維持性血液透析患者并發消化道出血的危險因素及防治對策

蘇 彬, 婁麗華, 劉 莉, 郭海梅, 孫樹萍, 崔保繼, 左雪梅， 孔艷杰， 王 賀

(1.河北省承德市中心醫院消化內科內窺鏡室， 河北 承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院ICU， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000 4.河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德 067000)

維持性血液透析患者并發消化道出血的危險因素及防治對策

蘇 彬1, 婁麗華2, 劉 莉1, 郭海梅1, 孫樹萍3, 崔保繼2, 左雪梅4， 孔艷杰3， 王 賀1

(1.河北省承德市中心醫院消化內科內窺鏡室， 河北 承德0670002.承德醫學院附屬醫院ICU， 河北 承德0670003.河北省承德市中心醫院， 河北 承德0670004.河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德067000)

目的回顧性分析研究維持性血液透析患者并發消化道出血的危險因素及其防治對策。方法以68例維持性血液透析并發消化道出血患者為觀察組，63例維持性血液透析無消化道出血患者為對照組，比較兩組患者臨床資料以及臨床各項指標差異。結果觀察組患者血鈣(Ca2+)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、腎功能(BUN、Cr)、幽門螺桿菌(Hp)、凝血酶原時間(PT)以及透析時間與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者抽煙、喝酒、消化道基礎疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于對照組(P<0.05)。結論維持性血液透析患者治療過程中吸煙、飲酒、消化道疾病以及不良飲食習慣等均是導致消化道出血的危險因素，另外Hp感染、凝血功能差、腎功能下降、低蛋白、低鈣水平以及透析不徹底等也是并發消化道出血的危險因素，臨床上需加強預防。

維持性血液透析； 消化道出血； 危險因素

消化道出血是維持性血液透析患者治療過程中常見并發癥,在治療過程中使用肝素抗凝加重了患者的出血傾向[1]。相關研究顯示,尿毒癥患者在進行維持性血液透析過程中5%左右的患者死于消化道大出血,對患者的生命健康以及預后效果造成嚴重的威脅[2]。維持性血液透析患者并發消化道出血的因素較多,不僅與尿毒癥患者自身代謝異常相關,同時與治療過程中肝素抗凝、代謝性酸中毒、貧血所致血管脆性增加以及凝血異常等相關[3]。本文通過對2016年1月至2017年1月在我院行維持性血液透析患者進行研究，分析探討患者并發消化道出血的危險因素。現對具體內容進行分析報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:本文研究對象是2016年1月至2017年1月在我院行維持性血液透析并發消化道出血患者68例(觀察組)和同期行維持性血液透析未出血患者63(對照組),消化道出血診斷標準，患者在維持性血液透析過程中表現為黑便、嘔血或伴失血性周圍循環衰竭等，嘔吐物或者大便進行隱血實驗結果呈陽性。排除標準：排除口、咽喉、鼻腔出血患者；排除食物或藥物引發的黑便；排除呼吸道出血患者。觀察組中男女患者比例為39/29；患者年齡為31～78歲，平均為(60.53±6.97)歲；其中30例為糖尿病腎病，23例為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病10例，其他5例。對照組中男女患者比例為34/29,；患者年齡為32～76歲，平均為(59.68±7.58)歲；其中28例為糖尿病腎病，20例為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病11例，其他4例。兩組患者上述資料性別和年齡經統計學比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:兩組患者均進行維持性血液透析，采用血液透析機(德國費森尤斯4008B)，透析器為FX8，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，血流量為200～300Ml/min，透析時間為4h/次，每周3次。觀察組合并消化道出血的患者進行無肝素透析，且經過胃鏡檢查，根據患者的具體情況給予補液、禁食、輸血等處理，同時給予H2受體阻滯劑、質子泵抑制機以及胃粘膜保護劑進行對癥處理。

