靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的影響

敬廣霞，呂東東，趙發民，張琦，王其敏，馬艷玲

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007）

靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的影響

敬廣霞，呂東東，趙發民，張琦，王其敏，馬艷玲

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007）

目的：研究觀察靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的影響，比較兩種麻醉方式的優劣。方法：選擇2013年2月－2016年2月在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術72例患者，按麻醉方式不同分為觀察組和對照組，各36例。觀察組給予靶控輸注舒芬太尼（效應室濃度0.4 μg/L）復合麻醉，對照組給予靶控輸注瑞芬太尼（效應室濃度4.0 μg/L）復合麻醉。對比兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間以及麻醉恢復期間不良反應情況。結果：觀察組蘇醒時間、導管拔除時間顯著長于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒期間不良反應發生率為22.2%，顯著低于對照組的55.6%，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：靶控輸注舒芬太尼復合麻醉，蘇醒時間及拔管時間較長，但不良反應少，麻醉安全性高，預后良好，利于患者恢復，總體效果優于靶控輸注瑞芬太尼復合麻醉。

腹腔鏡；結直腸癌根治術；麻醉方式；靶控輸注；舒芬太尼；瑞芬太尼

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，結直腸癌的發病率明顯提高，為臨床較常見的惡性腫瘤[1]。目前，其最有效的治療方式為結直腸癌根治術，已被臨床廣泛應用，取得良好的效果。據相關報道，結直腸癌根治術手術麻醉方式對患者恢復及治療效果影響較大，安全可靠的麻醉方式可提高手術成功率，提高治療效果，利于術后恢復[2-3]。舒芬太尼與瑞芬太尼是常用麻醉藥，但兩者藥物各有優缺點，臨床應用還存在一定爭議。本研究選擇我院2013年2月－2016年2月腹腔鏡下結直腸癌根治術患者72例，分別采用靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合麻醉，探討兩種麻醉方法對患者的影響，為臨床選擇更適合患者的麻醉方式提供一定的依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月－2016年2月在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術72例患者為研究對象。所有患者均經檢查確診為結直腸癌，知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者；排除合并嚴重精神障礙患者；排除對本次研究所用藥物過敏或有過敏史患者。按麻醉方式不同將其分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

麻醉前給予患者體溫、心率、血壓、呼吸等常規生命體征監測，并佩戴呼吸面罩，以5 L/min純氧的給氧速度維持呼吸功能。頸內靜脈穿刺術開放靜脈輸注通道，以1∶1比例持續輸注6%羥乙基淀粉和乳酸鈉林格液10 mL/（kg·h），至手術結束。注入阿托品0.25 mg，丙泊酚濃度3.0 μg/mL，進行麻醉誘導，至患者對醫師指令無反應后停止。記錄對應濃度，注入羅庫溴銨0.6 mg/kg快速誘導，嚴密監測患者生命體征。觀察組舒芬太尼效應室濃度設定為0.4 μg/L，丙泊酚血漿濃度4 mg/L；血漿藥物濃度平衡后給予機械通氣，頻率15次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）35 mmHg。據患者麻醉情況在術中對丙泊酚濃度進行適當調整，維持在3.5～4.5 mg/L，間斷注射羅庫溴銨。手術結束前1 h停止追加，并吸入2%～3%七氟醚，保持患者呼吸及血壓平穩；手術結束前40 min停止輸入舒芬太尼。對照組瑞芬太尼效應室濃度設定為4.0 μg/L，于手術結束時停止輸注，其余過程同觀察組。兩組患者均注意根據術中出血量及尿量，適當調整補液量和補液速度，術后注意保溫，并對麻醉恢復期間不良反應給予及時有效的處理措施，待患者意識清晰、呼吸功能正常后拔除導管，轉至蘇醒室復蘇觀察。

1.3 觀察指標

由專業護士記錄患者蘇醒時間、拔管時間及麻醉恢復期間不良反應情況。不良反應觀察項目包括惡心、嘔吐、寒顫、躁動、嗆咳、心動過速、高血壓等7個項目。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較

觀察組蘇醒時間和導管拔除時間均顯著長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒時間及導管拔除時間比較

2.2 兩組不良反應情況比較

觀察組蘇醒期間不良反應發生率為22.2%，顯著低于對照組的55.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

隨著微創技術發展和成熟，腹腔鏡下結直腸癌根治術以突出的治療效果成為直腸癌的一種最有效的治療方法。臨床實踐表明，術中麻醉方式及藥物選擇對患者麻醉效果、手術成功率、術后恢復等具有重要影響[4]。近年來，靜脈麻醉技術從單次給藥、持續給藥，逐步發展到根據血漿藥物濃度自行調節的靶控輸注，使麻醉藥物劑量得到有效控制，提高了麻醉精確度和安全性，降低了患者痛苦，改善預后，受到廣泛好評并展開應用[5]。

