使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果觀察

沈 煒 黃祥忠 任冬青 高 峰 郭新春

(江陰市人民醫院介入科 江蘇 江陰 214400 )

使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果觀察

沈 煒 黃祥忠 任冬青 高 峰 郭新春

(江陰市人民醫院介入科 江蘇 江陰 214400 )

目的：探討使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果。方法：選取近幾年某院收治的85例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象。隨機將這些患者分為開腹組和介入組。為開腹組患者使用開腹引流術進行治療，為介入組患者使用經皮肝穿刺膽管引流術進行治療。然后比較兩組患者治療前后血清總膽紅素的水平、并發癥的發生情況及術后住院的時間。結果：經治療，介入組患者血清總膽紅素的水平、并發癥的發生率及術后住院的時間均明顯優于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，可降低患者術后并發癥的發生率，縮短其術后住院的時間。

惡性梗阻性黃疸；經皮肝穿刺膽管引流術；開腹引流術；效果

惡性梗阻性黃疸是指膽管或其他部位的惡性腫瘤侵犯或壓迫肝內膽管和肝外膽管，導致膽管阻塞，進而引發的梗阻性黃疸。該病患者在臨床上的表現主要是皮膚鞏膜黃染或瘙癢、尿黃、食欲下降。臨床上通常使用外科手術的方法治療該病。但部分患者由于病變部位特殊、病情發展到晚期、年齡較高等原因不宜使用常規的外科手術進行治療。對此類患者，可使用經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）進行治療[1，2]。為探討使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果，某院對近年來收治的85例惡性梗阻性黃疸患者使用經皮肝穿刺膽管引流術進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2016年1月期間某院收治的85例惡性梗阻性黃疸患者。這些患者均經臨床癥狀觀察、影像學檢查等綜合性檢查被確認患有惡性梗阻性黃疸。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機將這些患者分為開腹組和介入組。開腹組中共有41例患者，其中有男性患者25例，女性患者16例；其年齡為56～77歲，平均年齡為（63.4±8.2）歲；其中有19例患者的發病原因為患有胰頭癌，有4例患者發病的原因為患有膽囊癌，有12例患者發病的原因為患有膽管癌，有2例患者發病的原因為患有肝癌，有4例患者發病的原因為患有胃癌或結腸癌。介入組中共有44例患者，其中有男性患者27例，女性患者17例；其年齡為58～76歲，平均年齡為（62.9±7.8）歲；其中有22例患者發病的原因為患有胰頭癌，有3例患者發病的原因為患有膽囊癌，有15例患者發病的原因為患有膽管癌，有2例患者發病的原因為患有肝癌，有2例患者發病的原因為患有胃癌或結腸癌。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 為開腹組患者進行開腹引流手術，具體的方法是：根據患者膽管梗阻的部位確定對其進行手術的方式。分別對患者進行膽總管十二指腸吻合術、高位膽管空腸吻合術、膽總管十二指腸架橋引流術、肝總管空腸吻合術及膽管外引流術進行治療。為介入組患者進行經皮肝穿刺膽管引流術進行治療，具體的方法是：使用CT或磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查患者膽道擴張的情況，明確穿刺點。在透視機的輔助下，用22G千葉穿刺針對患者的肝內膽管進行穿刺，推注對比劑，使擴張的肝內膽管顯影。選擇合適的膽管分支進行二次穿刺，回抽到膽汁后，送入導絲。沿導絲置入鞘管，嘗試將導絲通過梗阻段。如果導絲順利地通過了梗阻段，則置入膽道支架。如果導絲不能順利地通過梗阻段，則放置外引流管。

1.3 療效評價指標 治療前后分別檢測兩組患者血清總膽紅素的水平，統計其術后并發癥的發生情況，記錄其術后住院的時間。

1.4 統計學分析 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者血清膽紅素的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，兩組患者血清膽紅素的水平均明顯下降，且介入組患者血清膽紅素水平下降的幅度明顯大于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后開腹組中有11例患者發生了膽系感染等并發癥，其并發癥的發生率為26.8%；介入組中有3例患者發生了膽系感染等并發癥，其并發癥的發生率為6.8%。介入組患者并發癥的發生率低于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。介入組患者的術后住院時間明顯短于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療前后兩組患者血清總膽紅素的水平、并發癥的發生情況及術后住院的時間（±s）

表1 治療前后兩組患者血清總膽紅素的水平、并發癥的發生情況及術后住院的時間（±s）

組別 例數 血清膽紅素（mmol/L） 并發癥[n（%）] 術后住院的時間（天）治療前治療后開腹組 41 276.3±113.5 147.2±63.5 11（26.8） 16.5±4.6介入組 44 279.6±116.7 122.9±51.3 3（6.8） 11.0±3.1 t/χ2 值 0.1361 2.3525 6.4527 2.6218 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

惡性梗阻性黃疸是因惡性腫瘤導致肝外膽管或肝內膽管阻塞，進而引發的黃疸。該病患者若未能及時進行治療，可發生肝腎功能衰竭的情況，甚至死亡。臨床上通常使用外科腫瘤切除和膽腸吻合術治療該病。但身體狀態較差、肝功異常的患者進行此類手術的難度較大。隨著介入放射學的不斷進步，經皮肝穿刺膽管引流術逐漸成為臨床上治療惡性梗阻性黃疸的常用方法。使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸具有操作簡便、對患者造成的創傷小、效果好、患者不易發生并發癥等優點，可快速地緩解其肝內膽管的張力，解除膽道梗阻的情況，改善其肝功能，緩解其臨床癥狀，延長其生存的時間[3，4]。

本次研究的結果顯示，使用經皮肝穿刺膽管引流術進行治療的介入組患者，其血清總膽紅素的水平、并發癥的發生率及術后住院的時間均明顯優于使用開腹引流術進行治療的開腹組患者。這與相關的研究結果相一致[5]。

綜上所述，使用經皮肝穿刺膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，可降低患者術后并發癥的發生率，縮短其術后住院的時間。

[1] 茍中華,何明學.介入治療應用于老年惡性梗阻性黃疸患者的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9(16):12-13.

[2] 羅正德,諶祖建,范慧珍,等.28例惡性梗阻性黃疸介入治療的臨床應用[J].現代預防醫學,2011,38(24):5149-5153.

[3] 趙峰,李文勝.介入治療惡性梗阻性黃疸患者的近期療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(68):183-184.

[4] 梁志民,殷健,吳志強,等.介入治療惡性梗阻性黃疸的療效及并發癥分析[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(1):39-43.

[5] 吳光榮.介入治療惡性梗阻性黃疸的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2013，15（13）：52-54.

R735

B

2095-7629-（2017）4-0057-02

沈煒，男，1965年出生，漢族，江蘇江陰人，學歷為大學本科，主任醫師，研究方向為腫瘤介入治療學。