的一種臨床病癥表現，對于患者的器官功能障礙病發與發展影響深遠。因而針對患者開展早期治療意義重大[2]。

在本次研究中，基于常規治療基礎上于6～＜12h增用小劑量糖皮質激素治療的早治療組取得了十分顯著的臨床療效，患者的平均動脈壓及心率改善情況均明顯優于其他兩組，且差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。綜上，臨床上在治療膿毒癥休克患者時，可在常規治療的基礎上于早期采用小劑量糖皮質激素進行治療，能夠更快促進患者血流動力學的恢復，改善預后質量。

[1] 夏 譽,葉素貞,左志貴等.糖皮質激素治療膿毒癥休克研究進展[J].醫學研究雜志,2014,43(5):171-173.

[2] 孫 昀.糖皮質激素在感染性休克中的應用研究進展[J].中國急救醫學,2014,9(4):297-301.

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ISSN.2095-6681.2017.25.47.02

本文編輯：李 豆