腹腔鏡腹膜法人工陰道成型術術后隨訪觀察患者的性生活質量及影響因素研究

柯春

（九江學院附屬醫(yī)院婦科，江西 九江 332000）

--臨床研究--

腹腔鏡腹膜法人工陰道成型術術后隨訪觀察患者的性生活質量及影響因素研究

柯春

（九江學院附屬醫(yī)院婦科，江西 九江 332000）

目的分析接受腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術的先天性無陰道患者進行術后隨訪指導，對性生活質量的影響效果及相關影響因素。方法擇取36例先天性無陰道患者，均接受腹腔鏡腹膜陰道成形術（羅湖術式），根據患者的個人意愿劃分為對照組（16例）和干預組（20例），對照組接受常規(guī)健康指導，干預組在常規(guī)健康指導外，根據術后隨訪發(fā)現的問題加以生理、心理、術后性生活指導及健康宣教，對比兩組患者的術后性生活質量及分析相關影響因素。結果36例患者中手術成功35例，1例患者術后出現人工陰道狹窄的現象。35例患者術后有性生活，且FSFI（性生活質量評分）均大于21分，干預組患者的得分高于對照組，性生活質量更佳，且滿意度更高，組間數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對先天性無陰道患者行以腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術，患者的術后性生活質量和滿意度均存在一定問題，通過專業(yè)系統(tǒng)化的隨訪團隊進行術后隨訪指導，能夠有效改善患者的滿意度和性生活質量，具有重要的臨床價值和意義。

腹腔鏡腹膜法；人工陰道成型術；性生活質量；影響因素；先天性無陰道

患有先天性無陰道的患者也被稱作為“石女”，這些患者由于身體原因無法擁有正常的性生活，進而產生了較大的社會壓力以及精神方面的痛苦[1-2]。先天性無陰道是由于胚胎在發(fā)育的過程中，其雙側副中腎管并沒有發(fā)育完全而導致的，發(fā)生的概率約為1/5000～1/4000，部分患者也會伴有只要痕跡子宮，甚至是無子宮，但其卵巢通常情況下都較為正常[3-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院婦科于2005年1月～2015年12月收治的36例先天性無陰道患者，均接受腹腔鏡腹膜陰道成形術（羅湖術式），根據患者的個人意愿劃分為對照組（16例）和干預組（20例），患者的年齡范圍為15～28歲，平均年齡（21.3±1.2）歲，均為未婚，無周期性腹痛及月經初潮，染色體檢查為46XX，第二性征正常發(fā)育。兩組患者的臨床資料經統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2 護理方法 所有患者均行腹腔鏡腹膜陰道成形術（羅湖術式）[5]，術后隨訪主要通過微信和QQ，以問卷的模式對患者的性生活質量進行調查，如陰道潤滑、性喚起、性欲、性滿意度和疼痛等指標，評估術后一年的患者性生活質量，分析其相關的影響因素。對照組患者接受常規(guī)健康指導，如心理指導、術后生活指導以及健康宣教，講解相關的術后注意事項及擴張棒的使用。

干預組患者接受隨訪健康指導，根據術后隨訪發(fā)現的問題加以生理、心理、術后性生活指導及健康宣教，針對性干預。患者的常見心理問題及干預措施：①自卑：部分患者因自身的生理缺陷而無法與正常人擁有相同的生活能力，主要表現為絕望和孤獨，而這種自卑感和孤獨感會隨著患者的年齡變大而愈加強烈，對自己的不幸時常抱怨，認為命運不公平，進而對自身的生理狀態(tài)產生嚴重的不滿情緒，害怕別人知道自己生殖道畸形，害怕被他人取笑和歧視，因此性格孤僻、不愿與人接觸。護理人員要將自己置于特殊角色層面，在行為和語言雙重方面給予患者充分的尊重，抱以同情的態(tài)度，積極進行保護性治療以及護理措施，保護好患者的隱私，建立和諧的護患關系，通過溝通技巧給予患者心理疏導和精神支持，幫助患者對自身價值進行正確認識，消除自卑情緒，勇于面對現實和挫折，樹立樂觀向上的積極情緒和穩(wěn)定的心理素質。②悲觀、憤怒：患者在發(fā)現自己患有先天性無陰道疾病的時期多為青春期，正處在戀愛、求學和創(chuàng)業(yè)的關鍵時期，因此患者在了解了自身病情后通常會出現憤怒情緒，部分青少年還會認為患病原因是父母遺傳，進而在父母身上發(fā)泄憤怒的情緒，對父母進行責備。對于此類患者，護理人員在接待患者時應當通過誠懇的態(tài)度和親切的語言來獲取患者的信任，保持和諧的護患關系，將治療前景反復傳達給患者，緩解患者的憤怒和悲觀情緒，促進患者的遵醫(yī)行為，積極配合臨床治療和護理工作。③厭世、抗拒：患者入院后對臨床治療會有抵制情緒，不信任醫(yī)護人員，甚至表現出無動于衷和冷漠的態(tài)度，針對此類患者，護理人員應當先通過熟練的專業(yè)操作、溫和的語言以及豐富的經驗知識來獲得患者的信任，主動與患者進行交談和溝通，將科學的治療信息傳達給患者。④疑慮：部分患者由于其未婚未育，因此十分關注手術的成功率以及術后是否能夠保留正常的生育能力，而已婚的患者對自身的性生活并不滿意，害怕自己的愛人因此拋棄自己，也有患者對于手術抱有非常高的期望，認為手術完成后就能夠正常懷孕妊娠。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組患者的術后性生活質量及分析相關影響因素。患者的性生活質量使用FSFI量表(性生活質量量表)[6]進行評價，并調查患者的性生活滿意度，分為滿意、一般和不滿意三個層面，滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

