護理追蹤管理在預防患者壓瘡中的應用

黃國燕

廣東省廣寧縣人民醫院內三科,廣東廣寧 526300

護理追蹤管理在預防患者壓瘡中的應用

黃國燕

廣東省廣寧縣人民醫院內三科,廣東廣寧 526300

目的探討護理追蹤管理在預防患者壓瘡及改善壓瘡預后中的應用效果.方法選擇2014年5月～2016年5月在我院內三科接受治療的504例壓瘡高危因素≤12分的患者,隨機數字表法分為實驗組和對照組各252例,實驗組采用護理追蹤管理法,對照組采用常規壓瘡護理法,比較兩組實施干預后壓瘡新發情況(例數、程度、時間)、壓瘡轉歸情況(治愈率、治愈時間)及患者滿意度.結果干預后,實驗組壓瘡新發率為7.24%,顯著低于對照組的17.26%(Plt;0.05),且實驗組新發壓瘡嚴重程度低于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05),實驗組新發壓瘡平均時間為(10.4±2.8)d,顯著長于對照組的(5.6±2.9)d(Plt;0.05).針對院外帶入壓瘡患者,經過干預,實驗組治愈率為48.39%,顯著高于對照組的30.77%(Plt;0.05),且治愈時間為(10.6±1.8)d,短于對照組的(15.2±2.4)d,差異有統計學意義(Plt;0.05).實驗組患者滿意度(70.24%)高于對照組(39.68%),差異有統計學意義(Plt;0.05).結論針對壓瘡高危因素患者,護理追蹤管理法能夠很好預防壓瘡發生、延長發生時間并減輕發生程度.針對院外帶入壓瘡患者,護理追蹤管理法可提高壓瘡治療效果、縮短治愈時間、改善預后轉歸,患者滿意度高,值得臨床推廣.

護理追蹤管理;壓瘡;治療效果;預后轉歸

壓瘡(pressure ulcer)又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是由于局部組織長期受壓,發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死,往往預后不佳,給患者帶來嚴重健康問題[1].據文獻統計,每年臨床上約6萬人死于壓瘡合并癥,而非原發病,其中以老年患者居多,但近年來有低齡化增長趨勢,給壓瘡護理帶來巨大挑戰[2].隨著醫療護理人員對壓瘡危害性和嚴峻性的認識不斷加深,針對壓瘡的常規護理已在臨床上普及應用,并取得較好效果,基本控制了壓瘡發病率維持在穩定水平,但仍未達理想標準,預后欠佳[3].近年來不斷有文獻報道,護理追蹤管理法作為新提出的護理管理體系,能夠從護理理論、技術水平、工作態度、追蹤反饋等多角度顯著提高綜合護理質量[4].因此筆者選擇2014年5月～2016年5月在我院內三科接受治療的504例壓瘡高危因素評分lt;12分的患者,探究護理追蹤管理法在預防及治療壓瘡的臨床效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月在我院內三科接受治療的504例壓瘡高危因素≤12分的患者.納入標準:Braden評分lt;12分的壓瘡高危患者;患者自愿配合壓瘡護理干預;院外帶入壓瘡患者壓瘡程度≤Ⅱ期.排除標準:Braden評分gt;12分或不具備壓瘡高危因素患者;患者及家屬對壓瘡護理干預配合度差;合并其他皮膚疾病、糖尿病或重度營養不良.使用隨機數字法將患者分為實驗組和對照組各252例,實驗組患者年齡(41.6±11.2)歲,平均Braden壓瘡評分為(9.23±2.36)分,男138例,女114例,其中肺結核67例、肝硬化72例、腫瘤晚期26例、癌痛患者33例、其它需長期臥床者54例,入院時無壓瘡患者221例、院外帶入壓瘡患者31例,其中壓瘡Ⅰ期18例、Ⅱ期13例;對照組患者年齡(42.1±10.6)歲,平均Braden壓瘡評分為(9.88±2.27)分,男122例,女130例,其中肺結核75例、肝硬化全身水腫70例、腫瘤晚期22例、癌疼患者35例、其它需長期臥床者50例,入院時無壓瘡患者226例、院外帶入壓瘡患者26例,其中壓瘡Ⅰ期20例、Ⅱ期11例.兩組患者年齡、Braden壓瘡評分、性別、疾病類型及院外帶入壓瘡分期等差異均無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.所有患者均由相同護理團隊干預,該研究已通過倫理委員會批準.

