七氟烷吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)麻醉在心臟手術(shù)患兒中的比較研究

吳文鴶

（贛州市立醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

--臨床研究--

七氟烷吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)麻醉在心臟手術(shù)患兒中的比較研究

吳文鴶

（贛州市立醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的對(duì)比七氟烷吸入誘導(dǎo)和靜脈誘導(dǎo)麻醉于小兒心臟手術(shù)中的不同應(yīng)用效果。方法擇取80例心血管病患兒，全部以手術(shù)進(jìn)行治療，按照麻醉操作的不同為患兒分組：使用七氟烷進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉的40例患兒歸入研究組，通過(guò)靜脈進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉的40例患兒歸入對(duì)照組。組間對(duì)比兩組患兒的麻醉效果、手術(shù)狀況及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果研究組誘導(dǎo)后堿剩余量比對(duì)照組少，動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開(kāi)放到復(fù)律時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、睫毛反射和疼痛反射的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是在血壓變化、多數(shù)氣血指標(biāo)和生命體征變化幅度上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論吸入誘導(dǎo)和靜脈誘導(dǎo)麻醉對(duì)心臟手術(shù)患兒者的血壓和氣血均無(wú)明顯影響，但是七氟烷吸入誘導(dǎo)的起效速度更快，生理功能影響更小，所以在心臟病患兒的手術(shù)中應(yīng)優(yōu)選七氟烷吸入誘導(dǎo)。

七氟烷吸入誘導(dǎo)；靜脈誘導(dǎo)麻醉；心臟手術(shù)；患兒；療效比較

七氟烷是一種新型麻醉劑，給藥方式主要為呼吸道吸入，就麻醉效果而言要優(yōu)于當(dāng)前正在臨床應(yīng)用的麻醉劑。相較于其他吸入類的麻醉劑，七氟烷具有鮮明的芳香氣味，不會(huì)對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重刺激，進(jìn)入人體后可以迅速溶解、快速起效，其血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，在麻醉期間可以確保藥效的平穩(wěn)發(fā)揮，而在藥效消退后患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒狀態(tài)[1]。七氟烷用于吸入誘導(dǎo)時(shí)可采用三種方式，其一是肺活量呼吸法，其二是潮氣量呼吸法，其三是濃度逐漸增加法，這三種方法均需要借助面罩實(shí)現(xiàn)七氟烷的吸入誘導(dǎo)麻醉，麻醉過(guò)程中不會(huì)為患兒帶來(lái)創(chuàng)傷，因此多為患者及其家屬所青睞[2]。而常規(guī)的靜脈誘導(dǎo)麻醉需要注射藥物，若患者年齡較小則難以耐受，強(qiáng)行麻醉則有失敗可能。本文擇取80例心血管病患兒，試在其手術(shù)中分別實(shí)行七氟烷吸入誘導(dǎo)和靜脈誘導(dǎo)麻醉，并對(duì)比其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2016年6月期間由本院收治的80例心血管病患兒，均生命體征平穩(wěn)、肝腎功能正常，并全部以手術(shù)進(jìn)行治療。在征得患兒家長(zhǎng)同意參與本研究后，按照麻醉操作的不同為患兒分組：使用七氟烷進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉的40例患兒歸入研究組，通過(guò)靜脈進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉的40例患兒歸入對(duì)照組。對(duì)比兩組患兒基本資料：研究組：男19例，女21例；年齡1～9歲，平均年齡（5.25±1.37）歲；身高80～120 cm，平均（101.25±18.23）cm；體質(zhì)量5～25 kg，平均（15.65±3.24）kg；疾病種類：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉14例，房室間隔缺損26例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡2～8歲，平均（5.13±1.22）歲；身高90～110 cm，平均（102.03±18.66）cm；體質(zhì)量7～23 kg，平均（15.52±3.16）kg；疾病種類：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19例，房室間隔缺損21例。兩組患者就病種、身高、體質(zhì)量、年齡和性別等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法 兩組患兒在術(shù)前均停止相關(guān)用藥，1～2周后擇期進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)前禁食禁水大約6 h。進(jìn)入手術(shù)室之后，先為兩組患兒做脈搏無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度等體征的監(jiān)測(cè)，使用常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)患者心率。

