心臟驟停患者應用不同吸氧濃度心肺復蘇術的預后影響分析

付春平

（樟樹市人民醫院重癥醫學科，江西 宜春 331200）

--論著--

心臟驟停患者應用不同吸氧濃度心肺復蘇術的預后影響分析

付春平

（樟樹市人民醫院重癥醫學科，江西 宜春 331200）

目的分析心臟驟停患者應用不同吸氧濃度心肺復蘇術的預后影響。方法選取90例心臟驟停患者作為研究對象，根據心肺復蘇術過程中吸氧濃度的不同分為3組，各30例。A組給予高濃度吸氧，氧氣濃度為100%；B組為中濃度吸氧，氧氣濃度為75%；C組為低濃度吸氧，氧氣濃度為21%。對比3組患者動脈血氣指標、血清S100β蛋白及NSE水平、心肺復蘇情況。結果心肺復蘇術后，A組患者PaO2為（259.85±10.05）mmHg、SaO2值為（99.96±0.43）%均高于B組（126.69±6.87）mmHg、（95.87±1.27）%，且B組PaO2、SaO2值均高于C組（75.36±12.42）mmHg、（94.48±2.17）%，差異有統計學意義(P＜0.05)，但 3組患者 PaCO2為（35.14±3.45）mmHg、（36.02±2.62）mmHg、（35.26±2.79）mmHg及pH值為（7.16±0.03）、（7.15±0.04）、（7.14±0.05），差異無統計學意義；B組患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A組及C組，差異有統計學意義(P＜0.05)；B組患者心肺復蘇至ROSC時間為（14.49±2.43）min及ROSC后6 h患者神經功能評分為（78.26±12.73）分均高于A組（15.52±2.26）min、（70.14±2.85）分及C組（16.67±2.34）min、（54.49±13.38）分，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對于心臟驟停患者而言，給予中濃度吸氧量有助于緩解患者腦組織損傷，同時促進神經功能的恢復，預后效果較好，在臨床應用中值得推廣。

心臟驟停；不同吸氧濃度；心肺復蘇術；動脈血氣；S100β蛋白；NSE水平

心臟驟停在醫學上又稱猝死，指心臟的射血功能突然終止，且大動脈搏動與心音全部消失，腦部等重要器官出現缺血、缺氧，最終造成生命終止[1]。引發心臟驟停的因素較多，心室纖維顫動是最常見的影響因素[2]。心肺復蘇術是搶救心臟驟停患者成功的關鍵，在搶救過程中給予患者高濃度氧含量，雖然可在短時間內使患者的血氧飽和度達到最高水平，減輕因心輸血量不足造成的影響，但患者長時間處于高濃度氧下易導致氧中毒現象的發生，從而影響患者腦部線粒體能量代謝及神經功能的恢復，不利于預后[3]。基于此，本研究分析心臟驟停患者應用不同吸氧濃度心肺復蘇術的預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年4月本院收治的90例心臟驟停患者，本研究經本院倫理委員會批準。所有患者家屬均簽署知情同意書。排除存在心肺功能異常的患者，排除心臟驟停前已存在較為嚴重的肝腎損傷及腦損傷的患者。根據心肺復蘇術過程中吸氧濃度的不同分為3組，A組30例，男14例，女16例；年齡18～68歲，平均年齡（40.38±2.63）歲。B組30例，男17例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡（41.22±2.54）歲。C組30例，男18例，女12例；年齡19～68歲，平均年齡（41.27±2.21）歲。3組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 對所有患者均采用心肺復蘇儀給予搶救，患者保持平臥位，將復蘇器墊板放置于患者的背部，復蘇全程采用機械通氣的方式輔助呼吸，隨后對按壓臂進行調節，保證按壓頭的位置位于胸骨中下方1/3處，按壓深度為5 cm，頻率為100次/min，時間控制在1.5 min。注意在心肺復蘇術操作過程中需將患者口腔及呼吸道中的雜物清除干凈后方可給予面罩吸氧，最后與呼吸機相連。其中A組給予氧氣濃度為100%的高濃度吸氧；B組給予氧氣濃度為75%的中濃度吸氧；C組給予氧氣濃度為21%的低濃度吸氧。3組患者潮氣量設置為700 mL，呼吸頻率為18次/min。