舒芬太尼在芬太尼類藥物中擁有最強止痛效果，藥物試驗表明其積蓄作用小、作用時間長，反復用藥對心血管系統、血流動力學等影響輕微，可較好地維持機體心率、血壓的平穩性，具有較高的安全性，不良反應少，是目前比較理想的鎮痛和麻醉藥物[6-7]。臨床應用中由于其具有較長的半衰期，麻醉后患者蘇醒時間也相應延長，因此通常與手術結束前40 min左右停止用藥，在保證麻醉效果的同時，縮短患者蘇醒時間，使其在可接受范圍內，防止術后譫妄的發生。瑞芬太尼屬于典型的阿片類藥物，其作用效果快、半衰期短。據相關研究表明，靜脈注入瑞芬太尼1 min后即可達有效濃度，藥效僅持續5～10 min，其濃度衰減符合三室模型，分布半衰期約1 min，消除半衰期約6 min，終末半衰期在10～20 min，有效生物學半衰期為3～10 min[8-9]。因此，瑞芬太尼麻醉患者術后可在較短時間內恢復意識和呼吸功能，盡早拔除導管。但由于其對維持心率、血壓等的效果較差，導致血流動力學不穩定，痛覺神經敏感度加強，術后麻醉恢復期間不良反應較多，預后不良，不利于患者恢復。本研究中，觀察組蘇醒時間（17.5±8.5）min、導管拔除時間（23.4±3.8）min，對照組蘇醒時間（9.4±3.9）min，導管拔除時間（13.1±2.2）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒期間不良反應發生率為22.2%，對照組不良反應發生率為55.6%，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。靶控輸注舒芬太尼復合麻醉患者術后蘇醒時間和拔管時間均明顯長于靶控輸注瑞芬太尼復合麻醉患者；其麻醉恢復期間不良反應發生情況顯著少于靶控輸注瑞芬太尼復合麻醉患者，與其他研究[10]結果相符。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者術后麻醉恢復及拔管時間具有一定影響，可通過術中提前停止給藥的方法，使患者術后蘇醒時間控制在可接受范圍內，其鎮痛效果好，不良反應少，麻醉安全性較高，總體效果優于靶控輸注瑞芬太尼復合麻醉方式。臨床工作中應根據患者意愿、體質、合并癥情況等綜合考慮，科學選擇針對性麻醉方式。

[1]楊雪媛,許幸,吳新民.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合吸入麻醉對手術患者血流動力學及術后恢復情況的比較[J].中華醫學雜志,2011,91(12):828-831.

[2]梁健群,王展麟,張建華,等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的影響對比研究[J].北方藥學,2016,13(5):134,124.

[3]楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者恢復情況的影響比較[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(1):90-92.

[4]江進紅.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者恢復情況的影響[J].泰山醫學院學報,2016,37(1):84-85.

[5]孫海春,李蘇吉,徐炳南.瑞芬太尼用于術中麻醉[J].中國保健營養,2016,26(6):254.

[6]鈔海蓮,楊曉平,李榮,等.羥考酮復合舒芬太尼用于腹腔鏡下結直腸癌根治術術后鎮痛的效果[J].山西醫科大學學報,2015,46(7):692-695.

[7]呂勝.不同藥物麻醉下行腹腔鏡結直腸癌根治術的麻醉恢復質量的比較[J].遼寧醫學院學報,2013,34(5):46-48.

[8]張爽.腹腔鏡結直腸癌手術的麻醉管理[J].中國衛生產業,2016,13(15):153-154,181.

[9]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉鎮痛方式對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后轉歸的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(1):38-41.

[10]徐沖敏,寧倩明,葉湛青,等.腹腔鏡結直腸癌根治術患者應用不同麻醉鎮痛方式的術后轉歸對比[J].華夏醫學,2016,29(3):78-81.

Effect of Target Controlled Infusion of Sufentanil and Remifentanil Compound Anesthesia on Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

Jing Guang-xia, Lv Dong-dong, Zhao Fa-min, Zhang Qi, Wang Qi-min, Ma Yan-ling
(Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450007, China)

Objective：To investigate the effect of target controlled infusion of sufentanil and remifentanil compound anesthesia on laparoscopic radical resection of colorectal cancer, and compare the advantages and disadvantages of the two anesthesia methods.Methods：72 cases of laparoscopic radical resection of colorectal cancer patients in our hospital were selected from February 2013 to February 2016, the patients were divided into observation group and control group according to the anesthesia methods, 36 cases in each group. The observation group was given target controlled infusion of sufentanil (effect compartment concentration 0.4 μg/L) compound anesthesia, the control group was given target controlled infusion of remifentanil (effect compartment concentration 4.0 μg/L) compound anesthesia. The recovery time, extubation time and adverse reactions during the period of anesthesia recovery were compared between the two groups.Results：The recovery time and extubation time in the observation group were significantly longer than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 22.2%, which was significantly lower than that of the control group (55.6%), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion：Recovery time and extubation time is longer in target control infusion of sufentanil compound anesthesia, but adverse reactions is less, and with high safety of anesthesia. The prognosis is favorable for the patient to recover, it is better for patient’s recovery. The overall effect was better than target controlled infusion of remifentanil compound anesthesia.

Laparoscopic Radical Resection; Colorectal Cancer; Methods of Anesthesia; Target Controlled Infusion; Sufentanil; Remifentanil

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.006

2017 - 05 - 11

河南普通科技攻關項目，項目編號：162102310229

敬廣霞，女，碩士，副主任醫師。研究方向：麻醉基礎與臨床。E-mail：jgx20170803@126.com

呂東東，女，主任醫師。研究方向：麻醉基礎與臨床。E-mail：Lvdong2211@163.com

本文編輯：魯守琴