間歇光療持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效對比分析

王正云

(東南大學附屬中大醫院江北院區兒科， 江蘇 南京 210035)

間歇光療持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效對比分析

王正云

(東南大學附屬中大醫院江北院區兒科， 江蘇 南京210035)

目的分析探討新生兒高膽紅素血癥采用間歇光療和持續光療的臨床療效。方法對我院2016年5月至2017年5月收治的108例高膽紅素血癥新生兒進行隨機分組研究，按照隨機雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組患兒實施持續藍光治療，觀察組患兒實施間歇藍光治療。對比兩組患兒的臨床療效。結果觀察組患兒治療后總有效率為96.30%(52/54)，對照組的為92.59%(50/54)，兩組相比差異無統計學意義(χ2=0.71，P>0.05)；治療前觀察組和對照組患兒血總膽紅素分別為[(314.63±48.69)μmoL/L]、[(315.98±47.62)μmoL/L]，經皮膽紅素分別為[(23.25±2.67)μmoL/L]、[(22.98±3.74)μmoL/L]；治療后觀察組和對照組患兒血總膽紅素分別為[(118.63±26.31)μmoL/L]、[(120.38±25.48)μmoL/L]，經皮膽紅素分別為[(14.25±1.49)μmoL/L]、[(14.67±1.52)μmoL/L]。兩組患者膽紅素水平治療后均分別低于治療前(t=26.02，26.61，21.63，15.13；P<0.05)；但觀察組和對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒消黃時間和不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)。結論間歇光療和持續光療用于新生兒高膽紅素血癥的治療時臨床療效相當，均可以有效的緩解患兒的臨床癥狀和體內膽紅素水平，但是采用間歇光療時患兒不良反應發生率較少，黃疸消退時間較短，治療安全性更高，更具有臨床推廣價值。

間歇光療； 持續光療； 新生兒； 高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是目前臨床上發生率較高的一種疾病，該病主要是由于新生兒體內膽紅素的生成過多，但新生兒的肝臟對膽紅素的結合以及攝取功能降低，進而導致膽紅素在肝腸循環內增加，表現為黏膜、皮膚黃染等情況[1]。病情嚴重時，膽紅素可進行新生兒腦內，進而引發膽紅素腦病，對新生兒的生命產生威脅[2]。目前，臨床對該病的治療以光療法為主，由于其具有傷害性小、安全性高的特點。但藍光照射治療過程中長時間持續照射可導致患兒出現發熱、皮膚過敏等不良反應，影響療效[3]。本文通過對我院2016年5月至2017年5月收治的108例高膽紅素血癥新生兒進行研究，分析探討間歇光療和持續光療對該病的臨床療效。現對具體內容進行分析報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2016年5月至2017年5月收治的108例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象。所有患兒均經過臨床診斷確診為新生兒高膽紅素血癥，且均達到新生兒黃疸干預推薦方案中實施光療的標準。排除嚴重感染患兒，排除肝臟疾病、遺傳代謝性疾病和溶血性疾病患兒。按照隨機數字法隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各54例。觀察組男女患兒比例為29/25，患兒胎齡為38～41周，平均(39.69±1.12)周；日齡為2～18d，平均為(8.56±2.32)d；出生時體質量為2.0～4.0kg，平均為(3.12±1.69)kg；黃疸出現時間為出生后2～4d，平均為(2.87±0.69)d。對照組男女患兒比例為30/24，患兒胎齡為37～41周，平均(39.54±1.32)周；日齡為2～17d，平均為(8.56±3.32)d；出生時體質量為2.3～4.0kg，平均為(3.09±1.43)kg；黃疸出現時間為出生后2～4d，平均為(2.56±0.48)d。對照組和觀察組患兒性別比例、日齡、體質量、黃疸出現時間等一般資料經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)，所得結果有意義。本次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2方法:兩組患兒入院后均及時給予優質護理干預，并完成相關檢查。對照組患兒實施臨床常規藥物治療和持續藍光照射16h進行治療。觀察組患兒給予常規藥物治療和間歇藍光治療，每日照射3次，每次治療4h，間隔時間為12h，持續照射3d。藍光照射治療的內容為：光療箱波長為420～480nm，藍色等單面光療燈管(20W)5～6支，照射過程中燈管距離患兒的皮膚距離為33～50cm，光照強度為60～140mm。照射治療過程中盡可能增加患兒皮膚的暴露面積，但需對患兒的眼睛采用黑布保護。兩組花兒在入院進行常規檢查之后，治療過程以及治療后均需對患兒膽紅素水平以及患兒的生命體征進行監測，密切觀察患兒黃疸的變化，大小便的性狀、顏色等，同時觀察患兒皮膚是否出現干燥、發紅、皮疹等情況，是否存在煩躁、發熱、嗜睡、嘔吐、腹脹、驚厥以及呼吸暫停等癥狀。

