280例cT1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的回顧性分析

張書勤, 魏 柏, 豐小敏, 夏 佩, 馬 薇

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院腫瘤科, 湖北 武漢 430077)

280例cT1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的回顧性分析

張書勤, 魏 柏, 豐小敏, 夏 佩, 馬 薇

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院腫瘤科, 湖北 武漢430077)

目的探究影響cT1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。方法選取我院2013年1月至2015年12月收治的280例cT1aN0M0肺腺癌患者的臨床病例資料，對其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及患者的臨床因素進行回顧性統(tǒng)計分析。對患者的病理特征以及相關(guān)臨床資料，聯(lián)合單一因素和多種因素共同分析，探究cT1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。結(jié)果經(jīng)過對所有入選的280例cT1aN0M0肺腺癌患者進行薄層CT掃描之后發(fā)現(xiàn)，CT影像學(xué)類型為純磨玻璃影的患者108例(38.6%)，CT影像學(xué)類型為磨玻璃影帶有實性成分的患者(實性成分直徑<5mm)117例(41.8%)，CT影像學(xué)類型為部分實性結(jié)節(jié)的患者(實性成分直徑≥5mm)12例(4．3%)，CT影像學(xué)類型為純實性結(jié)節(jié)的患者43例(15.4%)。患有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者28例(10%)，其中N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16例(5.7%)N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者12例(4.3%)。本次研究對象中，所有實性成分直徑小于5mm及CT影像學(xué)類型為純磨玻璃影的患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，P<0.05。結(jié)論臨床上cT1aN0M0肺腺癌患者，若其影像學(xué)表現(xiàn)為純磨玻璃影或?qū)嵭猿煞种睆叫∮?mm，通常沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。患者腫瘤直徑大于1cm,混合性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)以及CEA>5μg/L等成為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測因素。PET-CT表明,當最大標準攝入值大于5時,患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,P<0.05。

肺腺癌； 淋巴結(jié)； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 臨床預(yù)測因素； 臨床分期

肺癌是臨床上最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，其組織學(xué)分型可以分為鱗癌、腺癌、小細胞未分化癌、肺泡細胞癌等[1～3]。肺腺癌是非小細胞癌，也是當今社會上對人類生命威脅最大的惡性腫瘤之一[4]。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床上的運用技術(shù)方面也得到了較大幅度的提升，從而推動了正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)和高分辨率CT的廣泛應(yīng)用,使得肺部小結(jié)節(jié)的檢出率得到大大提高,進而顯著提高了肺腺癌的檢出率[5,6]。本次研究主要探討臨床上影響cT1aN0M0肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，為cT1aN0M0肺腺癌患者后續(xù)的治療方式提供確實可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2013年1月至2015年12月收治的280例cT1aN0M0肺腺癌患者的臨床病例資料進行回顧性分析，其中男性患者131例，女性患者例149例，患者年齡35～83歲，平均年齡(60.8±9.3)歲。280例手術(shù)中,行傳統(tǒng)開胸者88例,20例為肺段切除,其中61例為肺葉切除,7例楔形切除;行胸腔鏡者192例,其中24例楔形切除,43例肺段切除,125例肺葉切除。

1.2納入標準:①患者被確診為臨床分期T1aNoMo肺腺癌并且肺部沒有其他結(jié)節(jié)；②支氣管并無侵及現(xiàn)象;③經(jīng)過各項檢驗后確定患者癌變沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移;④患者經(jīng)肺段或肺葉切除以及行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.3排除標準:①患者接受過化療治療；②有惡性腫瘤病史。

1.4分類方法:依據(jù)患者術(shù)之后臨床病理表現(xiàn)以及CT影像學(xué)，按照2011年發(fā)布的《國際腺癌分類法》將肺腺癌分為純磨玻璃影(GGO)、混合性磨玻璃影以及實性結(jié)節(jié)三種類型[7]。

2 結(jié) 果

2.1一般資料:高分辨CT檢查之后發(fā)現(xiàn)，CT影像學(xué)表現(xiàn)為純GGO的患者108例(38.6%)，CT影像學(xué)表現(xiàn)為GGO帶有實性成分(實性成分直徑<5mm)的患者117例(41.8%)患，CT影像學(xué)表現(xiàn)為部分實性結(jié)節(jié)(實性成分直徑≥5mm)的患者12例(4．3%)，CT影像學(xué)表現(xiàn)為純實性結(jié)節(jié)的患者43例(15.4%)。

2.2肺腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的單因素分析:經(jīng)過280例患者的臨床觀察，其中N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者16例(5.7%)，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者12例(4.3%)。在12例N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，3例(25%)患者表現(xiàn)為淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移，9例患者(75%)同時發(fā)生N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過單因素分析：患者性別、確診時的年齡以及患者的吸煙史、空氣支氣管征和腫瘤大小均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生不相關(guān)。患者是否有癥狀、結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)、是否有胸膜凹陷、CEA水平、病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。見表1。

表1 單因素分析我院280例cTlaNOM0肺腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況(n)