1.3觀察指標:詢問兩組患者吸煙史、飲酒史、消化道疾病史以及辛辣食物食用情況。比較兩組患者一般資料，同時對比兩組患者血鈣(Ca2+)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、腎功能(BUN、Cr)、幽門螺桿菌(Hp)感染率、凝血酶原時間(PT)以及每周透析時間等指標，分析影響維持性血液透析患者并發消化道出血的危險因素。吸煙史是指患者每日吸煙≥1根；飲酒史指患者每日飲酒量≥30g；飲食辛辣刺激食物：主要是指患者每周飲食辛辣刺激食物次數≥2次。

2 結 果

2.1兩組患者一般資料及實驗室指標比較:觀察組患者吸煙史、飲酒史、消化道基礎疾病史以及辛辣刺激食物食用率觀察組均高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者Ca2+、Hb、ALB、BUN、Cr、Hp感染率、PT以及每周透析時間與對照組相比均具有統計學意義(P<0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組患者一般資料和實驗室指標比較

2.2多因素分析:采用Logistic分析方法對2.1結果中P<0.05的影響因素進行多因素分析，結果表明，吸煙史、飲酒史、消化道疾病史、Hp感染高、凝血功能差、腎功能下降、低蛋白、低鈣水平以及透析不徹底等均是引發患者消化道出血的危險因素(P<0.05)；具體數據見表2。

表2 多因素分析結果

3 討 論

近年來，臨床數據顯示維持性血液透析患者并發消化道出血的發病率以及致死率均呈現逐年增長的趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此，分析探討維持性血液透析患者并發消化道出血的影響因素至關重要。本次研究表明，觀察組合并消化道出血的患者的腎功能低于對照組，分析其原因可能是由于患者行血液透析治療過程，含氮物質從消化道大量排出，形成氨以及碳酸銨，對患者的消化道黏膜產生刺激作用，引發糜爛或者潰瘍，最終引起消化道出血。觀察組患者每周透析時間低于對照組，這一結果表明，保證每周充足的透析時間可以降低肌酐水平和尿素氮水平，減輕對胃腸道的刺激，減輕消化道出血[5]。觀察組患者Ca2+水平均低于對照組，這一情況可能是有低血鈣水平會導致機體內凝血因子含量下降或者功能異常，進而導致凝血功能障礙，導致消化道出血。此外，觀察組患者Hp感染發生率高于對照組，可能是由于持續血液透析過程中患者消化道內的氨濃度升高，有利于Hp生長繁殖，導致胃粘膜炎癥或者潰瘍的發生，導致出血。此外，觀察組患者吸煙史、飲酒史、辛辣刺激性食物食用情況和消化道疾病史均高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，上述因素均是導致維持性血液透析患者并發消化道出血的危險因素。綜上所述，維持性血液透析患者在治療過程中導致消化道出血的因素較多，臨床治療時需針對上述情況及時給予針對性策略，減少消化道出血的發生。此外，患者的健康的飲食習慣有助于減少消化道出血的發生。

[1] 朱俊，趙學智.VHL綜合征雙腎切除術后維持性血液透析并發上消化道出血1例[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(2):128,封3.

[2] 邱麗晶.護理干預在維持性血液透析患者并發上消化道出血中的應用效果[J].中外醫學研究,2017,15(6):81～82.

[3] 周春霞.維持性血液透析患者上消化道出血的病因及臨床特征[J].臨床腎臟病雜志,2014，14(11):696～697.

[4] 郭海梅，金麗穎，左雪梅，等.維持性血液透析合并上消化道出血的相關因素分析[J].河北醫學,2016,22(7):1170～1172.

[5] 朱穎輝，李國剛.維持性血液透析患者并發消化道出血28例臨床分析[J].中國基層醫藥,2016,23(13):2031～2034.

1006-6233(2017)11-1862-03

河北省承德市科技計劃項目，(編號：20151017)

婁麗華

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.029