1.3觀察指標:對比觀察兩組患兒的臨床療效，治療前后血總膽紅素、經皮膽紅素水平變化，以及黃疸消退時間和不良反應發生率。臨床療效判斷分為顯效、有效和無效。顯效：經照射治療后，患兒黃染癥狀在48h內完全消失，且血清膽紅素水平低于153.9μmoL/L；有效：患兒黃染癥狀有效緩解，且血清膽紅素水平為153.9～205.2μmoL/L；無效：患兒臨床癥狀未改善，血清膽紅素水平>225.2μmoL/L。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效比較:經不同方式光療之后，觀察組患兒總有效率為96.30%；對照組患兒總有效率為92.59%，兩組相比差異無統計學意義(χ2=0.71，P>0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較n(%)

2.2兩組患兒治療前后血膽紅素水平和經皮膽紅素水平比較:兩組患兒治療前血膽紅素水平和經皮膽紅素水平均相比差異無統計學意義(P>0.05)，經不同方法治療后，兩指標水平與治療前相比均下降(P<0.05)，但觀察組和對照組組間相比差異無統計學意義(P>0.05)。具體數據見表2。

表2 兩組患兒治療前后血膽紅素水平和經皮膽紅素水平比較

2.3兩組患兒不良反應發生率和黃疸消退時間比較:觀察組患兒治療后不良反應發生率為7.41%，低于對照組的27.78%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒黃疸消退時間為[(3.27±1.26)d]，短于對照組的[(5.63±1.84)d]，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)；具體數據見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率和黃疸消退時間

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥在目前臨床治療過程中主要是以預防膽紅素腦病的發生為目的，目前臨床上最常使用且療效確切的方法為光療[4]。早期研究發現，新生兒黃疸患者接受越長時間的日光照射，其體內的血清膽紅素水平可以下降[5]。經過臨床深入研究表明，在接受不同波長的不同光源照射過程中，選取波長為425～475nm處的藍光照射作用最強[6]。因此，目前臨床上對于新生兒高膽紅素血癥的治療主要以藍光照射為主。藍光照射治療的機制主要為：未結合的膽紅素在光照之后可以出現三種化學結構，分別為光氧化作用產物、結構異構體和構型異構體[7]。上述三種產物中又以結構異構體形成最重要，該結構異構體又稱為光紅素，可以快速的經過膽汁以及尿液排出，且不經過肝臟代謝，是光療過程中減少血清膽紅素水平的主要因素[8]。相關研究指出，光療的臨床療效與治療時光照強度、照射時間等均具有一定的相關性，且當退黃達到一定程度時，延長光照時間和強度，均未能持續發揮退黃的效果，且會導致患兒出現染色體損傷以及脂質過氧化等不良反應[9]。光療治療的過程中，皮膚淺表部位的膽紅素容易吸收光線，進而轉化為水溶性的光紅素，但是在體內深層組織中的膽紅素則需要經過循環作用到達表層進而發生轉化[10,11]。因此，當淺表的膽紅素轉化作用飽和之后，膽紅素的下降速度會明顯減緩。本次研究對我院收治的108例高膽紅素血癥新生兒進行分組研究，分析探討間歇光療和持續光療對該病的臨床療效。

