產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓（DVT）的診斷、治療及預(yù)防

程 麗，單瑞英

（泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓（DVT）的診斷、治療及預(yù)防

程 麗，單瑞英

（泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 分析DVT的形成原因，針對(duì)其診斷、治療及預(yù)防措施進(jìn)行研究。方法 選取2014年7月～2017年6月，到我院進(jìn)行治療的分娩后并發(fā)DVT的產(chǎn)婦26例。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行下肢靜脈造影檢查臨床癥狀診斷，確診后進(jìn)行常規(guī)溶栓、抗凝、消腫治療。結(jié)果 年齡超過35歲、BMI超過30 kg/m2、糖尿病、高血壓、產(chǎn)褥感染等，是誘發(fā)DVT的高危因素；經(jīng)過治療干預(yù)，26例DVT產(chǎn)婦中，1個(gè)療程治愈率80.76%，2個(gè)療程治愈率11.53%，無效率7.69%。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)婦DVT的高危因素，應(yīng)以預(yù)防為主，減少產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

產(chǎn)婦；下肢深靜脈血栓；診斷；治療；預(yù)防

下肢深靜脈血栓（DVT）是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，外科手術(shù)術(shù)后發(fā)病率高達(dá)30%～50%，婦科手術(shù)術(shù)后發(fā)病率約7%～45%[1]。本文將選取到我院進(jìn)行治療的分娩后并發(fā)DVT的產(chǎn)婦36例，針對(duì)DVT的診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年6月，到我院進(jìn)行治療的分娩后并發(fā)DVT的產(chǎn)婦26例。所有產(chǎn)婦均已經(jīng)過下肢靜脈造影檢查并確診。平均年齡（34.17±3.04）歲，平均體重（71.33±4.41）kg，自然分娩8例，陰道助產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)12例。血栓位置：左下肢17例，右下肢9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行下肢靜脈造影檢查，觀察患者是否出現(xiàn)以下表現(xiàn)：深靜脈部分或全部顯影不清晰；靜脈內(nèi)部呈現(xiàn)條索狀充盈缺損；造影劑在某一區(qū)域停滯；形成側(cè)支循環(huán)等。觀察患者的臨床癥狀，是否存在以下特征：下肢疼痛、腫脹、淤血、皮溫升高等，長久站立或行走時(shí)疼痛加劇。

1.2.2 治療方法

所有產(chǎn)婦均采用常規(guī)溶栓、抗凝、消腫治療。具體包括：使用低分子肝素鈣（5000u）皮下注射治療，1次/12 h，控制血漿肝素穩(wěn)定在80U/L～150 U/L；觀察產(chǎn)婦體征變化和APTT水平，確定APTT是是對(duì)照值的1.5～2倍；使用葡萄糖液（5%）+尿激酶（10萬U～20萬U），1次/d，以7天為1療程；使用右旋糖酐40+復(fù)方丹參（15～20 mL），靜脈滴注，1次/d，以7天為1療程；使用阿斯匹林，口服，50 mg/次，3次/d；根據(jù)產(chǎn)婦的情況，可配合抗生素治療或外敷硫酸鎂（50%）治療。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析

分析發(fā)現(xiàn)，年齡超過35歲、BMI超過30kg/m2、糖尿病、高血壓、產(chǎn)褥感染等，是誘發(fā)DVT的高危因素。見表1。

2.2 治療及預(yù)后結(jié)果

經(jīng)過治療干預(yù)，26例DVT產(chǎn)婦中，1個(gè)療程治愈21例（80.76%），2個(gè)療程治愈3例（11.53%），疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，造影檢查靜脈通暢，剩余2例產(chǎn)婦（7.69%）治療效果不理想，需要繼續(xù)穿彈力襪控制病情發(fā)展。

表1 26例產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓高危因素分析

3 討 論

3.1 產(chǎn)婦DVT發(fā)病原因分析

（1）血流淤滯：通過對(duì)產(chǎn)婦DVT影響因素分析，發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦和肥胖產(chǎn)婦的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)婦血栓的形成主要是由于血流淤滯，高齡、肥胖產(chǎn)婦分娩后，臥床時(shí)間較長，下床活動(dòng)較少，增加了血液粘稠度，血流較慢。產(chǎn)婦并發(fā)高血壓、糖尿病，也會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血流淤滯。

（2）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：研究發(fā)現(xiàn)，血栓的形成與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)，產(chǎn)婦在分娩后，盆腔組織會(huì)受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷后炎癥介質(zhì)以及生殖道炎癥的相互作用下，炎癥擴(kuò)散較快，容易引發(fā)產(chǎn)褥感染，同時(shí)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染后，血管內(nèi)膜損傷后，收縮功能減弱，影響血液流動(dòng)，增加了DVT危險(xiǎn)。

（3）高凝狀態(tài)： 產(chǎn)婦在妊娠期，雌性激素分泌增加，促進(jìn)凝血因子產(chǎn)生，血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，而高血壓會(huì)加劇高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。

（4）盆腔壓力改變：產(chǎn)婦在分娩后，盆腔壓力發(fā)生變化，盆腔靜脈擴(kuò)張，容易形成DVT。

3.2 產(chǎn)婦DVT的治療和預(yù)防

產(chǎn)婦確診后，應(yīng)及時(shí)采取溶栓、抗凝治療，本次研究主要采用低分子肝素鈣治療，療效顯著。研究顯示，低分子肝素鈣治療時(shí)間不超過7天，能夠降低復(fù)發(fā)率。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，使用時(shí)應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)出血征象和不良反應(yīng)[3]。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)婦DVT的高危因素，應(yīng)以預(yù)防為主，減少產(chǎn)褥感染發(fā)生率，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療的原則，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的治療和護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

[1] 夏三紅.空氣波壓力治療儀用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢深靜脈血栓形成的可行性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(04):449-450.

[2] 周文增.脈沖式氣壓治療儀對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(12):98+103.

[3] 吳彩芳.空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(18):152-154.

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ISSN.2095-6681.2017.25.174.02

本文編輯：李 豆