注:CEA為癌胚抗原.GGO為磨玻璃影.AAH為非典型腺瘤型增生.AIS為原位腺癌.MIA為微侵入性腺癌.IA為浸潤性腺癌

表2 多因素Logistics分析的賦值

2.3多因素分析：臨床分期T1aNoMo肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:將患者的臨床病理狀態(tài)和患者的性別、年齡、吸煙史、癥狀、腫瘤大小、磨玻璃影狀態(tài)、空氣支管征、CEA水平以及肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行多因素Logistics統(tǒng)計分析，其賦值情況見表2。磨玻璃影狀態(tài)以及患者癥狀和患者血中CEA水平的上升可明顯反映出患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況(均P<0.05)。見表3。

2.4多因素分析cTla期肺腺癌患者純實性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況:對臨床分期Tla期純實性結(jié)節(jié)運用了多因素分析后表明，患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況明顯和腫瘤大小、CEA水平及空氣支管征相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表3 多因素分析臨床分期T1aNoMo肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況

表4 多因素分析cTla期肺腺癌患者純實性結(jié)節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床上醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)也取得了大幅度的提升，其中高分辨率CT被廣泛應(yīng)用于早期肺癌的診斷[8]。肺癌是當今社會上最常見的惡性腫瘤之一，肺腺癌是肺癌當中最為常見的組織學(xué)類型之一[9]。肺腺癌屬于非小細胞癌，它有異于鱗狀細胞肺癌，通常較容易發(fā)生于女性[10]。肺腺癌主要起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)可起源于大支氣管的粘液腺[11]。肺腺癌的發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，普遍發(fā)病年齡較小，女性相對多見[12]。

肺磨玻璃影在影像學(xué)上按照分布范圍可分為彌漫性和局限性兩大類。肺葉內(nèi)彌漫分布的GGO常見于肺水腫、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等疾病，而局限性GGO除考慮局限性肺出血、炎癥等可能外，則還需要提防肺癌或癌前病變的可能性[13]。其中局限性磨玻璃影根據(jù)其CT特征，又可進一步分為純GGO及混合性GGO。混合性GGO中實性成分越多，其為惡性腫瘤的可能性就越大[14,15]。多數(shù)cTlaN0M00肺腺癌相對侵襲性較弱，其CT影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃影，預(yù)后較為良好，但少數(shù)臨床分期為T1a期的肺腺癌也具有較強的侵襲性，其CT影像學(xué)表現(xiàn)為混合性磨玻璃影甚至純實性結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力強。而肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑之一就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，280例患者中有純磨玻璃影108例，磨玻璃影帶有實性成分(實性成分直徑<5mm)117例，部分實性結(jié)節(jié)(其實性成分直徑≥5mm)12例，純實性結(jié)節(jié)43例。總共發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有28例占10%，而且所有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均來自于實性成分直徑≥5mm和純實性結(jié)節(jié)的患者，純磨玻璃影和實性成分<5mm的患者均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

根據(jù)我院對患者臨床病理狀態(tài)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和多種臨床因素進行單因素和多因素聯(lián)合分析得出結(jié)果表明：患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況和患者體內(nèi)腫瘤大小、空氣支管征、磨玻璃影狀態(tài)以及患者癥狀和患者血中CEA水平有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

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RetrospectiveAnalysisofInfluencingFactorsofLymphNodeMetastasisin280CasesofcT1aN0M0LungAdenocarcinoma

ZHANGShuqin,WEIBai,FENGXiaomin,etal

(LiyuanAffiliatedHospitalofTongjiMedicalUniversity,HubeiWuhan430077,China)

Objective: To explore the risk factors of lymph node metastasis in cT1aN0M0lung adenocarcinoma.MethodsThe clinical data of 280 cases of cT1aN0M0lung adenocarcinoma patients admitted between January 2013 and December 2015 in our hospital were selected, and the lymph node metastasis and clinical factors were retrospectively analyzed. The pathological characteristics and clinical data of the patients, single factor and multiple factors analysis were done to explore the influence factors of lymph node metastasis of cT1aN0M0lung adenocarcinoma.ResultsAfter all the 280 patients with cT1aN0M0lung adenocarcinoma underwent thin slice CT scan, 108 patients (38.6%) were found to have pure glass opacity in CT imaging. Ground glass opacity combined with solid components (<5mm) were found in 117 cases (41.8%). Ground glass opacity combined with solid nodules (solid component diameter <5mm) were found in 12 cases (4.3%), pure solid nodules (solid component diameter ≥5mm) were found in 43 cases (15.4%). Patients with lymph node metastasis were 28 (10%), of which 16 patients (5.7%) with N1 lymph node metastasis and 12 patients (4.3%) with N2 lymph node metastasis. In this study, all of the patients with a diameter of less than 5 mm in diameter or with pure ground glass opacity, no lymph node metastasis after surgery were found, P<0.05, the difference was significant.ConclusionFor cT1aN0M0lung adenocarcinoma patients, if the imaging performance were pure grinding glass or solid components of the diameter is less than 5 mm, there is usually no lymph node metastasis occurred. In patients with tumor diameter greater than 1cm, mixed nodules and solid nodules and μg/L CEA>5 were important prognostic factors for lymph node metastasis. Analysis of the maximum standard uptake value in patients with PET-CT showed that patients were more likely to have lymph node metastasis when the maximum standard uptake value was greater than 5(P<0.05).

Lung cancer; Lymph node; Lymph node metastasis; Clinical predictors; Clinical stage

1006-6233(2017)11-1805-06

馬 薇

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.013