研究組使用七氟烷揮發(fā)器與麻醉劑循環(huán)回路為患兒提供濃度平穩(wěn)的七氟烷（商品名：吸入用七氟烷，魯南貝特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681；規(guī)格：100 mL/劑），在患兒平躺于手術(shù)臺(tái)后為其使用面罩進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，先行提供體積分?jǐn)?shù)為100%、吸入速率為5 L/min的去氮氧氣，時(shí)間為3 min；隨后為患兒加壓吸入體積分?jǐn)?shù)為8%的七氟烷，深呼吸次數(shù)為1～2次。待麻醉起效，患兒不再有睫毛反應(yīng)后，取其橈動(dòng)脈與外周靜脈進(jìn)行穿刺。若患兒有疼痛反應(yīng)如軀體扭動(dòng)，則提高七氟烷的吸入濃度；若患兒無(wú)反應(yīng)，則降低七氟烷的吸入濃度[3]。

對(duì)照組則以阿托品（紹興民生醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021662）、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113507）與維庫(kù)溴銨（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113296）進(jìn)行麻醉，三種藥物的使用劑量由患兒體質(zhì)量決定，基本標(biāo)準(zhǔn)依次為10 μg/kg、10 μg/kg、100 μg/kg，靜待2 min后為患兒行氣管插管操作。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察指標(biāo)如下：①生命體征：血壓、心率等；②氣血指標(biāo)：PaO2、pH、PaCO2、SaO2、乳酸、紅細(xì)胞壓積、堿剩余量等；③麻醉相關(guān)指標(biāo)：動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開(kāi)放到復(fù)律時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、睫毛反射和疼痛反射的消失時(shí)間等；④不良反應(yīng)：口眼干燥、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征對(duì)比 麻醉前兩組患兒的各項(xiàng)生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，研究組患兒在各項(xiàng)生命體征的變化上較小，而對(duì)照組患兒在各項(xiàng)生命體征的變化上則變化較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生命體征的麻醉前后對(duì)比（±s）

表1 生命體征的麻醉前后對(duì)比（±s）

指標(biāo)SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）研究組（n=40）麻醉前106.66±20.3466.48±19.54143.52±20.11麻醉后102.85±16.2956.58±13.99120.15±15.86 t/P值0.925/0.3582.605/0.0115.771/0.000對(duì)照組（n=40）麻醉前106.74±21.4566.58±19.66143.87±21.06麻醉后85.03±17.6250.06±13.66104.33±15.25 t/P值4.946/0.0004.364/0.0009.618/0.000

2.2 麻醉后的氣血指標(biāo)對(duì)比 除堿剩余量這一指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在其余各項(xiàng)氣血指標(biāo)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 麻醉后氣血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 麻醉后氣血指標(biāo)對(duì)比（±s）

t值0.2620.3480.1181.6201.2650.14212.653指標(biāo)SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH紅細(xì)胞壓積乳酸（mmol/L）堿剩余量（mmol/L）研究組（n=40）99.39±0.56219.65±65.6435.75±5.437.37±0.050.32±0.031.33±0.31-5.28±1.93對(duì)照組（n=40）99.36±0.46224.23±51.0835.89±5.167.39±0.060.33±0.041.32±0.32-0.29±1.58 P值0.7940.7290.9060.1090.2100.8880.000

2.3 麻醉相關(guān)指標(biāo) 研究組患兒在動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開(kāi)放到復(fù)律時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、睫毛反射和疼痛反射的消失時(shí)間上均要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo)動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）開(kāi)放到復(fù)律時(shí)間（min）術(shù)后拔管時(shí)間（min）睫毛反射消失時(shí)間（s）疼痛反射消失時(shí)間（s）研究組（n=40）24.26±14.56對(duì)照組（n=40）39.64±18.52 t值4.129 P值0.0002.39±0.913.85±1.515.2380.00077.44±51.65136.43±71.884.2150.00040.13±5.7658.66±7.2812.6240.000127.55±21.25149.38±28.643.8710.000

2.4 不良反應(yīng) 研究組有1例患兒出現(xiàn)心率下降又上升表現(xiàn)，調(diào)節(jié)七氟烷體積分?jǐn)?shù)后逐漸緩解，總發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組有1例呼吸抑制，2例咳喘、憋氣，4例口眼干燥，主要為阿托品引起的不良反應(yīng)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，總發(fā)生率為17.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5.000，P=0.025＜0.05）。

