不同劑量羥考酮在瘢痕子宮剖產(chǎn)術(shù)中的效果比較

黃少華, 黃麗敏, 馬 靈, 王亞娟, 吳艷紅

(河北省保定市婦幼保健院 麻醉科, 河北 保定, 071000)

不同劑量羥考酮在瘢痕子宮剖產(chǎn)術(shù)中的效果比較

黃少華, 黃麗敏, 馬 靈, 王亞娟, 吳艷紅

(河北省保定市婦幼保健院 麻醉科, 河北 保定, 071000)

目的探討不同劑量鹽酸羥考酮在緩解瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛的效果。方法選取擇期接受瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為鹽水對(duì)照組(C組)、0.05 mg/kg鹽酸羥考酮組(E1組)、0.08 mg/kg鹽酸羥考酮組(E2組)、0.1 mg/kg鹽酸羥考酮組(E3組)，每組50例。4組患者均接受剖宮產(chǎn)，比較4組患者用藥后宮縮痛變化及鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果E2、E3組患者用藥后5、15、30 min的宮縮痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、E1組(P<0.05); E2、E3組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組、E1組(P<0.05); E3組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組、E1組、E2組(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)，在胎兒娩出后給予患者0.08 mg/kg鹽酸羥考酮能有效緩解宮縮痛。

鹽酸羥考酮; 瘢痕子宮; 剖宮產(chǎn); 宮縮痛

瘢痕子宮是一種常見的臨床婦科疾病，多因反復(fù)多次的人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等相關(guān)婦科手術(shù)造成，其因存在盆腔粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)難度增加，延長手術(shù)時(shí)間[1]。瘢痕子宮對(duì)患者再次妊娠孕期、分娩與產(chǎn)后恢復(fù)等具有較大影響，故對(duì)術(shù)中麻醉處理的要求較高[2]。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠患者存在前置胎盤、子宮破裂及產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸羥考酮作為臨床常用麻醉藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，適用于中度以上疼痛治療，特別是內(nèi)臟痛[5]。本研究探討不同劑量鹽酸羥考酮預(yù)處理在瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月本院擇期接受瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，均為第2胎。年齡20～45歲，平均年齡(30.5±3.4)歲; 體質(zhì)量50～85 kg, 平均(66.8±7.1) kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為鹽水對(duì)照組(C組)、0.05 mg/kg鹽酸羥考酮組(E1組)、0.08 mg/kg鹽酸羥考酮組(E2組)、0.1 mg/kg鹽酸羥考酮組(E3組)，每組50例。4組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有入選對(duì)象均為預(yù)行瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者; ② 無酒精成癮史; ③ 無精神疾病、意識(shí)障礙及凝血功能障礙; ④ 術(shù)中椎管內(nèi)的麻醉平面控制在T4～6[6]; ⑤ 無藥物過敏史，排除易過敏體質(zhì); ⑥ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑦ 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在長期應(yīng)用抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥既往史; ② 合并有高血壓、糖尿病等不良病史; ③ 術(shù)前24 h應(yīng)用抗瘙癢藥物、鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)吐藥物; ④ 術(shù)中應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑; ⑤ 術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施哺乳者; ⑥ 非自愿參加者[7]。

1.2 方法

4組患者入室后對(duì)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并常規(guī)建立外周靜脈通路，并采集4 mL靜脈血，對(duì)血糖、血漿皮質(zhì)醇表達(dá)水平進(jìn)行測量作為基礎(chǔ)值。而后快速給予患者500 mL的乳酸鈉林格氏液補(bǔ)入。術(shù)中對(duì)患者的心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)等生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。在L3～4位置做椎管內(nèi)麻醉、穿刺，并將2.2 mL的0.5%重比重鹽酸羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔。調(diào)整頭低腳高位平面到T6后，幫助患者換成平臥位。若患者收縮壓水平<基礎(chǔ)值20.0%, 需及時(shí)給予患者6～10 mg麻黃堿。在胎兒娩出后，由未參與臨床觀察的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，給予對(duì)照組患者0.9%無菌生理鹽水, E1組患者0.05 mg/kg鹽酸羥考酮組(萌蒂中國制藥有限公司, 批號(hào) BR246), E2組患者0.08 mg/kg鹽酸羥考酮組(萌蒂中國制藥有限公司，批號(hào) BR246), E3組患者0.1 mg/kg鹽酸羥考酮組(萌蒂中國制藥有限公司，批號(hào) BR246)。所有患者術(shù)中禁止應(yīng)用硬膜外用藥、其他鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥。對(duì)患者用藥后5、15、30 min生命體征、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察，并對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥進(jìn)行觀察、記錄。若患者術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐，可給予患者5 mg托烷司瓊止吐。針對(duì)存在中重度疼痛者，依據(jù)患者意愿增加鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較4組患者用藥后宮縮痛變化及鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。① 切口疼痛與宮縮痛: 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者用藥后5、15、30 min的宮縮痛進(jìn)行評(píng)估[8], 總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表劇烈疼痛、無法忍受，評(píng)分越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。② 鎮(zhèn)痛效果: 應(yīng)用語言評(píng)價(jià)量表對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行判斷。優(yōu): 無痛感; 良: 中度疼痛; 差: 重度疼痛[9]。③ 不良反應(yīng): 包括頭暈嗜睡、惡心嘔吐、血氧飽和度異常等[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者術(shù)中宮縮痛VAS評(píng)分比較