1.2 方法

對照組采用常規壓瘡護理方法,具體為:(1)床鋪應松軟,幫助患者每2～3小時翻身一次,針對已有壓瘡或有明顯跡象者,每1小時翻身一次,翻身時動作輕柔,避免拖拽動作、擦傷皮膚;(2)仔細檢查患者骨骼突出及受壓部位,定期自上而下、輕重緩和的按摩全背及受壓處,骨骼突出部需棉墊保護,受壓局部需墊氣圈、海綿墊等;(3)大小便失禁患者要及時更換尿墊,保持皮膚和被褥干燥清潔;(4)對使用夾板、其它矯形器械的患者,應在骨突出、關節、受壓部位加上柔軟的襯墊,定期詢問患者感覺情況,隨時調節夾板或器械松緊;(5)臥床患者使用便盆時應在便器上墊軟紙或海綿,防止臀部皮膚擦傷;(6)鼓勵患者攝入足夠蛋白質、維生素和營養;(7)鼓勵患者適度增強四肢、軀體及關節運動,可下床活動者,盡量在床周每天活動至少1h;(8)經常用溫水洗浴、擦背,保持皮膚清潔,促進血液循環;(9)當發現局部皮膚受壓紅腫時,用45%酒精倒于手心局部按摩15min,再擦滑石粉保護,每日3次,若皮膚已變紫,且有水泡形成,可用1%龍膽紫涂擦表面,用氣圈、海綿墊保護,避免再次受壓.

實驗組采用護理追蹤管理法,具體為:(1)對壓瘡高危患者,要向患者及家屬詳細宣講預防壓瘡相關理論,告知可能預后,護理記錄要記錄告知內容,管床護士要嚴格落實預防壓瘡護理措施,記錄完成情況,并跟蹤及評價效果[5];(2)護士要全面系統的評估高危壓瘡患者的Braden評分,評分為高危者,床頭掛quot;防壓瘡quot;標識,并詳細評估患者骨性突起部位、受壓部位,預估可能發生壓瘡部位;(3)凡入院帶入壓瘡患者,則登記為院外帶入壓瘡,及時填寫壓瘡申報表,向患者和家屬講解治療壓瘡相關理論和轉歸情況;(4)重視并及早使用減壓用具,如氣墊床或水墊.在患者骨突部位使用保護墊(棉墊)、珍珠棉枕圈,必要時可在骨突部位使用泡沫敷料,避免壓瘡發生或擴展[6];(5)護士對已落實的預防或治療壓瘡措施,要進行跟蹤并全面評估效果,效果無效的,分析原因,制定補救措施,并上報科護士長;科護士長要每天跟蹤高危壓瘡患者防治壓瘡措施的落實情況和效果,把好每一個環節;(6)定期每2～ 3小時翻身一次,針對已有壓瘡或有明顯跡象者,每1小時翻身一次,翻身時動作輕柔,避免拖拽動作、擦傷皮膚,對疼痛明顯不愿翻身患者,鼓勵患者在疼痛緩解期翻身,避免皮膚長期受壓[7];(7)若患者不配合護理干預時,要積極做好解釋,可尋求家屬協助勸導,對仍不配合者,需在病程記錄上注明并囑家屬簽名,移出實驗研究對象;(8)交班時,交班者要將高危壓瘡患者具體病情詳細匯報,接班者認真聆聽、補充提問,繼續嚴格落實防治壓瘡措施;(9)實施負責制,護士若因預防壓瘡措施落實不到位而使患者發生院內壓瘡,對當班護士責任人進行職效扣罰;(10)將防治壓瘡工作列入專項改進項目,每月對防治患者壓瘡情況進行統計總結,不斷護理質量持續改進.

