標準預防技術在助產士職業防護中的應用

吳榮華

（江西省婦幼保健院產房，江西 南昌 330006）

--醫學教育--

標準預防技術在助產士職業防護中的應用

吳榮華

（江西省婦幼保健院產房，江西 南昌 330006）

目的對標準預防技術在助產士職業防護中的應用效果進行分析和評價。方法以本院產科25名助產士作為觀察對象，在2015度實施常規助產培訓，2016年度實施標準預防技術培訓，對比分析實施前后助產士職業防護知識知曉、職業暴露等情況。結果在實施標準預防技術后，助產護士各項職業防護知識知曉評分大幅提升，且職業暴露率顯著降低，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對助產士開展標準預防技術培訓，有助于增強助產士的職業防護意識和技能，減少職業暴露發生，保障安全，臨床意義重大。

標準預防技術；助產士；職業防護

在臨床上，職業暴露主要是指醫務人員在診療、護理以及科研等過程當中意外的被HBV、HIV等病毒感染其血液或者體液等，所分泌物污染皮膚，或被污染尖、銳器械刺破皮膚而出現感染情況[1]。產科助產士的職業性質、工作環境相對特殊，往往會暴露在各類潛在或既有的危險中，易出現突發性或者慢性職業傷害，屬于職業暴露高危人群。為更好的預防和減少職業暴露，保障助產士安全，必須做好預防工作。本文主要對本院產科助產士在接受標準預防技術培訓前后的職業防護情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院產科25名助產士納入此次研究觀察中，均為女性，22～35歲，平均（28.2±1.6）歲；本科學歷5例，大專學歷16例，中專學歷4例；工作年齡1～13年，平均（5.3±1.4）年。癌癥晚期患者納入研究觀察中。同時，2015年度接生數1054例，2016年度接生1175例。

1.2 方法 在2015年度25名助產士未接受標準預防技術培訓，依照常規技術和標準接生。2016年1月開始定期開展標準預防技術培訓，具體包括：

（1）概念講解。首先要向助產士講解清楚什么是標準預防，所謂的標準預防就是指將患者的血液、體液、分泌物及被污染物品看成是具備傳染特性的病源性物質，因此，在接觸到這些病原性物質時，務必要采取防護措施。其次要明確標準預防技術應用的最終目的，即預防病原體之間的相互傳播，因此，對于助產士的崗前培訓，標準預防技術是其培訓的重點內容。

（2）技術示范。標準預防技術最為基本的就是洗手、戴手套、穿隔離服、佩戴防護眼鏡及面罩等。其中，洗手是一種預防和控制感染源傳播最為直接的方法，在接觸到病原體之后，應將手套去除，立即對手進行沖洗消毒。同時，要佩戴手套，在事先能夠預料需要和患者血液、體液、分泌及相關被污染器械接觸時必須戴好手套。此外，要穿無菌服，在可能出現血液或體液、分泌液噴濺或者會造成衣服污染的助產護理中，必須穿隔離服，并且要佩戴好防護眼鏡、面罩。上述操作步驟均是既定的、程序化的，所以，在示范時必須規范，并要掌握標準預防技術要點和操作。

（3）技術練習。在完成上述培訓后，5人一組開展練習，人人需要動手，每個人需要掌握，然后組織討論、交流；對于臨床經驗較短的則以基礎預防技術知識為重點；對于臨床經驗相對豐富的助產士則重點開展技術培訓，并讓其發揮監督作用，通過個體化方式來培訓科室助產士。

（4）操作控制。所謂操作控制，就是把刺傷、污染發生的潛在性降至最低操作模式，包對尖、銳性器械、針頭等要正確處理，譬如：不得針冒回套，針頭不得用手自注射等置入到預防刺傷的容器內，需重復應用的銳利器械也需置入。

1.3 觀察指標 在實施標準預防技術前后分別應用自制問卷了解25例助產士的職業防護知識知曉情況，包括戴手套時機，助產器械處理，血液、體液、羊水濺到皮膚、黏膜的處理，接生過程中易刺傷環節，接生時所需防護品，標準防護措施等，滿分均為100分，分值越高表示知識知曉情況越好。并了解實施前后的暴露發生情況，主要是血液、羊水等污染，注射針頭刺傷、縫合針刺傷等。

