空氣波壓力治療儀預(yù)防胃癌根治術(shù)后LEDVT的作用

潘夢(mèng)穎

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·臨床護(hù)理·

空氣波壓力治療儀預(yù)防胃癌根治術(shù)后LEDVT的作用

潘夢(mèng)穎

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討空氣波壓力治療儀預(yù)防胃癌根治術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成 (LEDVT)的作用。方法將400例進(jìn)展期胃癌根治患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，使用氣壓治療儀對(duì)下肢進(jìn)行氣壓治療。分別在干預(yù)前(手術(shù)結(jié)束時(shí))及干預(yù)后(術(shù)后)5天行床邊超聲檢查測(cè)股靜脈血液流速及LEDVT的發(fā)生情況，取靜脈血檢測(cè)血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組股靜脈血液流速、NO顯著高于對(duì)照組，LEDVT的發(fā)生率、ET明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論空氣波壓力治療儀規(guī)律收縮、舒張下肢肌群，升高血漿NO和下肢靜脈血液流速，降低血漿ET，可預(yù)防胃癌根治術(shù)后患者LEDVT。

胃癌根治術(shù)；血栓形成；氣壓治療

胃癌細(xì)胞栓子致敏免疫細(xì)胞，細(xì)胞因子、淋巴因子等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，膠原纖維的暴露，凝血-纖溶系統(tǒng)的啟動(dòng)，胃癌根治術(shù)后臥床、腹內(nèi)壓升高、下肢靜脈回流速度減慢，內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)，容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis in Lower Extremity，LEDVT)[1]。使用抗凝藥物和促進(jìn)下肢靜脈血流是主要的預(yù)防措施，而有效促進(jìn)下肢深靜脈血流可以通過(guò)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[2]。我們采用空氣波壓力治療儀對(duì)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后患者下肢進(jìn)行氣壓按摩，觀察LEDVT的發(fā)生情況。

1 材料與方法

1.1 材料

一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 2008年12月到2016年3月間在我院住院的進(jìn)展期胃癌根治術(shù)400例。術(shù)前胃鏡及病理均提示胃癌。按住院先后順序分將400例進(jìn)展期胃癌患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各200例。實(shí)驗(yàn)組TNM分期II 98例，IIIa 58例， IIIb 44例，根治性遠(yuǎn)端胃癌、全胃分別102、98例；男108，女92例；平均年齡(52.5±9.7)歲；體重(58.2±9.7)kg。 對(duì)照組TNM分期II 102例，IIIa 52例IIIb 46例，根治性遠(yuǎn)端胃癌、全胃分別96、104例；男性99例，女性101例，平均年齡(51.3±8.3)歲，體重(60.1±7.9)kg。2組性別比例、年齡、病理分型、手術(shù)范圍、體重均無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法 2組患者均接受D2胃癌根治(R0切除)術(shù)，術(shù)后均遵醫(yī)囑使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、胃腸減壓、TPN等治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理(指導(dǎo)患者抬高患肢，規(guī)律活動(dòng)肢體)。實(shí)驗(yàn)組患者除常規(guī)護(hù)理外，使用空氣波壓力治療儀(POWE-Q1000,韓國(guó)Won Jin 株式會(huì)制造)進(jìn)行下肢氣壓按摩，每次30min，每天4次。

1.2.3 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 2組患者在相同時(shí)間-手術(shù)結(jié)束(干預(yù)前)、術(shù)后(干預(yù)后)5天，由同一醫(yī)生行下肢血管彩超檢測(cè)股靜脈血液峰速度及平均速度。

1.2.4 LEDVT的監(jiān)測(cè) 每天觀察患者是否有下肢疼痛、腫脹、深靜脈走向是否有壓痛，下肢皮膚色澤及溫度是否有變化。如果出現(xiàn)上述癥狀之一者即行血管彩超檢查，未出現(xiàn)上述癥狀之一者，于干預(yù)后第7天行血管彩超除外血栓。超聲診斷LEDVT的標(biāo)準(zhǔn)[3]：彩超加壓后縱、橫切面不壓迫血管，血流及聲音消失。

