超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的療效觀察

曹斌

（江蘇省泰州市第三人民醫院皮膚性病科，江蘇 泰州 225300）

--論著--

超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的療效觀察

曹斌

（江蘇省泰州市第三人民醫院皮膚性病科，江蘇 泰州 225300）

目的探究超脈沖CO2點陣激光療法治療痤瘡后表錢凹陷性瘢痕的療效。方法在痤瘡后表淺凹陷性瘢痕患者中選出179例隨機分組，對照組患者實施常規手術，觀察組患者實施超脈沖CO2點陣激光療法，對比兩組患者的手術治療效果。結果觀察組患者的治療總有效率為96.63%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療6個月后的ECCA評分低于對照組，且皮膚紋理值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對痤瘡后表淺凹陷性瘢痕治療中應用超脈沖CO2點陣激光療法治療效果確切，符合患者的美容需求，安全性高，值得推廣應用。

超脈沖CO2點陣激光；痤瘡；表淺凹陷性瘢痕；皮膚紋理值；ECCA

痤瘡是由多種因素引起的發病于毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病，當病情較為嚴重時就會出現表淺凹陷性瘢痕[1]，若治療方法不當也可能引起表淺凹陷性瘢痕，對患者的外貌美觀造成不良影響，進而影響到患者的心理健康、婚戀、社交等。在痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的治療中，常用的治療方法有化學剝脫、填充術、CO2激光等，常規的手術療法有加大瘢痕的風險[2]。隨著激光技術的發展，超脈沖CO2點陣激光療法開始在臨床上得到應用[3]，現將其與常規手術進行對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年2月～2017年1月來本院就診接受治療的痤瘡后表淺凹陷性瘢痕患者中選出179例為研究對象，全部患者均在近半年以上未出現活動性痤瘡，排除妊娠期、哺乳期婦女，排除合并精神疾病、日光曝曬史、瘢痕周圍皮膚感染、瘢痕體質的患者，排除近期內服用過光敏性藥物、維A酸類藥物的患者，排除合并皮膚癌、肝腎功能障礙的患者。根據隨機數字表法將179例患者分成兩組，對照組患者90例，男32例，女58例，年齡21～48歲，平均（32.6±5.4）歲，病程3～12年，平均（6.7±1.3）年。觀察組患者89例，男30例，女59例，年齡23～50歲，平均（33.2±5.6）歲，病程2～15年，平均（7.3±1.5）年。兩組患者的臨床資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規手術治療，也即根據患者的病情特點等選擇化學剝脫術、磨削術或是填充術治療。觀察組患者則實施超脈沖CO2點陣激光術，具體方法為：術前給患者使用復方利多卡因乳膏外敷在凹陷性瘢痕上，然后使用食品保鮮膜外敷，保留1 h，然后根據患者的瘢痕大小、深淺度來調節掃描的次數、能量參數、圖形、點間距等，第1次治療的能量設定為39～48 mJ，激光照射到皮膚表面后呈現出發白樣為準，選擇的圖形保證激光能覆蓋瘢痕的全部區域。間隔40 d治療1次，治療3次為1個療程。每次治療結束后的1～6 h會出現局部的紅斑，對患者進行冷敷處理，約30～60 min即可。治療2～3 d后會出現針眼大小的痂，痂皮1周后自然脫落。在治療后的3個月內嚴格防曬。

1.3 療效評估標準 顯效：80%以上的瘢痕平整，在視覺上無凹凸不平現象，顏色與周邊皮膚顏色接近，患者滿意。有效：50%以上的瘢痕平整，瘢痕處的凹凸不平、色澤不均勻現象不明顯，患者較為滿意。無效：瘢痕處有較為明顯的凹凸不平、色澤不均現象，或是出現新生的瘢痕、色素沉著現象，患者不滿意。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治療總有效率、瘢痕權重評分（于治療前、治療6個月時采用ECCA法進行瘢痕權重評估，其分成瘢痕形狀和數目兩個部分，其中形狀評分分別為15分、20分、25分，數目評分為0分、1分、2分、3分，形狀與數目評分的乘積為ECCA總分，得分越高則表明瘢痕越嚴重）、皮膚紋理值（于治療前、治療6個月時評估，采用VISIA皮膚分析儀拍攝照片評估）。

1.5 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件對本研究數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 在臨床療效上，觀察組患者中顯效49例，有效37例，無效3例，總有效率96.63%；對照組患者中顯效35例，有效43例，無效12例，總有效率86.67%；兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of two groups of clinical efficacy(n)

2.2 兩組ECCA評分比較 在ECCA評分上，治療前觀察組患者和對照組患者分別為（82.3±6.5）分、（81.6±6.7）分，差異無統計學意義（t=0.709，P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者和對照組患者分別為（32.0±4.1）分、（43.8±5.6）分，差異有統計學意義（t=16.070，P＜0.05）。

2.3 兩組皮膚紋理值比較 在皮膚紋理值上，治療前觀察組、對照組分別為（438.9±54.1）、（437.1±52.3），差異無統計學意義（t=0.226，P＞0.05）；治療 6個月后，觀察組為（210.3±13.5），對照組為（274.8±25.1），差異有統計學意義（t=21.377，P＜0.05）。