1.3 觀察指標

觀察比較兩組壓瘡新發情況(發生率、程度、時間)、已有壓瘡轉歸情況(治愈率、治愈時間)及患者滿意度.

1.4 評價指標

(1)壓瘡分期:Ⅰ期:淤血紅潤期,皮膚出現紅、腫、熱、痛、麻,解除壓力30min后,皮膚顏色不能恢復正常;Ⅱ期:炎性浸潤期,受壓部位呈紫紅色,皮下產生硬結,有水泡形成,易破潰,患者有疼痛感;Ⅲ期:淺度潰瘍期,皮膚水泡擴大,瘡面有黃色滲出液,易感染有膿液覆蓋,可形成潰瘍,疼痛感明顯;Ⅳ期:壞死潰瘍期,瘡面組織壞死發黑,最深可達骨面,常伴膿性分泌物及臭味,易引起膿毒血癥,危及生命[8].

(2)Braden壓瘡評分:將評估項目相關得分相加即得總分,18～15分:輕度危險,14～13分:中度危險,12～10分:高度危險,lt;9分:極度危險[9].Braden壓瘡評分表見表1.

表1 Braden壓瘡評分表

表2 兩組患者護理干預后新發壓瘡情況比較

表3 兩組院外帶入壓瘡患者干預后轉歸情況比較

表4 兩組經不同護理干預后患者滿意度比較[n(%)]

(3)壓瘡治愈:患者壓瘡相關癥狀及體征消失;壓瘡緩解:患者壓瘡分期較干預前由Ⅱ期改善為Ⅰ期.治愈率=(治愈例/n)X100%.

(4)患者滿意度:囑患者根據護理操作質量和服務舒適度等綜合考量并填寫滿意度問卷,主要包括:十分滿意、比較滿意、一般和不滿意,滿意率=[(十分滿意+比較滿意)/n]X100%.

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析處理,計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗,Plt;0.05說明差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后新發壓瘡情況比較

針對入院時未發生壓瘡患者,經護理干預后發現:實驗組壓瘡新發率為7.24%,顯著低于對照組的17.26%(Plt;0.05),且新發壓瘡程度輕于對照組,差異有統計學意義(Plt;0.05),實驗組新發壓瘡時間為(10.4±2.8)d,顯著長于對照組的(5.6±2.9)d(Plt;0.05).詳見表2.

2.2 兩組院外帶入壓瘡者轉歸情況比較

針對院外已有壓瘡患者,經過護理干預后發現:實驗組治愈率為48.39%,顯著高于對照組的30.77%(Plt;0.05),且實驗組治愈時間(10.6±1.8)d短于對照組(15.2±2.4)d,差異有統計學意義(Plt;0.05).見表3.

2.3 兩組干預后患者滿意度比較

兩組患者經過不同護理干預后,患者根據護理操作質量和服務舒適度填寫滿意度調查問卷,統計后發現:實驗組患者滿意度(70.24%)高于對照組(39.68%),差異有統計學意義(Plt;0.05).見表4.

3 討論

據文獻報道,每年我國有大量患者因壓瘡致殘、甚至失去生命,因此如何科學有效防治壓瘡,成為當今護理難題.現臨床上普及的常規壓瘡護理方法具有一定科學性和實踐性,對防治壓瘡有一定效果,但據國內外學者報道,即使防治技術和理論再完備,缺少完善的執行體系和追蹤機制,就無法將防治壓瘡效果發揮最大化[10].因此引入護理追蹤管理方法,強化階梯級管理執行體系,增加追蹤和反饋機制,更好在防治壓瘡護理中發現問題、解決問題,真正改善壓瘡預后[11].故本研究選擇2014年5月～2016年5月在我院內三科接受治療的504例壓瘡高危因素評分≤14分的患者,探究護理追蹤管理法在預防及治療壓瘡的臨床效果.

