醫院+敬老院+社區新興衛生院醫養結合的實踐與探索

徐開明 文/圖

醫院+敬老院+社區新興衛生院醫養結合的實踐與探索

徐開明 文/圖

“我們在這里吃得好、住得好、耍得好，看病還不出門，謝謝你們啊。”2017年10月28日，一年一度的重陽節，位于四川省成都天府新區的新興敬老院傳來歡聲笑語，80歲的張婆婆拉著前來慰問的新興衛生院院長楊波的手高興地說，“現在醫院來管敬老院，我們放心啊。”

這是成都天府新區在新興衛生院試點推行醫院+敬老院+社區醫養結合模式后的一個感人場景。

醫養結合新部署

黨的十九大報告提出，要積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。資料顯示，我國人口的持續老齡化使慢性病的發病率和患病率上升，老年人的醫療服務需求不斷增加，而醫療服務保障能力相對降低，養老與健康服務體制機制亟待完善。國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，積極推進醫療衛生與養老服務相結合，探索醫療機構與養老機構合作新模式。四川省政府于2016年發布的《加快推進醫療衛生與養老服務相結合實施意見》提出，到2017年，實現醫療衛生與養老服務初步融合，實現80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，老年人健康養老服務可及性明顯提升。到2020年，實現醫療衛生與養老服務深度融合。全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。實現所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。

試點開啟新模式

天府新區基層治理和社會事業發展局副局長穆詠濤與新興街道辦事處副主任楊兵交流醫養工作意見

為認真貫徹落實國家、省、市決策部署，加快建設醫養結合體系， 2017年初，天府新區基層治理和社會事業發展局將新興衛生院作為“醫養結合”試點單位。按照規劃，將通過在衛生院內修建醫養樓、對街道敬老院的全面托管、建設村（社區）衛生站+日間照料中心的全新養老服務模式運行，高度整合醫療機構和養老機構的功能，構建“三圈層、四保障”模式，把生活照料和康復關懷融為一體，促進醫療資源有效利用，全面提升老年人的生活幸福指數。

試點工作啟動以來，新興衛生院成立了醫養結合推進小組，由院長楊波擔任組長，在新區基層治理和社會事業發展局的領導下，結合新興街道實際情況制定了 “十三五”醫養結合工作方案，著手打造“新興三級醫養融合圈”，試點工作扎實推進，運行成效明顯。

新興街道辦事處與新興衛生院簽訂敬老院托管協議

2017年5月9日，新興衛生院正式托管新興敬老院，開啟醫院+敬老院的“醫養結合”運行新模式。該模式堅持敬老院的行政關系、產權關系、服務職能、監管職能“四不變”，以衛生院托管的方式固化敬老院管理權責；探索“一改變”，放活敬老院運營管理權，積極探索具有造血功能的市場化經營模式；創建協作共管、常態保障、市場補償、動態考核“四機制”，打造共管共建發展格局。

托管敬老院后，為使服務工作提檔升級，該院招聘了管理人員、護工、廚師等崗位人員，均持證上崗。與此同時，為改善敬老院基礎設施，優化醫療養老環境，在敬老院內修建了醫務室、文娛活動室等設施，并對敬老院整體環境進行了改造升級。到9月末，各項工程已順利完工交付使用，院內常住的40多位“五保”老人在全新的敬老院內度過了歡快的國慶節和重陽節。新興衛生院試點醫養結合運行模式的探索實踐的順利實施，讓新興敬老院的管理由粗放型向精細化、專業化、社會化轉變。

新管理帶動新作為

業內專家指出，過去，由于養老機構醫療服務不到位，養老機構和養老照料中心沒有設置醫務所、室，更不要說醫院、衛生服務中心（站）了，更沒有與醫療機構開展合作，不能解決老年人看病難的問題。而“醫養結合”服務模式是解決健康養老的必然路徑，其核心是為老年人提供可靠的醫療保障。

對此，新興衛生院院長楊波深諳其中道理。新興衛生院自5月份托管敬老院，啟動醫養結合服務模式試點以來，衛生院即選派了技術精湛的醫療、養護團隊入駐敬老院，開展醫、養、護一體化服務。先后對敬老院老人進行了全面體檢1次、健康義診講座2次、三伏貼治療4次，并定期為老人監測血壓及血糖，為每一位老人建立健康檔案，隨時掌握老人的健康狀況。同時，根據老人的體檢結果，由衛生院營養師對患有高血脂、高血糖、痛風等疾病的老人進行合理的膳食調整，為老人的治療起到相應的輔助作用。