3 討論

痤瘡具有多種表現形態，愈合后的結構不一，其中：丘疹或是膿瘡性損害破壞了腺體后容易出現凹陷性的萎縮瘢痕，對患者的面容美觀造成不良影響，對患者的日常生活、社交等造成較大影響[4-5]。痤瘡好發于青春期，患者的皮脂生成、排泄量顯著增加，毛囊漏斗部的角化、皮脂排出不暢等造成大量皮脂積聚堵塞毛囊形成脂栓，而痤瘡桿菌則在缺氧的環境中大量繁殖，產生大量蛋白分解酶、透明質酸酶、溶脂酶等，對毛囊壁、腺體等造成破壞作用，引發局部的炎癥反應、化膿反應等，最終導致原發痤瘡部位留下凹陷性瘢痕[6]。

在治療方法上，痤瘡后表淺凹陷性疤痕經歷了普通CO2激光到超脈沖CO2激光、超脈沖CO2點陣激光治療的過程，傳統的普通CO2激光療法是大面積的應用激光進行磨削，而亞洲人應用該療法容易出現色素沉著現象，這就限制了其在臨床上的應用。隨著激光技術的發展，超脈沖CO2點陣激光術開始在臨床上得到應用。對于痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的治療中，超脈沖CO2點陣激光束的作用原理為：在特定波長的激光作用下，以局灶性光熱作用治療，通過治療儀發出的高能量激光，以光柵分散排列成微小的點狀光束矩陣，直接穿透表皮，迅速氣化瘢痕組織，達到破壞或是去除目標組織的效果[7-8]。同時，其通過誘導創傷修復機制，促使皮膚膠原纖維、彈力纖維的新生和重新排列來改善皮膚的老化、痤瘡瘢痕現象[9]。雖然會在患者的面部遺留一些微小的孔隙，但是孔隙周圍的皮膚不會受到影響，皮膚的完整性未被破壞。另外，超脈沖CO2點陣激光對于結締組織的強度、組織之間的結合性具有明顯的修復作用，利于瘢痕組織的修復以及創面的愈合[10-11]。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且治療6個月后的ECCA評分、皮膚紋理值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；指出與常規的手術相比，超脈沖CO2點陣激光療法安全性高、效果確切，符合患者對美觀的需求。

從理論角度來說，高密度、低能量的參數設置治療色素異常的效果較好，而高能量低密度的參數設置則利于皮損質地的改善。故而對于痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的治療中，高能量、低密度的參數設置療效更好。治療形成的MTZ密度、能量會影響到治療效果，還會影響到色素沉著的發生可能性，其中密度的影響更大[12]。因此，本研究認為在治療中，在保證安全性的前提下，應盡量提高能量、降低密度來提高治療效果。但是能量越高，則治療后出現的紅斑消退也就越慢，故而應結合患者的瘢痕深淺、面積大小等合理設定參數，盡量在不引起嚴重的紅斑反應基礎上提高能量，降低MTZ密度。在治療時間的間隔上：由于在接受光照射治療后，可以觀察到硬皮樣或是皮屑樣的點狀物形成，而人體上皮細胞的再生周期是3周，因而激光治療中兩次治療的間隔時間必須在3周或是1個月以上，這樣方能利于上皮細胞的完全再生。本院選擇的間隔時間為40天。一般來說，對于痤瘡后表淺凹陷性瘢痕采用超脈沖CO2點陣激光治療在治療第3個月可以取得較為滿意的療效，而治療效果一般可以維持2年左右。曹麗華等[13]對44例面部萎縮性中重度痤瘡瘢痕患者應用超脈沖CO2點陣激光治療，發現治療后的3個月療效最好，而治療后部分患者會出現不同程度的色素沉著斑，一般可在8周內消失。為提高超脈沖CO2點陣激光的治療效果，有學者提出采用超脈沖CO2點陣激光多模式聯合療法，根據患者的瘢痕特點選擇多模式聯合治療，避免出現遺漏治療區域、高低部分差距大、治療效果慢等缺點[14]。還有學者提出將超脈沖CO2點陣激光與微針結合起來治療痤瘡后凹陷性瘢痕能提高治療效果[15-16]。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光療法治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕是安全可靠的，臨床醫師需根據患者的瘢痕特點合理設定激光治療的參數，合理確定治療的間隔時間以及治療次數，最大程度提高治療效果和安全性。而隨著醫學技術的快速發展，該療法也將不斷革新，其與其他方法聯合治療也是未來臨床治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的一個重要方向。

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Observation of Curative Effect of Ultra-pulsed CO2Latent Laser in the Treatment of Superficial Depression Scar afterAcne

Cao Bin
(Department of Dermatology,Taizhou Third People's Hospital,Jiangsu province,Taizhou,Jiangsu,225300,China)

Objective To explore the lattice ultra pulse CO2laser therapy to treat acne table money after pitting scar curative effect.Methods After acne choose 179 cases of superficial pitting scar patients randomized,patients in the control group were treated with conventional surgery,and the patients in the observation group were treated with ultra pulsed CO2dot matrix laser therapy.The effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 96.63%,which was higher than that of the control group of 86.67%(P＜0.05);the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group after 6 months of treatment,and the skin texture value was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The application of ultra pulsed CO2dot matrix laser therapy in the treatment of acne vulgaris superficial depression scar is effective,and it can meet the needs of patients,and has high safety,which is worthy of popularization and application.

Ultra pulsed CO2dot matrix laser;Acne;Superficial depression scar;Skin texture;ECCA

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.014