3 討論

作為一種全身用的麻醉劑，七氟烷的臨床應(yīng)用史較短，其氣血分配系數(shù)僅有0.63，與其他麻醉劑相比較低，主要用于面罩下的快速誘導(dǎo)麻醉[4]。相較于其他直接肌注或靜脈滴注的麻醉劑，七氟烷的操作相對(duì)復(fù)雜，需要借助揮發(fā)器和循環(huán)回路為患兒進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉，但是在適用性上要比常規(guī)靜脈誘導(dǎo)麻醉更高[5]。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)靜脈誘導(dǎo)需要為患兒肌注或靜注對(duì)應(yīng)的麻醉藥物，患兒年齡較小難以耐受針刺帶來(lái)的疼痛，必須等待患兒安睡之后才可采取相應(yīng)操作，而在此時(shí)期間，心血管病患兒可能因?yàn)閷?duì)手術(shù)和疼痛感的恐懼、對(duì)陌生環(huán)境的緊張而哭鬧，無(wú)法在短時(shí)間安然入睡，還有可能因?yàn)榉磻?yīng)過(guò)于激烈而出現(xiàn)喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制等應(yīng)激反應(yīng)[6]。而七氟烷的吸入誘導(dǎo)麻醉可以避免患兒耐受性低的問(wèn)題，而且吸入方式更是無(wú)創(chuàng)，更容易為患兒及其家長(zhǎng)所接受。

從結(jié)果部分可知，研究組誘導(dǎo)后堿剩余量比對(duì)照組少，動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開(kāi)放到復(fù)律時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、睫毛反射和疼痛反射的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），但是在血壓變化、多數(shù)氣血指標(biāo)和生命體征變化幅度上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)七氟烷吸入誘導(dǎo)在麻醉效果上更加優(yōu)秀，對(duì)患兒氣血、生命體征的影響更小，這與七氟烷的特殊性質(zhì)是分不開(kāi)的。事實(shí)上，七氟烷具有保護(hù)心肌作用，可以減輕心肌在兒茶酚胺上的敏感性，避免對(duì)心肌收縮形成抑制；七氟烷還可以對(duì)氧自由基產(chǎn)生抑制作用，能夠抗Ca2+聚集，使血管通透性降低，防止組織血腫，減輕肺損傷，預(yù)防呼吸抑制；再加上七氟烷的芳香特性，還可以加快患兒的術(shù)后清醒速度[7-8]。雖然七氟烷的使用可導(dǎo)致堿剩余量降低，但可通過(guò)術(shù)中或術(shù)后的補(bǔ)液來(lái)平衡體內(nèi)的酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂[9]。可以說(shuō)，這些特性使得七氟烷在使用價(jià)值上要優(yōu)于阿托品等靜脈誘導(dǎo)用藥。相比之下，阿托品則容易引起口眼干燥、心律失常等并發(fā)癥，臨床應(yīng)為患兒慎用。

臨床在為心血管病患兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需選擇更加安全有效、更加微創(chuàng)的麻醉方式和麻醉藥物，而七氟烷吸入誘導(dǎo)既可以確保麻醉效果的安全有效，吸入誘導(dǎo)的方式又可以減少給患兒生理和心理帶來(lái)的創(chuàng)傷，這種誘導(dǎo)麻醉近年來(lái)愈加受到患兒、患兒家屬以及醫(yī)護(hù)人員的青睞。

[1] 吳東進(jìn),徐益萍,吳蔚宇,等.七氟烷吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)麻醉在心臟手術(shù)患兒中的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):521-524.

[2] Neto CN,Costa E,Rossi R,et al.Inhalation induction with sevof lurane in adul t cardiac surgery patients.A case series[J].Hear t Lung Vessel,2014,6(1):8-12.

[3] 楊坤渹.七氟烷吸入誘導(dǎo)與靜脈誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用于心臟手術(shù)患兒的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(7):703-704.

[4] 詹亞新.小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):19.

[5] Marcosvidal JM,González R,Garcia C,et al.Sedation with sevof lurane in postoperative cardiac surgery:inf luence on troponin T and creatinine values[J].Heart Lung&Vessels,2014,6(1):33-42.

[6] Amr ASBYM.Cardioprotective effect of sevoflurane in patients with coronary artery disease undergoing vascular surgery[J].Saudi Journal of Anaesthesia,2012,6(2):125-130.

[7] 谷建華,范琳.3種七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)方式的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):2233-2235.

[8] 郭訓(xùn),李恒,劉玉妍,等.七氟烷吸入麻醉對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2014,12(2):103-105,109.

[9] 覃碧飛.七氟烷靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(19):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.048