早產兒喂養不耐受高危因素

羅紅志

早產兒喂養不耐受高危因素

羅紅志

目的探討早產兒喂養不耐受高危因素.方法278例早產兒作為研究對象, 根據喂養耐受情況分為喂養不耐受組(157例)和喂養耐受組(121例).查閱病歷記錄兩組性別、胎齡、出生體重、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、機械通氣、呼吸暫停、開奶時間及母體異常等因素, 對上述因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析, 觀察早產兒喂養不耐受高危因素.結果兩組早產兒性別、機械通氣、呼吸暫停、母體異常情況比較差異無統計學意義(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);兩組早產兒胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、開奶時間及出生體重比較差異具有統計學意義(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).多因素Logistic回歸分析顯示, 早產兒喂養不耐受與胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染及出生體重關系密切(P<0.05).結論早產兒喂養不耐受受到的影響因素較多, 應根據危險因素進行早期干預, 積極治療原發病, 選擇合適的喂養方法, 降低早產兒喂養不耐受發生率

早產兒;喂養不耐受;影響因素;早期干預;多因素Logistic回歸分析

近年來, 隨著我國二胎政策的不斷開放, 導致高齡產婦明顯增多, 早產兒出生率呈上升趨勢.同時, 隨著圍產醫學的不斷發展, 早產兒尤其是極低出生體重兒存活率得到明顯提高,而喂養在低出生體重兒存活、正常生長發育中發揮了重要的作用, 成為早產兒生存及生活質量的重要因素[1-4].但是, 部分胎兒由于受到早產、疾病的影響, 導致相當數量的早產兒出生后生長發育緩慢, 難以耐受喂養, 不僅影響早期體格發育, 還會對大腦產生明顯影響[5].因此, 加強早產兒喂養不耐受影響因素分析對實現疾病早期診斷、治療及改善患者預后具有重要的意義.本課題以2014年1月～2017年4月入住本院新生兒重癥監護室的早產兒278例作為研究對象, 探討早產兒喂養不耐受高危因素, 報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年4月入院新生兒重癥監護室的早產兒278例作為研究對象, 根據喂養耐受情況分為喂養不耐受組157例和喂養耐受組121例.納入標準:①胎齡<37周, 出生體重<2500 g;②至少住院1周;③排除胃腸道發育畸形、嚴重先天發育異常患兒.

1.2 喂養不耐受標準 ①多次出現喂養后持續嘔吐;②胃殘余量>喂入量的30.0%;③喂養后出現不同程度的腹脹;④胃內存在咖啡樣物, 大便中有血或相關指征;⑤需要禁食,禁食次數>2次者.

1.3 調查方法 查閱病歷記錄兩組早產兒性別、胎齡、出生體重、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、機械通氣、呼吸暫停、開奶時間及母體異常等因素, 對上述因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析[6].

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;多因素采用Logistic回歸分析.P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 早產兒喂養不耐受高危單因素分析 兩組早產兒性別、機械通氣、呼吸暫停、母體異常情況比較差異無統計學意義(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);兩組早產兒胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、開奶時間及出生體重比較差異具有統計學意義(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).見表1.

2.2 早產兒喂養不耐受高危多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示, 早產兒喂養不耐受與胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染及出生體重關系密切(P<0.05).見表2.

表1 早產兒喂養不耐受高危單因素分析

表1 早產兒喂養不耐受高危單因素分析

注:與喂養耐受組比較, aP<0.05

單因素 類別 喂養不耐受組(n=157) 喂養耐受組(n=121) χ2/t P性別 男 83 63 0.018 >0.05女74 58胎齡(周) 31.94±2.41a 34.51±3.09 7.792 <0.05宮內窘迫史 是 121(77.07)a 45(37.19) 45.177 <0.05否36(22.93) 76(62.81)出生時窒息史 是 109(69.43)a 51(42.15) 20.814 <0.05否48(30.57) 70(57.85)圍生期感染 是 114(72.61)a 35(28.93) 52.437 <0.05否43(27.39) 86(71.07)機械通氣 是 76(48.41) 64(52.89) 0.550 >0.05否81(51.59) 57(47.11)呼吸暫停 是 79(50.32) 61(50.41) 0.000 >0.05否78(49.68) 60(49.59)開奶時間(min) 7.43±0.42a 3.24±0.32 91.204 <0.05母體異常 是 80(50.96) 60(49.59) 0.051 >0.05否77(49.04) 61(50.41)出生體重(g) 1364.83±25.43a 1878.82±32.91 146.914 <0.05

表2 早產兒喂養不耐受高危多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來, 隨著新生兒監護、診療技術的不斷提高, 極、超低出生體重早產兒存活率得到進一步提高, 導致多數新生兒喂養不耐受.從大的角度來說, 新生兒喂養不耐受是由于多種因素引起的新生兒胃動力功能紊亂而誘發的的癥候群,發病后如果得不到及時有效的治療, 導致胃腸動力下降, 影響胃排空能力[7-10].本研究結果顯示, 兩組早產兒性別、機械通氣、呼吸暫停、母體異常情況比較差異無統計學意義(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);兩組早產兒胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、開奶時間及出生體重比較差異具有統計學意義(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).多因素Logistic回歸分析顯示, 早產兒喂養不耐受與胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染及出生體重關系密切(P<0.05).由此看出:早產兒喂養不耐受受到的影響因素較多, 而胎齡大與出生體重大則是早產兒喂養不耐受的保護因素, 早產兒胎齡越大、出生體重越大, 早產兒喂養不耐受率越低.而有宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染以及開奶時間長則是早產兒喂養不耐受的危險因素, 出現上述情況均會增加早產兒喂養不耐受發生率.因此, 臨床上應根據危險因素制定相應的措施進行干預, 早開奶、非營養性吸允、腹部撫觸、應用小劑量紅霉素等, 改善患兒的胃腸道耐受性, 從而提高臨床治愈率, 縮短住院時間, 促進患兒早期恢復.同時, 治療時應密切觀察患兒生命體征, 動態了解患兒病情變化情況, 善于根據患兒恢復情況調整治療方案, 使得患兒的治療更具針對性.

綜上所述, 早產兒喂養不耐受受到的影響因素較多, 應根據危險因素進行早期干預, 積極治療原發病, 選擇合適的喂養方法, 降低早產兒喂養不耐受發生率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.031

516006 中信惠州醫院

2017-09-30]