對(duì)照組與E1組患者用藥后5、15、30 min的宮縮痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); E2、E3組患者用藥后5、15、30 min的宮縮痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); E2、E3組患者用藥后5、15、30 min的宮縮痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、E1組(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者術(shù)中宮縮痛VAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組、E1組比較, *P<0.05。

2.2 4組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

對(duì)照組與E1組患者鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); E2、E3組患者鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); E2、E3組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組、E1組(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

與對(duì)照組、E1組比較, *P<0.05。

2.3 4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

E3組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組、E1組、E2組(P<0.05); 對(duì)照組、E1組、E2組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

與其他3組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人們生活水平的改善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉技術(shù)、無痛技術(shù)的相關(guān)要求逐漸提高[11]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉多采用腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快及麻醉效果滿意等優(yōu)勢，但胎兒娩出后應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉難以對(duì)術(shù)中宮縮痛進(jìn)行良好的抑制[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)，宮縮痛是因子宮收縮引起肌纖維缺血、缺氧，多為內(nèi)臟痛，其受T4-S神經(jīng)支配; 而因瘢痕子宮患者子宮平滑肌的彈性纖維減少，導(dǎo)致肌肉張力降低，故與初產(chǎn)婦比較，瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛表現(xiàn)更為顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉平面達(dá)到T4且胎兒娩出后，產(chǎn)婦對(duì)盆腔探查、子宮收縮及腹膜牽拉等情況仍存在不適感，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)相關(guān)滿意度降低。研究[14]表明，內(nèi)臟、血管壁相關(guān)痛覺感受器因刺激易出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，通過傳入神經(jīng)纖維能傳導(dǎo)到脊髓，且通過脊髓多個(gè)部位調(diào)節(jié)易化、抑制過程，傳導(dǎo)至大腦產(chǎn)生痛覺。羥考酮作為阿片類生物堿相關(guān)半合成蒂巴因衍生物，是阿片類μ、k雙受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛是其主要藥理作用，兼具抗焦慮、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等作用[15]。羥考酮能作用于平滑肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮相關(guān)藥理效應(yīng)，其能通過作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使突觸前的神經(jīng)末梢細(xì)胞膜上μ阿片受體激動(dòng)，將C纖維傳遞至脊髓背角神經(jīng)元的疼痛減輕或抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[16-17]; 同時(shí)能結(jié)合k受體作用于平滑肌組成的相關(guān)器官達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[7]。鹽酸羥考酮注射液作為新型麻醉劑型，靜脈注射2～3 min即能起效，并于5 min內(nèi)到達(dá)作用峰值，其消除半衰期約為2～3 h，作用持續(xù)時(shí)間約為3.5 h，存在良好的阻斷內(nèi)臟性頭痛效果，在臨床鎮(zhèn)痛工作中應(yīng)用廣泛，無組胺釋放、心動(dòng)過緩等影響，對(duì)副交感神經(jīng)無抑制作用，且無劑量封頂效應(yīng)[18]。

本研究結(jié)果顯示，用藥5、15、30 min后E2、E3組患者宮縮痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組、E1組，提示胎兒娩出后給予患者0.08 mg/kg或0.1 mg/kg羥考酮均能對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)生的宮縮痛不適進(jìn)行有效抑制，改善產(chǎn)婦舒適感。與多數(shù)阿片類藥物類似，鹽酸羥考酮均能引發(fā)惡心嘔吐、頭暈嗜睡及呼吸抑制等相關(guān)副反應(yīng)，且隨著應(yīng)用劑量增加，其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果表明，E3組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組、E1組、E2組，而對(duì)照組、E1組、E2組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，說明給予患者羥考酮進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛時(shí)需考慮不良反應(yīng)發(fā)生情況，選取最佳應(yīng)用加量[19]。

綜上所述，針對(duì)瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)采用鹽酸羥考酮能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且在胎兒娩出后給予患者0.08 mg/kg鹽酸羥考酮能有效緩解宮縮痛，副作用少，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣。

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Effectcomparisonofdifferentdosesbetweenoxycodonehydrochlorideinanalgesiaofpatientswithcesareansectionofscaruterine

HUANGShaohua,HUANGLimin,MALing,WANGYajuan,WUYanhong

(DepartmentofAnesthesiology,BaodingMaternalandChildHealthCareHospital,Baoding,Hebei, 071000)

ObjectiveTo explore the effects of different doses of oxycodone hydrochloride pretreatment on analgesia of patients with cesarean section of scar uterine.MethodsA total of 200 patients underwent cesarean section were selected and randomly divided into saline control group (group C), 0.05 mg/kg hydrochloric acid oxalone group (group E1), 0.08 mg/kg oxycodone hydrochloride group (group E2), 0.1 mg/kg oxycodone hydrochloride group (group E3), 50 cases in each group. Four groups were treated with cesarean section. The changes of intrauterine pain, analgesic effect and the incidence rate of adverse reactions were compared between the four groups.ResultsIn group E2 and E3, VAS score of contractions pain 5, 15, 30 min after treatment were significantly lower than the control group and group E1 (P<0.05). of patients Analgesic effect in group E2 and E3 was significantly better than the control group and group E1 (P<0.05). Incidence rate of drug-induced adverse reaction in group E3 was significantly higher than the control group, group E1 and group E2 (P<0.05).ConclusionFor patients with cesarean section of scar uterine, 0.08 mg/kg oxycodone hydrochloride can effectively relieve uterine pain.

oxycodone hydrochloride; scar uterus; cesarean section; uterine pain

R 713.4

A

1672-2353(2017)21-045-03

10.7619/jcmp.201721013

2017-06-05

河北省保定市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(17ZF085)