36例患者中手術成功35例，1例患者術后出現人工陰道狹窄的現象。35例患者術后有性生活，且FSFI（性生活質量評分）均大于21分，干預組患者的得分為（26.07±4.18）分，高于對照組（22.61±3.04）分，性生活質量更佳，組間數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.752，P=0.010）。干預組患者手術1年后的性生活滿意度高于對照組，組間數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術1年后的性生活滿意度對比（n）

3 討論

先天性無陰道是一種女性生殖器官畸形疾病，針對此疾病的治療方法國內外有多種，最為常見的治療方法就是腹膜或腸道代陰道，多為開腹手術，創(chuàng)傷較大，且手術持續(xù)時間長，需要繁瑣的術前準備，禁忌證和并發(fā)癥較多，不易恢復，會給患者帶來較大的痛苦[7]。先天性無陰道患者對疾病并沒有足夠的認識，所以一旦確診后會出現恐懼、絕望和悲觀的情緒，也害怕被家人知道，在承擔這巨大的心理、社會和家庭壓力的同時，也對治療給予了厚望，內心狀態(tài)復雜[8]。所以，護理人員在患者手術后應當及時進行隨訪及健康宣教，提供專業(yè)的支持系統(tǒng)，積極與患者進行溝通，了解患者的內心，盡可能地滿足患者的內心需求，也可以與患者建立群聊，便于溝通，使患者充分相信醫(yī)護人員，正確面對病情。護理人員的語言和行為會直接影響患者的心理情緒，因此護理人員要通過端莊舉止和得體的語言給予病患心理支持，讓患者感受到關懷、溫暖及尊重，幫助患者樹立治愈的信心。

患者由于先天無陰道，其生活質量會受到嚴重影響，尤其經過手術治療后，其內心會產生一定的差異，因此護理人員應當根據患者的特點進行針對性的心理護理以及性生活指導，保護患者的飲食?？梢酝ㄟ^社交軟件來將保健知識傳達給患者，并解答患者的問題，也可以利用此途徑及時了解患者的康復情況。除此之外，護理人員應督促患者定期到院進行體檢和婦科檢查，并對患者進行保健知識宣教，指導患者對自身的情緒和心態(tài)進行調節(jié)，勸說患者與愛人之間的心理隔閡，通過真摯的感情和溫暖的體貼對患者進行心理疏導，消除患者的煩惱。

綜上所述，針對先天性無陰道患者行以腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術，患者的術后性生活質量和滿意度均存在一定問題，通過專業(yè)系統(tǒng)化的隨訪團隊進行術后隨訪指導，能夠有效改善患者的滿意度和性生活質量，幫助患者恢復對生活的熱情，具有重要的臨床價值和意義。

[1] 趙艷紅,李留霞,張穎,等.生物補片法人工陰道成形術的臨床應用初探[J].國際婦產科學雜志,2015,42(6):648-650.

[2] 丁艷麗.改良腹腔鏡腹膜代陰道成形術與腹腔鏡輔助回腸代陰道成形術的療效對比[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(9):56-57.

[3] 劉靜,張蔚,何小艷,等.腹腔鏡腹膜代陰道與乙狀結腸代陰道成形術的對比研究[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2017,36(1):14-17.

[4] 劉君,萬玉珍,鄔羽.改良式腹腔鏡下腹膜代陰道成形術臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(12):883-885.

[5] 余鴻標,秦成路,羅光楠,等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術后涂抹雌激素類藥物對人工陰道上皮的影響[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(8):723-725.

[6] 彭海蘭.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的方法及臨床應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(4):110-111.

[7] 趙予紅.36例乙狀結腸陰道成形術圍手術期護理體會[J].河南外科學雜志,2016,22(2):152-153.

[8] 藍霞,廖梅花,劉志平.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理淺談[J].當代醫(yī)學,2016,22(27):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.032