聲樂診療室

問題征集令

在聲樂學習和發(fā)聲練習的過程中，大量的刻苦訓練不可避免，但必須要以保護嗓子為前提。嗓音的科學保健，是每一個從事聲樂的人都會遇到的問題。但仍未被大家所普遍熟知。為了幫助更多的聲樂愛好者和工作者了解專業(yè)實用的科學用嗓信息?！陡鑴　冯s志特地開設“聲樂診療室”欄目。邀請到首位跨醫(yī)學與藝術交叉性的嗓音醫(yī)學專家韓麗艷來“坐診”，從專業(yè)的醫(yī)學角度回答讀者們提出的問題。讀者們可以將聲樂練習中遇到的難題通過郵件的方式發(fā)至本刊編輯部。我們將摘選其中具有代表性的問題請韓醫(yī)生一一作答。編輯部郵箱：opera2001@163，com

答：除了詳細地了解嘶啞產(chǎn)生的原因、嘶啞時間的長短、嘶啞治療的過程和效果之外，我們需要對就診者進行全面的體格檢查、耳鼻喉科的專項檢查和發(fā)聲功能及狀態(tài)的主、客觀評估，對于原因不明的嘶啞，我們還會建議他做其他項目的檢查比如喉肌電、CT、核磁等。對嘶啞時間比較長、保守治療效果不佳的歌手，我們還要排除有沒有心理功能性問題、聲部錯誤和唱法問題。

全面的體格檢查，包括對來訪者的身高、體重要掌握；營養(yǎng)狀態(tài)、體形、發(fā)育狀態(tài)要評估；姿勢、眼神、精神狀態(tài)要觀察；言語表達、情緒狀態(tài)、聲音質(zhì)量要聆聽。

耳鼻喉科專項檢查重點放在喉及聲帶的檢查上，所用的儀器、設備有：間接喉鏡、纖維喉鏡、動態(tài)喉鏡或電子喉鏡等。

盡管很多醫(yī)院已經(jīng)不再使用間接喉鏡即牙醫(yī)使用的小鏡子，但我們?nèi)匀辉谑褂茫蚴峭ㄟ^間接喉鏡檢查我們不僅可以目測到歌者口咽喉腔的形狀和大?。暤赖脑u估）以及聲帶的大小和位置，還可以觀察到他們的發(fā)聲狀態(tài)特別是張嘴伸舌發(fā)[i]母音時的狀態(tài)。由于“發(fā)聲”動作涉及聲門下氣息壓力、聲帶閉合擋氣和咽喉腔擺放的狀態(tài)，與舌體、嘴唇、下頜關系不大，如果有人用咬字器官代替發(fā)聲器官“出聲”（這里沒有語言），就會造成發(fā)[i]時牙關松不開，間接喉鏡看不到聲帶的情況。

曾有一位女高音歌唱家，因為激動、講話多、唱了一些不該唱的歌曲（卡拉OK）出現(xiàn)了嗓音疲勞、嘶啞而來就診。我先用間接喉鏡檢查她的聲帶，讓她張嘴伸舌發(fā)[i]母音，她當時非常生氣地反問我說：“張嘴伸舌怎么發(fā)[i]母音?。俊蔽揖湍托牡亟o她做了個示范，她不說話了，她旁邊的老師回答我說：“看來我還沒有教會她把[i]母音發(fā)到腔里?！边^了幾年之后她又來看我，向我表示了歉意說：你現(xiàn)在看一看我是否把[i]母音發(fā)到腔體里了，結果一看聲帶暴露完全，聲帶是健康、正常的。我在這里講這個故事是想告訴大家：這個張嘴伸舌發(fā)[i]的動作很重要，它能試驗出你“發(fā)聲”時動力用在了何處，一旦擺脫不了喉部用力“發(fā)聲”，一是預示著你發(fā)聲方法有問題，二是預示著你的聲帶可能出現(xiàn)了問題。

下一步就是使用帶有電視錄像系統(tǒng)和頻閃光源的纖維喉鏡和硬管喉鏡進行檢查，目的是可以清楚地觀察并記錄下聲帶在發(fā)不同音高、不同聲區(qū)時的伸展情況、黏膜波動情況、聲門閉合情況以及是否有聲帶損傷、病變的存在。這時就可以做出初步的診斷：嘶啞產(chǎn)生的原因是器質(zhì)性病變（充血、水腫、肥厚、突起、息肉、囊腫等）所致還是屬于發(fā)育不良、使用不當導致的功能性發(fā)聲問題（各種閉合不良，張力不好，假聲帶內(nèi)收等問題），還是兩者兼而有之；是器質(zhì)性病變導致了嘶啞，同時伴隨有代償性的運動過度，還是使用不當、運動過度導致了器質(zhì)性損傷引起的嘶啞，這個一定要區(qū)分好，否則會影響下一步的治療建議。凡是嘶啞癥狀較重，損傷、突起并不嚴重的一定要排除是否有功能性或心理性發(fā)聲問題。