為提升服務質量，使管理向精細化、專業化轉變，醫院一方面從規范管理入手，建立并完善了門衛制度，通過電子手環，強化重點人員的外出管理；嚴格落實查房制度，堅持每周一次大查房，每天定時小查房，大查房由醫生、護工進行醫療查房，小查房由護工進行護理查房，動態檢測老人身體狀況，做到主動問、細心看、認真聽。另一方面，推行專業管理，分類施策的辦法，建立了身體素質評估制度，根據老人健康檔案和身體素質變化情況，建立等級評估和醫療看護等級。針對老人不同健康狀況，分別采取就地治療、入院治療、轉院治療等措施，做到醫療及時、經濟高效。與此同時，關注老人精神需求，通過“集體生日會”“重陽敬老日文藝活動”等形式，關心老人心理健康，豐富老人的日常生活。并積極對接天府新區養老協會，整合養老資源，開展聯誼聯歡活動，實現有組織地走出去，培養夕陽暖情，展現精彩自我；鑒于老人農耕愛好，根據身體狀況，合理配置綠化區塊，統一種植中藥植物，既延續其農耕生活方式，又實現其自我價值。試點短短數月間，新興敬老院在衛生院的托管下面貌煥然一新，各項工作有序開展，院內老人神清氣爽。

新興衛生院院長楊波向新興街道辦事處黨工委書記蘇紹祥介紹敬老院托管后醫養結合工作開展情況

新興街道辦事處黨工委書記蘇紹祥調研新興敬老院醫養結合工作開展情況

天府新區基層治理和社會事業發展局負責同志在新興敬老院調研醫養工作

據天府新區成都管委會基層治理和社會事業發展局相關負責人介紹，新興衛生院醫養結合服務模式試點運行半年來，敬老院康養服務能力顯著提升，敬老院養老的舒適度和滿意度持續提高，成功實現醫療、康復、生活照料、文化娛樂四大基本保障。統計顯示，新興敬老院在托管前的2016全年總住院92人次，平均醫療費用3000元/人次，而托管6個月以來，住院僅5人次，平均醫療費用2500元/人次。預計2017年末，新興敬老院老人住院人次15人，比2016年減少77人次，同比減少醫療財政支出80%以上。

新藍圖繪就新目標

黨的十九大開啟了建設新時代中國特色社會主義的新征程，醫養結合服務新模式給新興衛生院帶來了新發展。為充分滿足日益豐富的老年人健康養老需求，新興衛生院正朝著新的目標邁進。

新興衛生院院長楊波表示，將認真學習貫徹黨的十九大精神，按照新區基層治理和社會事業發展局的部署，實施“三步走”的戰略，在2017年完成“敬老院醫養結合圈”的基礎上，2018年，將完成醫院內醫養樓項目建設，建立醫養結合區，并由專業的醫療、養護團隊開展醫養結合工作，構建“醫院醫養結合圈”。2019-2020年，衛生院通過聯合社區（村）日間照料中心及村衛生站，將家庭醫生團隊下放至社區，以“互聯網+”健康管理為核心，按照區域組建醫養結合服務團隊（家庭醫生團隊與護工團隊組成），成立“移動居家醫護小組”，充分借助區域衛生信息系統、APP應用、在線會診平臺、微信公眾號等互聯網技術，為居家養老的老人提供健康體檢、三高監測、心理疏導、照料護理等增值服務，構建“社區醫養結合圈”。

通過建設醫院、敬老院、社區 “三級醫養結合圈”服務體系，為街道老年人搭建方便快捷、品質優良的新型醫養服務平臺，實現醫療與養老無縫對接，提升老年人的養老服務質量。

據了解，由于天府新區養老資源嚴重缺乏，而新興敬老院床位閑置率高，因此，該院計劃在首先保障五保老人的情況下，對外收住社會老人，并運用醫聯體技術，對有需求的居家老人入戶提供網絡在線會診平臺，為他們的健康提供強有力的保障。

四川省衛生和計劃生育委員會相關負責人在考察了新興衛生院醫養結合試點運行情況和規劃后表示，新興衛生院試點緊緊抓住了老年人健康養老的服務核心內涵，措施得力，成效明顯，希望新興衛生院大膽探索，全力創新醫養結合模式，為四川全面推行醫養結合服務創立可復制、可推廣、可造血的經驗樣本。