1.4 統計學方法 本次研究的所有數據均采用SPSS 22.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計意義。

2 結果

2.1 實施前后助產護士的職業防護知識知曉率對比 在標準預防技術培訓實施后，助產護士的各項職業防護知識知曉率顯著提升，與實施前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后助產士的職業防護知識知曉率比較（±s，分）

表1 實施前后助產士的職業防護知識知曉率比較（±s，分）

相關知識戴手套時機實施前（n=25）82.2±2.9實施后（n=25）94.7±3.4 t值10.223 P值＜0.05助產器械處理血液、體液、羊水濺到皮膚、黏膜的處理接生過程中易刺傷環節接生時所需防護品86.3±4.596.1±4.14.063＜0.0580.1±6.196.4±6.74.595＜0.0579.7±5.895.9±5.26.136＜0.0589.6±7.498.2±5.77.068＜0.05標準防護措施60.3±6.397.1±8.213.141＜0.05

2.2 實施前后助產士職業暴露發生率對比 通過統計，標準預防技術培訓實施前的職業暴露發生率為3.13%，在實施后為0.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后助產士的職業暴露發生率比較（n）

3 討論

伴隨現代臨床科學的不斷發展及各類新型診療技術的深入推廣，新的醫療設備、技術、藥物在臨床上有著廣泛應用，特別是各種新藥物的應用[2]，使臨床醫務工作者的職業暴露風險增大，通常護士會更多地直接和患者、各種醫療污染物接觸，以致于職業暴露可能性增加。對于產科助產士而言，發生職業暴露的原因在于防護意識不強、未嚴格落實《消毒隔離制度》，再加上助產士的工作環境、職業性質特殊，工作量較大，在接產中會較長時間地接觸到產婦血液、羊水、分泌物等，所以，為保障助產士的安全，必須重視和強化職業暴露預防[3]。

標準預防技術培訓對于護理人員而言就有很大的幫助，首先可以提高助產士的職業防護意識，還可以讓其建立良好的職業防護護理操作習慣。有報道指出，眼、鼻、口腔由于暴露在污染血液、體液、分泌液中的HIV感染率是0.1%[4]。基于此，在臨床助產操作中，必須嚴格落實各項標準預防措施，并要建立一切患者的血液、體液及相關污染物品均存在潛在感染風險的觀念，助產士在和產婦血液、羊水、體液等接觸時必須采取相應的防護措施[5-6]。例如，在接觸前后都要進行清洗消毒，以減少手術的細菌數，當遇到可能出現血液、體液噴濺等情況，務必要穿戴隔離服裝，佩戴好手套、口罩和防護眼鏡。根據相關的報道，如果被血液、體液污染鋼針刺破一層乳膠手套之后，臨床醫護人員接觸的的病原體要比未佩戴手套的減少50%，因此，在手術操作中，應佩戴雙層手套，能大幅度的減少感染風險。戴口罩的目的是能阻斷攜帶病原體顆粒氣溶膠的傳播。由此可見，在臨床上，通過操作控制能夠進一步的減少針刺傷，據報道，應用銳器收容箱后助產士的針刺暴露傷害發生率降低50%以上。本研究中，對產科25名助產士實施標準預防技術培訓后，各項標準預防知識掌握情況明顯增強，知曉評分顯著提升，且職業暴露發生率降至0.34%，與實施前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上而言，要想有效減少助產士職業暴露的發生，應重視并強化標準預防技術培訓，以不斷強化助產士的職業防護知識，讓其充分認識到做好職業防護的重要性，系統掌握標準預防技術措施，保障助產士的職業安全。

[1] 羅長華,王華靜.助產士職業暴露的防護措施[J].中國消毒學雜志,2013,30(4):371-372.

[2] 徐云芳.產房助產士對梅毒的職業安全防護[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(14):1902-1903.

[3] 陳淑偉,顏艷.助產士職業暴露與防護對策[J].中國傷殘醫學,2013,30(10):394-395.

[4] 李紅英.助產士職業暴露及防護行為的影響因素及干預[J].中國保健營養,2016,26(17):287.

[5] 羅斌華,吳志勇,李福太,等.醫務人員職業暴露相關危險因素調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(24):6223-6225.

[6] 夏紅.加強供應室護理人員的職業暴露防護行為的干預效果[J].當代醫學,2015,21(5):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.095