單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌成長(zhǎng)曲線分析

高云飛，羅洞波，劉 翼，孫 偉

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，烏魯木齊 830011)

單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌成長(zhǎng)曲線分析

高云飛，羅洞波，劉 翼，孫 偉△

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，烏魯木齊 830011)

單孔胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；癌，非小細(xì)胞肺；學(xué)習(xí)曲線

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN) 2006年公布的早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療指南把電視胸腔鏡手術(shù)列為治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]。其中單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)由于其創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥及出血量少等優(yōu)點(diǎn)[2-4]，自2010年Gonzalez等[5]報(bào)道了單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)以來(lái)，已被廣泛開(kāi)展并逐漸用于非小細(xì)胞肺癌的治療。本研究回顧性分析本院2011年10月至2016年10月完成的112例早期非小細(xì)胞肺癌患者的病例資料，以分析單孔胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月至2016年10月的112例早期非小細(xì)胞肺癌患者資料，其中男86例、女26例，男女比例為3.3∶1.0，年齡31～76歲，平均(52.8±18.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：4組患者術(shù)前均經(jīng)CT檢查確診為早期非小細(xì)胞肺癌，均進(jìn)行影像學(xué)檢查確定無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排出標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中病理或術(shù)后病理診斷為小細(xì)胞肺癌，病例分期為Ⅱb或Ⅱb以上。

1.2方法 采用雙腔氣管插管進(jìn)行復(fù)合麻醉，患者側(cè)臥位，雙腔氣管插管或封堵支氣管導(dǎo)管，單肺通氣。患者上肢外展90°固定。取腋前線第五肋間與腋中線間切口，長(zhǎng)約4 cm，使用切口保護(hù)套，置入胸腔鏡觀察孔。術(shù)者使用電凝鉤等器械處理血管和支氣管等，采用超聲刀和內(nèi)鏡直線切割器處理葉間裂，完成解剖性肺葉切除，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。

1.3分組和評(píng)價(jià)指標(biāo) 將112例患者按照手術(shù)先后順序平均分為A、B、C和D組，每組28例，4組患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)和淋巴清掃術(shù),并比較各組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、更改手術(shù)方式比例、并發(fā)癥，淋巴結(jié)區(qū)域清掃等圍術(shù)期臨床指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 全部患者手術(shù)開(kāi)展均順利，無(wú)手術(shù)死亡。4組患者的一般資料包括年齡、性別、腫瘤位置及腫瘤分期均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 4組患者臨床指標(biāo)一般資料

2.2患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 在第30例左右時(shí)(B組開(kāi)始)，手術(shù)時(shí)間明顯減少，而在之后病例的手術(shù)時(shí)間呈較穩(wěn)定的趨勢(shì)。4組患者中A組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、中途更改手術(shù)方式比例均大于其他3組(P<0.05)；B、C和D組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，A組的淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著少于C組和D組(P<0.05)；B、C和D組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者的并發(fā)癥分別為3、1、0、0例，A組并發(fā)癥略高于B、C和D組，但4組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況

3 討 論

近年來(lái)，胸腔鏡技術(shù)在肺癌切除手術(shù)中具有較高的安全性和有效性，已被廣泛應(yīng)用于肺癌的臨床手術(shù)治療。不同術(shù)式的胸腔鏡肺癌根治術(shù)難度不同，因此學(xué)習(xí)曲線也不一樣。王光宇等[6]報(bào)道單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的學(xué)習(xí)曲線約為40例；有研究報(bào)道，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的學(xué)習(xí)曲線大約為30例[7-8]。鄭軼峰等[9]報(bào)道全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的學(xué)習(xí)曲線約為50例；王波[10]報(bào)道單向式全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線約為30例。與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡技術(shù)相比，單孔胸腔鏡技術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)如切口小、出血量和并發(fā)癥少,是胸腔鏡肺癌切除技術(shù)的“升華”[11]。但是目前關(guān)于單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線鮮有報(bào)道。本研究回顧性分析本院112例行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、更改手術(shù)方式比例、并發(fā)癥及淋巴結(jié)區(qū)域清掃等指標(biāo)以研究該手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者手術(shù)開(kāi)展均順利，無(wú)手術(shù)死亡，這與余凱忠等[12]的報(bào)道一致，提示該手術(shù)安全性。此外，開(kāi)展29例手術(shù)后，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等明顯小(或短)，淋巴結(jié)區(qū)域清掃數(shù)顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而此后病例上述臨床指標(biāo)也趨于穩(wěn)定，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)操作技術(shù)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，為學(xué)習(xí)曲線的平臺(tái)期。因此本研究推斷單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線約為28例。

本研究中關(guān)于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線有如下體驗(yàn)：(1)開(kāi)展手術(shù)相關(guān)資料的學(xué)習(xí)工作，包括查閱單孔胸腔鏡術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)、重點(diǎn)注意手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中操作難點(diǎn)等內(nèi)容，組織有經(jīng)驗(yàn)的專家講座培訓(xùn)和手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)。(2)積累豐富的開(kāi)胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，組建默契的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，有利于提高學(xué)習(xí)效率，縮短學(xué)習(xí)曲線。(3)先進(jìn)完善的手術(shù)設(shè)備可以提高手術(shù)的安全性和成功率，有利于更好地完成手術(shù)操作。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線約為28例。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的累積、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合及器械設(shè)備的完善，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的安全性和成功率會(huì)大大提高，其學(xué)習(xí)曲線也會(huì)明顯縮短。

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目的分析單孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線。方法收集2011年10月至2016年10月該院112例早期非小細(xì)胞肺癌病患者病例資料，進(jìn)行回顧性分析。將112例患者按照手術(shù)先后順序平均分為A、B、C和D組，并對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、更改手術(shù)方式比例、并發(fā)癥、淋巴結(jié)區(qū)域清掃等進(jìn)行比較分析。結(jié)果4組患者在年齡、性別、腫瘤位置和病理分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C和D組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等明顯少(或短)，淋巴結(jié)區(qū)域清掃數(shù)顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)習(xí)曲線大約為28例。

R605

B

1671-8348(2017)31-4404-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.029

高云飛(1984-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胸部腫瘤的診斷與治療。△

，E-mail:sunw69@163.com。

2017-05-03

2017-06-26)