奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑在治療幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥中的療效觀察

陳圣璽，陳萍，馬世權

（廣東省惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑在治療幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥中的療效觀察

陳圣璽，陳萍，馬世權

（廣東省惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

目的：探討奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑在幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥治療中的應用價值。方法：選取我院2012年1月－2015年12月收治的幽門螺桿菌感染相關免疫性血小板減少癥患者100例作為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。對照組采用常規綜合療法治療，觀察組則在常規療法基礎上聯合奧美拉唑（0.6～0.8 kg/d）＋阿莫西林[50 mg/（kg·d）]＋甲硝唑[20 mg/（kg·d）]進行治療，比較兩組患者治療效果及復發情況。結果：觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前血小板數量比較無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組血小板數量明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后1年隨訪結果顯示觀察組總復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：在常規綜合治療基礎上聯合應用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑進行幽門螺桿菌根除治療，可有效提升幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥患者的臨床治療效果，具有一定的臨床價值。

奧美拉唑；幽門螺桿菌；免疫性血小板減少癥；臨床療效

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種以急性出血為主要臨床表現的獲得性自身免疫性疾病，目前臨床尚未完全明確該病的病因及發病機制，患者多表現為突發性急性皮膚黏膜出血、牙齦出血、臟器出血、鼻衄等，對患者的身心健康以及生活質量均有嚴重影響[1]。相關研究顯示ITP骨髓表現以巨核細胞成熟障礙、成熟巨核細胞產板不良為主，并且近年來大量研究顯示幽門螺桿菌感染也與ITP具有密切聯系[2]，因此近年來基于ITP常規療法結合抗幽門螺桿菌的治療方案已成為臨床ITP治療研究熱點。本研究通過對100例幽門螺桿菌感染的ITP患者進行隨機對照研究，探討常規治療方案的基礎上聯合抗幽門螺桿菌在ITP臨床治療中的應用價值，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月－2015年12月我院收治的幽門螺桿菌感染的免疫性血小板減少癥患者100例作為研究對象，所有患者對本研究目的、內容及風險均完全知情同意。入選標準：所有患者均經血生化、臨床癥狀檢查明確為ITP，幽門螺桿菌檢測陽性，滿足第八版《內科學》中診斷標準，排除惡性腫瘤、其他原因致出血、藥物過敏、精神疾病、治療依從性差的患者。按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各50例。對照組男24例，女26例，年齡3～14歲，平均年齡（9.6±2.2）歲，觀察組男25例，女25例，年齡4～14歲，平均年齡（10.1±1.5）歲，兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

對照組患者入院后接受常規綜合治療方案，給予靜脈用丙種球蛋白（IVIG）治療，劑量為0.8～1 g/kg，應用1～2次，或者給予口服潑尼松治療，初始劑量為每日1～2 mg/（kg·d），連續治療14 d后逐漸減停，總療程4～6周。觀察組在對照組治療基礎上加用奧美拉唑0.6～0.8 kg/d，每日清晨頓服，阿莫西林50 mg/（kg·d），分3次服用，甲硝唑 20 mg/（kg·d），分3次服用，共治療2～3周。

1.3 觀察指標

觀察兩組的治療效果，顯效：治療后血小板計數基本恢復正常，ITP相關臨床癥狀與表現完全消失，幽門螺桿菌檢驗結果為陰性；有效：治療后患者血小板計數超過30×109/L，ITP相關臨床癥狀與表現明顯好轉、改善，幽門螺桿菌檢驗結果為陰性；無效：治療后患者血小板計數低于30×109/L，臨床癥狀與表現無明顯好轉。

總有效率＝顯效率＋有效率。

對兩組患者治療后1年內ITP復發情況進行隨訪調查。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療后復發情況比較

觀察組治療后復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血小板數量比較

兩組治療前血小板數量比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后兩組均較治療前明顯升高，且觀察組血小板數量升高效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療后復發情況比較

