心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫行為的影響

劉文雍

（江西省南昌市第一醫院腎病風濕，江西 南昌 330008）

--護理研究--

心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫行為的影響

劉文雍

（江西省南昌市第一醫院腎病風濕，江西 南昌 330008）

目的探究心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫行為的影響。方法按照納入排除標準從本院2016年1月～2017年1月之間收治的慢性腎衰竭患者選擇其中的69例作為本次研究對象，對照組患者為36例，常規護理；觀察組患者33例進行心理護理干預，比較兩組患者的遵醫行為結果。結果與對照組患者和護理前相比，觀察組患者的遵醫行為都發生顯著變化，其滿意度、焦慮情緒和遵醫行為的改善情況差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性腎衰竭患者的心理問題會對其遵醫行為產生一定影響，對患者開展相應的心理護理，可以改善遵醫行為，減少患者不良情緒的產生，鞏固治療效果。

心理護理；慢性腎衰竭；遵醫行為；影響

慢性腎衰竭屬于腎出現的實質性損傷，而且是有多種疾病引起的，另外因為濾過功能發生障礙導致患者體內出現代謝產物潴留，最終使水和電解質的平衡被打破[1]。慢性腎衰竭病程較長，而且需要進行長時間的透析治療，死亡率高，痊愈率較低，又被人們稱之為不死的癌癥，對患者造成巨大的心理壓力[2-3]。不少慢性腎衰竭患者因為在治療過程中受到多方面因素的影響，出現不少不良情緒，如厭煩、抵觸和絕望等，最終導致無法更好的遵守醫囑[4]。不少學者對此方面都進行了研究和論述，本次研究結合本院的實際情況來進行詳細闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月～2017年1月為本次研究的時間段，將本院收治的慢性腎衰竭患者當做本次研究對象，按照納入排除標準選擇其中的69例作為本次研究對象。其中納入標準為：所有患者均符合WHO所規定的關于腎衰竭的診斷標準，患者均為自愿接受治療，并且簽署相關的知情同意書。排除標準為：患有嚴重精神類障礙的疾病。所有患者按照護理方法的不同將其分為兩組。對照組36例，男24例，女12例；年齡61～72歲，平均年齡（68.4±1.5）歲；糖尿病腎病11例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎12例；透析平均次數為每周2次。觀察組33例，男20例，女13例；年齡62～73歲，平均年齡（68.6±1.6）歲；糖尿病腎病9例，高血壓腎病10例，腎小球腎炎14例；透析平均次數為每周2次。兩組患者的透析次數、腎病種類、性別等指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療過程中需要進行不同的護理干預，對照組患者在入院之后需要為其安排床位，密切觀察各項生命指標的變化情況，指導患者合理用藥，定期查房，減少并發癥的發生。觀察組患者在此基礎上根據患者具體的心理狀況，給予心理層面的指導，包含以下內容：①在患者入院時需要對患者之前的就醫歷史和自身的經濟情況等進行調查，另外采用GDS量表測試患者的心理狀態；②治療過程中需要和患者及其家屬保持良好的溝通，交給患者家屬正確的溝通方式，讓他們在和患者交流過程中要保持平和的心態，包容患者的不良情緒；③護理人員要向患者提供和疾病及其治療相關的知識，向他們講解一些成功治療的案例，讓患者重新樹立起治療的信心；④在巡視病房的過程中，護理人員必須要采用溫和的語調和患者進行熱情的交談，在交流的過程中準確捕捉和把握患者的性格特點，為今后制定心理護理策略奠定基礎。

1.3 評判標準 本次研究主要對兩組患者對護理的滿意度和焦慮情緒、遵醫行為等指標進行比較。遵醫行為包含患者是否遵照醫囑服藥，內瘺護理、是否按時透析、堅持運動、合理飲食等指標。遵從狀況將患者具體的遵醫行為分為四個等級，分數越高說明患者的遵醫行為越好，分數共計24分?；颊呓箲]情緒的衡量使用GDS量表，總分為80分。滿意度分為3個不同的等級，將總分設為3分。