結果表明，觀察組和對照組的臨床療效差異無統計學意義(P>0.05)，但是觀察組患兒不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。這一結果表明，間歇光療治療過程中患兒的安全性更高。這一結果與文獻報道結果一致[12]。相關研究指出，光療治療過程中發熱主要是由于廣譜中的紅外線產熱過多所引起的，腹瀉的發生主要與治療后膽紅素異構體的產生量增加，導致機體倡導乳酸酶活性變化所引起的；皮疹主要與患兒光過敏相關[13]。此外，藍光在照射過程中可使體內的核黃素分解，當持續光療時間較長時，會導致核黃素水平下降，進而導致紅細胞谷胱甘肽還原酶的活性下降，導致溶血。因此，在實施光療過程中選取間歇的方式可以有效的緩解患兒上述不良反應的發生，且不影響臨床療效。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒在臨床上治療時采用間歇光療和持續光療的臨床效果相當，且均可以有效的改善患兒體內膽紅素水平，但間歇光療治療時患者黃疸消退時間更短，不良反應發生率更少，安全性更高，具有更高的臨床推廣價值。

[1] 盧偉能，周艷霞，榮簫，等.經外周動靜脈全自動換血術治療高膽紅素血癥新生兒前后腦電活動的變化[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(12):919～922.

[2] 孫素珂，文建國，李真珍，等.藍光治療對高膽紅素血癥新生兒排尿方式的影響[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(14):1070～1073.

[3] 代勤韻.強光療與傳統光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].重慶醫學,2017,46(13):1827～1829.

[4] HonarN,Ghashghaei S E,SakiF,et al.Effect of ursodeoxycholic acid on indirect hyperbilirubinemia in neonates treated with phototherapy[J].PediatrGastroenterol Nutr,2016,62(1):97～100.

[5] 陳繼昌，蔣永江，韋拔，等.強化光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1667～1669.

[6] 莊嚴，李貴南，周勇，等.新生兒重度高膽紅素血癥伴聽力損傷預后相關因素研究[J].中國新生兒科雜志,2014,29(6):376～380.

[7] Uhrikova Z,Zibolen M,Javorka K,et al.Hyperbilirubinemia and phototherapy in newborns:Effects on cardiac autonomic control[J].Early Hum Dev,2015,91(6):351～356.

[8] 樸梅花.新生兒重癥高膽紅素血癥的防治重在生后早期的規范管理[J].中華圍產醫學雜志,2016,19(11):801～803.

[9] Rashedy F H,El-Hawy M A,Helwa M A,et al.Effect of phototherapy on CD4,CD8 and natural killer cells of full term neonates with indirect hyperbilirubinemia[J].Egypt Immunol,2015,22(2):23～29.

[10] 梁虹.早期檢測血清胱抑素C在新生兒ABO溶血病高膽紅素血癥腎功能損害中的診斷價值[J].中國婦幼保健,2017,32(10):2144～2145.

[11] YahiaS,Shabaan A E,GouidaM,et al.Influence of hyperbilirubinemia and phototherapy on markers of genotoxicity and apoptosis in full-term infants[J].Eur Pediatr,2015,174(4):459～464.

[12] 周琴，唐蓮，馬月蘭，等.光療及大劑量丙種球蛋白聯合茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥的效果[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5405～5407.

[13] Can E,Verim A,Baser E,et al.Auditory neuropathy in late preterm infants treated with phototherapy for hyperbilirubinemia[J].Int Audiol,2015,54(2):89～95.

1006-6233(2017)11-1849-04

江蘇省衛生廳資助基金項目，(編號：201301357)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.025