護理追蹤管理是采用前瞻性和回顧性相結合的方式,對具有高危壓瘡因素患者的既往病史開始追蹤,同時追蹤住院期間全程護理干預直至患者出院,在全程追溯記錄中尋找壓瘡可能病因,預估可能發生壓瘡部位并進行預防保護,識別護理中出現的潛在問題并及時糾正[12].追蹤護理全過程主要采用逆向追溯方式,具體為:翻看護理記錄單-詢問是哪位管床護士記錄的-為什么這么記錄-這樣做是否規范-有沒有其他問題或未完成的護理操作-實施補救干預措施[13].此追蹤方式要求相關護士形成以護士長為核心的階梯級管理關系,建立連帶監督責任體系,使管床護士的護理全過程都在監督管理下,這不僅增強壓瘡護理的經常性、規范性和及時性,更強調了護理的延續性和準確性[14].總結護理追蹤管理的優勢在于:(1)有助于發現護理中的潛在問題;(2)加強監督管理力度,增強護士責任心;(3)注重交班會的規范及質量,增加護理延續質量;(4)普遍加深了護士和患者對壓瘡的認識和理解,增強護患和諧交流[15].在本研究中,護理追蹤管理下的患者,新發壓瘡率顯著降低,且新發壓瘡嚴重程度更低、新發所需時間更久,說明護理追蹤管理有很好的預防壓瘡作用;此外,護理追蹤管理治愈已有壓瘡患者的比例顯著升高,且治愈時間縮短,說明護理追蹤管理法較常規護理法,更有效治療壓瘡、緩解臨床癥狀、減緩改善病情發展;患者對護理追蹤法的護理技術操作和服務質量也非常肯定、滿意度高,易被患者接受.

綜上,針對壓瘡高危因素患者,護理追蹤管理法能夠很好預防壓瘡發生、延長發生時間并減輕發生程度.針對院外帶入壓瘡患者,護理追蹤管理法可提高壓瘡治療效果、縮短治愈時間、改善預后轉歸,患者滿意度高,值得臨床推廣.

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Application of nursing tracking management in prevention of pressure sores in patients

HUANG Guoyan
Internal Three Medicine, the People's Hospital of Guangning, Guangning 526300, China

ObjectiveTo explore the application effect of nursing tracking management in preventing pressure sores and improving the prognosis of pressure sores.Methods504 caseswith pressure ulcer risk factors less than 12pointsfrom May 2014 to May 2016 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group with 252 cases in each group. The experimental group was treated with nursing tracking management,and the control group was treated with conventional bedsore nursing method. The new situation of pressure sore(number of cases, degree, time), pressure ulcer prognosis (cure rate, cure time) and patient satisfaction were compared between the two groups after the intervention.ResultsAfter the intervention, the new incidence rate of pressure ulcers in the experimental group was 7.24%, significantly lower than 17.26% in the control group (Plt;0.05), and the experimental group was lower than the control group in the severity of new pressure ulcers, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The average time of new sore pressure in the experimental group was (10.4±2.8)d, which was significantly longer than that of the control group (5.6±2.9) d (Plt;0.05). According to the external pressure sores patients after intervention, the experimental group, the cure rate( 48.39%)was significantly higher than the control group (30.77%)(Plt;0.05), and the cure time (10.6±1.8) d was shorter than that of control group(15.2±2.4) d, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The degree of satisfaction in the experimental group (70.24%) was higher than that of the control group (39.68%), and the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionFor patients with high risk factors of pressure ulcers, nursing tracking management method can prevent the occurrence of pressure ulcers, prolong the occurrence time and reduce the incidence. For the patients with pressure sores, the nursing tracking management method can improve the treatment effect of pressure sores, shorten the cure time, improve the prognosis, and the patient satisfaction is high, so it is worthy of clinical promotion.

Nursing tracking management; Bedsore; Treatment effect; Prognosis outcome

R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-119-04

2017-08-16)