1.3 觀察指標 ①對比3組患者動脈血氣指標，所有患者均于心肺復蘇后3 h進行動脈血氣分析，包括PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、pH值及SaO2（血氧飽和度）。②對比3組患者血清S100β蛋白及NSE水平，分別于復蘇后30 min及6 h對患者血清S100β蛋白及NSE水平進行測定。③對比3組心肺復蘇情況，分別測定3組患者心肺復蘇至ROSC時間及ROSC后6 h患者神經功能狀況，采用NDS（神經功能缺陷）評分表對患者的神經功能情況進行評估，分數越高，表明患者神經功能越好，反之，越差[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，動脈血氣指標、血清S100β蛋白及NSE水平、心肺復蘇情況等計量資料以“±s”表示，3組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標 心肺復蘇術后，A組患者PaO2、SaO2值均高于B組，且B組PaO2、SaO2值均高于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)；3組患者PaCO2及pH值比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組患者動脈血氣指標比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes among the three groups(x±s)

表1 3組患者動脈血氣指標比較（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes among the three groups(x±s)

P值0.4650.0000.0000.186項目PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）pH值A組（n=30）35.14±3.45259.85±10.0599.96±0.437.16±0.03 B組（n=30）36.02±2.62126.69±6.8795.87±1.277.15±0.04 C組（n=30）35.26±2.7975.36±12.4294.48±2.177.14±0.05 F值0.7722 608.123112.4961.714

2.2 血清S100β蛋白及NSE水平 B組患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A組及C組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組患者血清S100β蛋白及NSE水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of S100β protein and NSE level among the three groups(x±s,g/L)

表2 3組患者血清S100β蛋白及NSE水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of S100β protein and NSE level among the three groups(x±s,g/L)

項目血清S100β蛋白NSE水平P值0.0000.000復蘇后30 min 復蘇后6 h A組（n=30）0.86±0.090.97±0.11 B組（n=30）0.72±0.040.84±0.14 C組（n=30）0.84±0.101.12±0.15 F值25.22431.471 P值0.0000.000 A組（n=30）1.48±0.152.52±0.18 B組（n=30）1.14±0.062.14±0.13 C組（n=30）1.47±0.112.54±0.22 F值85.08845.202

2.3 心肺復蘇情況 B組患者心肺復蘇至ROSC時間及ROSC后6 h患者神經功能評分均高于A組及C組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 3組患者心肺復蘇情況比較（±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary resuscitation among the three groups(x±s)

表3 3組患者心肺復蘇情況比較（±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary resuscitation among the three groups(x±s)

項目心肺復蘇至ROSC時間（min）ROSC后6 h患者神經功能評分（分）A組（n=30）15.52±2.2670.14±2.85 B組（n=30）14.49±2.4378.26±12.73 C組（n=30）16.67±2.3454.49±13.38 F值6.27536.369 P值0.0030.000

3 討論

研究顯示[5]，大部分心臟驟停患者在心臟停跳后4～6分鐘產生不可逆的腦損傷，甚至在數分鐘內出現生物學死亡。由此可見，對心臟驟停患者實施早期的搶救顯得尤為重要[6-7]。心肺復蘇術是搶救心臟驟停患者成功的關鍵所在，不僅可改善患者的神經功能，同時對降低病死率及改善預后等具有重要的作用[8]。