1.2.5 NO、ET的監(jiān)測(cè) 手術(shù)結(jié)束(干預(yù)前)、術(shù)后(干預(yù)后)5天分別抽取靜脈血，離心血漿-20℃保存，根據(jù)NO和ET試劑盒要求，統(tǒng)一批次完成, 應(yīng)用放射免疫方法檢測(cè)ET,硝酸還原酶法測(cè)定血漿NO濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前及后5天股靜脈血液峰速度及平均速度

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后血液峰速度及平均速度的變化較對(duì)照組差異明顯(P<0.05)，提示氣壓治療儀促進(jìn)股靜脈血液回流。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后股靜脈血液峰速度及平均速度比較

2.2 2組患者LEDVT發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組6例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率3%，對(duì)照組30例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率15%，實(shí)驗(yàn)組LEDVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (χ2=32.15，P=0.003)。

2.3 2組患者NO、ET比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后血漿NO、ET的變化較對(duì)照組差異明顯(P<0.05)，提示氣壓治療儀提高血漿NO，降低ET。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后NO、ET的比較

3 討論

胃癌術(shù)后可并發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。本課題組前期研究結(jié)果表明氣壓治療可提高下肢靜脈血液流速，可安全、有效地預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成[2]。空氣波壓力治療儀的工作原理：四階段波動(dòng)空氣壓力氣袋，使用空氣壓力工作，手指壓力按摩血管和肌肉，使血管、肌肉擴(kuò)張和收縮，改善靜脈淋巴循環(huán)，有利于血液循環(huán)，加速新陳代謝。 早期積極活動(dòng)足踝屈、伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肌泵作用加快下肢靜脈回心血流速度[4]。本研究表明使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行下肢氣壓按摩，每次30min，每天4次，提高股靜脈回心血流流速，對(duì)降低胃癌根治術(shù)后患者LEDVT發(fā)生率效果顯著。

L精氨酸在關(guān)鍵酶一氧化氮合酶催化合成NO[5]。生理情況下NO可通過(guò)激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞CGMP水平升高，抑制鈣離子內(nèi)流 而舒張平滑肌，降低血管反應(yīng)性[5-6]。ET調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，對(duì)維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血漿NO升高、ET降低的幅度較對(duì)照組更顯著。提示采用空氣波壓力治療儀對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行下肢氣壓按摩，可上調(diào)血漿NO水平、下調(diào)血漿ET水平，降低LEDVT發(fā)生率。

總之，空氣波壓力治療儀規(guī)律收縮、舒張下肢肌群，升高血漿NO和下肢靜脈血液流速，降低血漿ET，可預(yù)防胃癌根治術(shù)后患者LEDVT。

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EffectofairwavepressuretherapeuticapparatusonpreventionofLEDVT

PANMengying

( Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000,China)

ObjectiveTo investigate effect of physical therapy on preventing deep venous thrombosis in lower extremity (LEDVT) of patients after radical gastrectomy.Method400 patients with radical gastrectomy in yiwu central hospital was divided into two groups (200 in each group). Patients in two groups were

routine nursing while patients in experiment group were done physical therapy in lower extremity. Sonography were used to study blood velocity in femoral vein and whether there was deep venous thrombosis in lower extremity. Plasma nitric oxide (NO) and endothelin (ET) were detected.ResultBlood velocity in femoral vein in experimental group and plasma NO were predominantly faster than in control group while the incidence of LEDVT in experimental group plasma ET was obviously lower than that in control group.ConclusionPhysical therapy makes lower limb muscle group regularly contract and relax, safely and effectively prevents LEDVT in patients after radical gastrectomy by increasing blood velocity in lower extremity and NO, reducing ET.

radical gastrectomy; thrombosis; physical therapy

潘夢(mèng)穎(1983-)，女，浙江義烏人，本科，護(hù)師。 研究方向：外科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0049-03

afterradicaloperationofgastric