1.4 統計學方法 本次研究所選用統計學軟件SPSS 19.7，對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對遵醫行為進行比較 遵醫行為包含飲食狀況、透析狀況和運動情況等，分別對兩組患者接受護理前后的遵醫行為進行記錄。從表格中看出，兩組患者在護理之后遵醫行為均發生不同的改變，但觀察組患者遵醫行為分值增高顯著，與護理前和對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 遵醫行為比較結果（±s）

表1 遵醫行為比較結果（±s）

P值…＞0.05＜0.05項目護理時間護理前護理后觀察組（n=33）護理前16.23±2.34護理后21.12±1.30對照組（n=36）護理前16.11±3.24護理后17.31±4.01……………………t值…0.147.15

2.2 焦慮情緒結果比較 焦慮情緒是影響患者遵醫行為的重要因素，因此本研究對兩組患者的焦慮情緒變化情況進行比較。觀察組與護理前和對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮情緒變化比較結果（±s）

表2 兩組患者焦慮情緒變化比較結果（±s）

P值…＞0.05＜0.05項目護理時間護理前護理后觀察組（n=33）護理前65.31±10.11護理后31.47±2.36對照組（n=36）護理前65.34±11.04護理后64.37±3.59……………………t值…0.1014.31

2.3 滿意度比較結果 本次研究將滿意度總分設置為3分，調查兩組患者在接受護理前后滿意度的變化情況，兩組患者在護理之前的滿意度比較差異無統計學意義，護理之后觀察組患者滿意度分數上升明顯（P＜0.05），見表3。

表3 滿意度護理前后的變化比較（±s）

表3 滿意度護理前后的變化比較（±s）

項目護理時間護理前護理后觀察組（n=33）護理前1.03±0.31護理后2.04±0.51對照組（n=36）護理前1.03±0.34護理后1.36±0.16……………………t值…0.096.47 P值…＞0.05＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭疾病具有病程長，康復性低等特點，因此患者在治療過程中會受到經濟負擔、工作習慣、生活習慣被迫發生改變、多次透析等影響[5-6]。打擊到他們康復的信心，進而產生一系列的不良情緒，導致遵醫行為不斷變差，不積極的服用藥物和透析治療，最終對透析標準產生不良影響，無法達到預期的治療效果，使患者的生活質量不斷降低，存活期在一定程度上被縮[7]。根據不少學者的調查和臨床數據顯示，患者遵醫行為的改善需要加強對患者心理力度的建設，提高他們的心理防御能力，從心理社會因素對慢性腎衰竭患者進行分析指導，有效改變逆差[8]。

本次研究過程中對觀察組的患者進行心理干預護理，在進行干預之前首先應該對患者的心理情況進行調查，針對患者普遍出現的心理問題制定具有針對性的護理措施?；颊叩男睦頎顟B可以分為以下幾種類型：①抑郁心理，慢性腎衰竭疾病的病程較長，經過長時間的治療仍然無法康復，患者更容易出現情緒低落，進而出現悲觀心理，以消極的心態來接受治療，這也會出現各種并發癥。②孤獨恐懼的情緒。慢性腎衰竭患者需要進行透析，而在透析的過程中則需要經過全身水腫階段，而且在透析之后口中會出現尿臭感，進而出現食欲不振現象和惡心嘔吐現象，對于疾病的患者還有出現失眠的現象。另外，患者在接受透析時需要自己一個人面對，這就會使他們的恐懼感進一步加劇。③產生自卑心理。透析是慢性腎衰竭患者維持生命的主要途徑，經過透析之后，患者的體力將會不斷下降，正常生活和工作的能力下降甚至會喪失，另外由于治病需要花費較多的費用，這也為家庭帶來沉重的經濟負擔。④產生一定的抗拒心理。對于病程更長的慢性腎衰竭患者而言，產生抗拒心理的可能性會更大，主要是因為慢性腎衰竭患者的治療效果比較差，也會產生較多的并發癥，患者也會就此產生無藥可治的想法，進而產生不信任心理，最終出現不配合、抗拒治療的行為。⑤產生比較嚴重的依賴心理，此種心理問題更容易發生在性格比較軟弱的患者身上，本就缺乏逐漸，在治療后的日常生活中也會更加依賴別人。