本研究分析心臟驟停患者應用不同吸氧濃度心肺復蘇術的預后影響，結果顯示，A組患者PaO2、SaO2值均高于B組，且B組PaO2、SaO2值均高于C組（P＜0.05），但3組患者PaCO2及pH值比較差異無統計學意義，表明A組患者氧分壓數較高，且3組患者血氧飽和度大于94%，小部分C組患者低于94%，可見低濃度的吸氧量無法滿足患者的需求；在臨床實踐中，將血清S100β蛋白及NSE水平作為評估心臟驟停患者預后及腦損傷的重要指標，水平越高表明患者預后效果越差[9-10]。S100β蛋白主要分布于腦組織內，對細胞內外鈣活性均具有一定的調節作用，當血腦屏障的結構與功能損傷后，S100β蛋白水平升高，其是目前監測早期腦缺血缺氧性損傷和判斷預后的黃金標準；NSE主要是由神經元、神經上皮源性細胞分泌，在神經元損傷評估中具有重要作用。本研究對比3組患者血清S100β蛋白及NSE水平發現，B組患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A組及C組，可以看出中濃度吸氧量對患者的神經元損傷較小，有助于預后的恢復；對比3組心肺復蘇情況，B組患者心肺復蘇至ROSC時間及ROSC后6 h患者神經功能評分均高于A組及C組（P＜0.05），這與葛志文等學者的研究結果相一致，這可能與低濃度吸氧對心臟驟停后的腦損傷無法進行有效扭轉，而高濃度吸氧可引起大量氧自由基產生，進一步引發血腦屏障及腦細胞的氧化應激損傷，加劇腦細胞損傷有關。提示中度吸氧濃度對心肺復蘇效果較好，有助于神經功能的恢復，對患者預后的恢復具有重要的作用。

綜上所述，對于心臟驟停患者而言，給予中濃度吸氧量有助于緩解患者腦組織損傷，同時促進神經功能的恢復，預后效果較好，在臨床應用中值得推廣。

[1] 李長羅,周利平,龍勇,等.血清髓過氧化物酶水平與心肺復蘇術后自主循環恢復患者預后關系的研究[J].中國急救醫學,2016,36(7):639-642.

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[4] Heleen,Lamei jer Rosa S,Immink Josien J,et al.Mechanical cardiopulmonary resuscitation in in-hospital cardiac arrest:a systematic review[J].European journal of emergency medicine:official journal of the European Society for Emergency Medicine,2015,22(6):379-383.

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[6] 何英萍,張穎,肖新強,等.面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應用效果比較[J].當代醫學,2015,21(30):30-31.

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Effect of cardiopulmonary resuscitation with different oxygen concentration on prognosis in patients with cardiac arrest

Fu Chun-ping
(Department of Critical Care Medicine,Zhangshu People's Hospital,Yichun,Jiangxi,331200,China)

Ob jective To analyze the effect of cardiopulmonary resuscitation(CPR)with different concentration of oxygen inhalation on prognosis in patients with sudden cardiac arrest(SCA).Methods 90 SCA patients were selected and divided into three groups according to different concentration of oxygen inhalation during CPR,with 30 cases in each group.A group was given 100%high concentration of oxygen inhalation;B group was given 75%middle concentration of oxygen inhalation;while C group was given 21%low concentration of oxygen inhalation.The arterial blood gas indexes,S100β protein,NSE level,CPR conditions were compared among the three groups.Results After CPR,the PaO2and SaO2in A group[(259.85±10.05)mmHg,(99.96±0.43)%]were higher than B group[(126.69±6.87)mmHg,(95.87±1.27)%],the PaO2and SaO2in B group were higher than C group[(75.36±12.42)mmHg,(94.48±2.17)%](P＜0.05),but there was no statistical difference in the PaCO2[(35.14±3.45)mmHg,(36.02±2.62)mmHg,(35.26±2.79)mmHg]and pH[(7.16±0.03),(7.15±0.04),(7.14±0.05)]among three groups;The S100β protein and NSE level in B group were lower than those in A and C group(P＜0.05);The duration of CPR to ROSC and score of post-ROSC 6 h nerve function in B group[(14.49±2.43)m in,(78.26±12.73)points]were higher than A group[(15.52±2.26)min,(70.14±2.85)points]and C group[(16.67±2.34)min,(54.49±13.38)points](P＜0.05).Conclusion Middle concentration of oxygen inhalation for SCA patients can relieve brain tissue injury,promote recovery of nerve function and have better prognosis,which is worthy of promotion in clinical application.

Sudden cardiac arrest;Different concentration of oxygen inhalation;Cardiopulmonary resuscitation;Arterial blood gas;S100β protein;NSE level

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.003