表3 兩組治療前后血小板數量比較

3 討論

幽門螺桿菌是消化系統常見的需氧菌之一，目前臨床已證實幽門螺桿菌是導致胃炎、胃潰瘍等消化系統疾病的主要原因，流行病學研究發現全球范圍內有超過30%的人群感染幽門螺桿菌[3]。ITP作為臨床常見的出血性疾病，目前大部分學者認為ITP的致病機制為體液免疫導致機體對血小板相關抗原產生的免疫反應。相關研究顯示，幽門螺桿菌感染與ITP的發生與發展具有密切聯系，有學者通過對100例ITP患者進行14C尿素呼氣試驗研究發現，超過72例患者幽門螺桿菌感染陽性，明顯高于正常人群中幽門螺桿菌感染平均水平，這也提示通過抗幽門螺桿菌感染可對ITP的臨床治療效果產生積極影響[4-5]。

本研究中，觀察組采用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑對幽門螺桿菌根除治療，總有效率明顯高于常規治療的對照組，兩組經治療后血小板數目均較治療前明顯升高，但觀察組血小板數目升高效果更為顯著，并且治療后1年內復發率更低，表明常規治療聯合幽門螺桿菌根治療法可有效提升ITP臨床治療效果，同時也證明幽門螺桿菌感染與ITP具有密切聯系。目前臨床尚未明確幽門螺桿菌感染參與ITP病理過程的具體機制，有學者認為，幽門螺桿菌長期感染后機體免疫系統通過慢性免疫刺激，或通過與血小板產生交叉免疫誘導產生抗血小板自身抗體，從而誘發ITP的發生[6-7]。奧美拉唑作為質子泵抑制劑是臨床上治療消化系統潰瘍性疾病的常用藥物，其對幽門螺桿菌感染均有良好的抑制、控制效果；阿莫西林作為最常見的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗菌藥，具有極強的抗菌作用以及穿透細胞膜作用，其作為抗生素類藥物同樣對幽門螺桿菌具有良好的殺菌效應；甲硝唑在臨床上主要用于治療或預防厭氧菌引起的系統或局部感染，通常用于破傷風的抗感染治療，在抗幽門螺桿菌聯合用藥中也可發揮良好的抑制、殺菌效果。通過應用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑進行抗幽門螺桿菌治療能夠控制ITP患者幽門螺桿菌感染病情[8]。

綜上所述，在常規綜合治療基礎上聯合幽門螺桿菌根治療法，可有效提升幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥的臨床治療效果，并可顯著降低患者治療后復發風險，具有臨床應用及推廣價值。

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[2]田艷瓊.根除幽門螺桿菌對成人特發性血小板減少性紫癜患者療效的影響[J].中國當代醫藥,2012,19(5):50-51.

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[7]張瓊.特發性血小板減少性紫癜并發幽門螺桿菌感染患者治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015,8(19):43-44.

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Efficacy of Omeprazole Combined with Amoxicillin and Metronidazole in the Treatment of Immune Thrombocytopenia with Helicobacter Pylori Infection

Chen Sheng-xi, Chen Ping, Ma Shi-quan
(The Sixth People’s Hospital of Guangdong, Guangdong Huizhou 516211, China)

Objective：To explore the application value of omeprazole combined with amoxicillin and metronidazole in the treatment of immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection.Methods：100 cases of patients with immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the research object. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was

routine comprehensive treatment, the observation group was treated with omeprazole (0.6～0.8 kg/d) combined with amoxicillin [50 mg/(kg·d)]and metronidazole [20 mg/(kg·d)]on the basis of routine treatment. Therapeutic effect and recurrence was compared between the two groups.Results：After treatment, the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), there was no significant difference in platelet count between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, platelet count in observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). The 1 year follow-up results showed that the total recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion：The combined application of omeprazole, amoxicillin and metronidazole based on routine treatment in the treatment of helicobacter pylori eradication, can effectively improve the clinical treatment effect of patients with immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection, and has certain clinical value.

Omeprazole; Helicobacter Pylori; Immune Thrombocytopenia; Clinical Efficac

R558.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.017

2017 - 05 - 08

陳圣璽，男，主治醫師。研究方向：兒科重癥室。通訊作者E-mail：wjsxt@126.com

本文編輯：魯守琴