本次心理干預措施的制定主要基于患者普遍存在的心理問題，從多個方面入手開展心理護理，主要措施如下：①護理人員需要及時向患者告知疾病相關的信息，而且對待患者必須要熱情主動，在談話過程中，根據患者的心理態度和性格特點對患者的心理問題進行評估和分類，這樣可以為患者制定更加具有針對性的心理護理措施，以此構建更好的護患關系，為治療和護理奠定基礎。②保持良好的外部環境，為患者創造舒適的外部環境也可以改善患者的不良情緒，比如慢性腎衰竭患者需要經常接觸到的血液透析室，不僅需要符合基本的醫療條件，更需要保證整潔干凈，也可以為患者播放一些比較輕松歡快的音樂幫助患者緩解不良情緒。③充分發揮家屬的作用，家屬和患者之間的關系比較密切，所以家屬應該盡可能的和患者進行更多的溝通，以自身積極的心態來影響和感染患者，若患者的體力允許，可以讓其積極的參與到社會活動中，減少不良心態帶來的影響。部分經濟條件不太好的患者，為了減少對家庭帶來的負擔會出現自殺等偏激想法，所以護理人員在對患者進行基本的心理護理之外更需要對情緒敏感，家庭條件不好的患者格外關注。積極的尋求社會幫助，通過申請減免費用的方法來解決實際的問題。④積極解決患者的疑惑?；颊咚岢龅囊苫蠛蛦栴}不可不答也不可全部回答，所以需要提前制定好應答策略，這樣不但有效的解決了患者自身的疑惑，而且還提高他們對醫護人員的信任度，樹立起戰勝疾病的信心，自我摒棄恐懼等心理，主動減少禁忌事件的發生，摒棄恐懼心理，減少并發癥的發生。⑤幫助患者樹立正確的心態，慢性腎衰竭患者在治療過程中并不是所有的活動都不參與，只單純的接受治療，需要讓他們積極的參與社會活動，縮短治療過程。

在本次研究過程中分別對本院收治的慢性腎衰竭患者采用不同的護理干預方法，再對兩組患者的遵醫行為、護理滿意度和焦慮情緒改善情況進行統計分析，結果顯示，兩組患者護理之前各項指標無明顯差異，但護理后，觀察組各項指標均發生顯著變化，和護理前，對照組患者相比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性腎衰竭患者的心理問題會對其遵醫行為產生一定影響，對患者開展相應的心理護理，可以改善遵醫行為，減少患者不良情緒的產生，鞏固治療效果。

[1] 鮑曉勤.心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫行為的影響[J].中華腫瘤防治雜志,2016(S2):369-370.

[2] 劉倩雯.慢性腎衰竭患者護理中應用心理護理對其遵醫行為的影響分析[A]//基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集[C].中國中藥雜志2015專集,2016:1.

[3] 郭慧.心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫行為的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014(16):160-161.

[4] 王潔,王菲.慢性腎衰竭患者透析遵醫行為的影響因素分析[J].河北醫科大學學報,2014(8):882-885.

[5] 馮月霞,牛莉.心理護理對慢性腎衰竭病人遵醫行為的影響[J].大家健康(學術版),2014(3):276-277.

[6] 梁文英,陳淑平,羅子云.心理護理對慢性腎衰竭病人遵醫行為的影響[J].現代診斷與治療,2014(1):224-225.

[7] 曹婷婷,王晉.心理護理對改善心力衰竭患者心功能的效果分析[J].當代醫學,2011,17(15):122-123.

[8] 林海英.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].當代醫學,2010,16(33):130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.089