我曾接待過一名以略帶嘶啞、憂傷的曲風出名的流行歌手，當我看到他的聲帶時我很吃驚，因為顏色基本正常、閉合基本良好，只是聲帶前端二分之一處略有輕微的不平，可他的情緒和狀態(tài)非常不好，我就以我的直覺判斷告訴他說：“唱流行歌曲的人，聲帶這么干凈、閉合這么好的不多，那么小的邊緣損傷不會對音質(zhì)構成太大的影響，而且唱流行歌對音質(zhì)要求沒有美聲那么嚴格，我覺得你是有其他原因?qū)е碌纳ひ魡栴}?！币驗榈谝淮谓佑|，不是很熟悉，他沒有接我的話跟我交談下去。過了兩個月之后，他回來了，跟我說：“你這個醫(yī)生好厲害，我確實有其他原因，我患有抑郁癥已經(jīng)有一段時間了。”再后來他改變了曲風，同樣也獲得了大家的喜歡。

這里我非常感謝我的導師馮葆富先生，在我讀研究生期間，他留給我的作業(yè)題目是“如何根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式來診治嗓音疾病”，也就是說嗓音疾病的產(chǎn)生除了炎癥、過敏、反流、病變所致之外，跟人們不良的說話發(fā)聲行為、錯誤的歌唱方法、體質(zhì)、情緒、性格、壓力、職業(yè)要求都可能有關。

急性嘶啞病人我們一般就按照上面所說的進行檢查，但嘶啞時間比較長或反復嘶啞不愈、看了很多醫(yī)院都沒有給出有針對性治療建議的，我們還會對其話聲音高的位置、起音的特點、說話的音質(zhì)、生理音域的范圍、隨發(fā)高音呼吸支持運用的情況、向遠處喊人時腔體打開的情況做進一步的檢測，從而發(fā)現(xiàn)其生理條件與聲部、疾病特點與嘶啞程度、說話狀態(tài)與歌唱方法之間復雜的關系和聯(lián)系，為發(fā)現(xiàn)問題、解決問題創(chuàng)造更多的選擇可能。

下面我舉一個非職業(yè)歌手的例子：前不久來了一位普通的青年男子，因說話音調(diào)不穩(wěn)定（變調(diào)）被醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來，嗓音檢測報告顯示聲帶沒有結構異常，但有明顯的假聲帶內(nèi)收、擠壓真聲帶的問題，話聲音調(diào)也不高，符合他的生理條件，但他的最大發(fā)聲時長只有9秒鐘（正常男子應當在20秒以上），這個9秒鐘引起了我的注意，當我讓他閉口哼鳴發(fā)[Mu]音時，他的發(fā)聲時間明顯地延長、音也很穩(wěn)定，這又是為什么呢？我的觀察和分析是：這9秒鐘是在他張嘴開口發(fā)[e]的情況下完成的，喉頭有上提，聲音有外溢，缺乏聲道阻力和聲門阻力與聲門下氣息壓力的對抗；而閉口哼鳴會加大聲道阻力，喉頭也相對穩(wěn)定，這樣喉腔里邊的聲帶就能保持一定的張力，音調(diào)就容易穩(wěn)定，音時也會延長。因此這種診斷和治療訓練同時進行的工作狀態(tài)，有助于我們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，收到事半功倍的效果。

總之，我們會根據(jù)眼睛所見（用肉眼觀察外觀和借助儀器設備看到人體發(fā)聲器官里邊的結構特點）、耳朵所聽（聲音質(zhì)量的定性分析）、儀器所測（聲音質(zhì)量的定量分析）有時還要加上心理、直覺感受，對各種信息（聲音、圖像、數(shù)據(jù)）進行綜合分析，以找到導致嘶啞或嗓音問題的真正原因（病理的、生理發(fā)育的、機能的、不良行為的、心理的等），甚至我們會當場進行試驗性治療，看效果如何，以明確診斷并確定下一步治療方案的實施。

我在這里提醒各位歌手和聲樂演員，當你尋找醫(yī)生幫助時，一定要真實、準確地表述好自己的問題所在，免得漏掉某些細節(jié)或關鍵性問題，影響醫(yī)生們的判斷。衷心祝福大家歌聲嘹亮、身體健康！