丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察

謝艷，李云燕，王鳳英

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213161）

--臨床研究--

丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察

謝艷，李云燕，王鳳英

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213161）

目的丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者治療的臨床療效觀察。方法將發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者40例隨機(jī)分成丁苯酞治療組和常規(guī)治療組，各20例，兩組患者均采用抗血小板聚集、強(qiáng)化他汀、活血化瘀等常規(guī)藥物治療，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上丁苯酞治療組加用丁苯酞氯化鈉注射液。采用臨床療效和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS評(píng)定法）評(píng)定患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者治療7天后NIHSS評(píng)分均明顯降低，且丁苯酞治療組低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丁苯酞治療組總有效率高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死有明顯療效，安全副作用少，既可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，又提高了患者日常生活運(yùn)動(dòng)的能力。

急性腦梗死；丁苯酞氯化鈉注射液；療效觀察；NIHSS評(píng)分；神經(jīng)功能恢復(fù)

腦梗死指的是因腦部血液循環(huán)障礙后缺血、缺氧而導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。根據(jù)我國近年來流行病學(xué)資料顯示，在人口死因順序中腦血管病排第1、2位。在腦血管病的發(fā)病率和死亡率方面，與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國也明顯高于心血管病。腦梗死發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增加而呈明顯增加，存活者中50%～70%患者遺留嚴(yán)重后遺癥，生活不能自理，情緒低落，甚至有自殺自殘傾向，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本研究觀察了本院發(fā)病時(shí)間72小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者使用丁苯酞氯化鈉注射液及常規(guī)藥物治療的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年7月本院發(fā)病時(shí)間72小時(shí)內(nèi)且符合全國第四屆腦血管會(huì)議擬定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)為新發(fā)腦梗死的急性期患者40例，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和丁苯酞治療組，各20例，對(duì)照組男11例，女9例，年齡48～79歲，平均（65.3±5.7）歲。研究組男10例，女10例，年齡49～77歲，平均（65.1±5.9）歲。兩組患者性別、年齡、危險(xiǎn)因素、梗死部位、發(fā)病時(shí)間等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受拜阿司匹林100 mg、硫酸氫氯吡格雷50 mg雙聯(lián)抗血小板聚集、立普妥40 mg強(qiáng)化他汀穩(wěn)定斑塊、中成藥（丹參注射液30 mL）活血化瘀等常規(guī)藥物治療。丁苯酞治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100 mL（含丁苯酞25 mg）靜脈滴注，12 h/次，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 療效評(píng)定 觀察記錄兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，用于評(píng)估卒中患者神經(jīng)功能缺損程度），以及臨床療效，并對(duì)比分析。本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，①無效：治療后臨床癥狀與體征未有緩解，甚至加重，生活完全不能自理，未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有效：治療后臨床癥狀與體征有所緩解，生活部分自理，部分需在他人幫助下完成；③顯效：治療后臨床癥狀與體征消失，生活完全自理，不需他人幫助。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效效果 治療后兩組患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果，丁苯酞治療組總有效率為90.00%，常規(guī)治療組總有效率為75.00%。丁苯酞治療組患者總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)（n）

2.2 NIHSS評(píng)分 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分皆有明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丁苯酞治療組NIHSS評(píng)分降低更明顯，治療后丁苯酞治療組低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分（±s）

常規(guī)治療組（n=20）20.38±4.7511.36±5.52時(shí)間治療前治療后丁苯酞治療組（n=20）20.42±4.298.79±4.82

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后兩組患者肝腎功能、血常規(guī)及心電圖均無明顯改變。

3 討論

急性腦梗死是由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧引起的組織軟化壞死疾病。腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血、血氧異常敏感，在完全停止血液供應(yīng)和缺氧后十幾秒即出現(xiàn)電位變化，數(shù)分鐘后神經(jīng)細(xì)胞死亡，20分鐘后則大腦皮質(zhì)的生物電活動(dòng)消失，30～90分鐘后小腦及延髓的生物電活動(dòng)亦消失。因?yàn)槟X組織的能量儲(chǔ)備極少，血液中斷，腦組織缺血、缺氧，將產(chǎn)生一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷。腦梗死是缺血所致，其病理生理基礎(chǔ)主要是腦缺血再灌注損傷，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注，保護(hù)仍有活力的神經(jīng)元，延長腦細(xì)胞缺血耐受時(shí)間和治療窗，逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶，從而有效縮小梗死體積成為治療的核心。因此急性腦梗死在臨床上有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差且死亡率、致殘率高的特點(diǎn)，這一直是臨床醫(yī)生在治療中感到困惑和難以解決的問題。

治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于盡快改善血液循環(huán)，減輕腦組織缺血缺氧，保護(hù)神經(jīng)組織功能，目前臨床治療手段包括發(fā)病6小時(shí)內(nèi)阿替普酶溶栓和動(dòng)脈內(nèi)取栓治療。但是，早期阿替普酶溶栓或動(dòng)脈內(nèi)取栓治療會(huì)受時(shí)間窗約束，對(duì)臨床醫(yī)生技術(shù)水平要求很高。不能及時(shí)就診，一些農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)技術(shù)條件不足，造成許多患者錯(cuò)失了早期溶栓治療的時(shí)機(jī)。丁苯酞是一種新型腦保護(hù)藥，為人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同，可影響腦梗死所致腦損害的若干個(gè)病理生理環(huán)節(jié)，具有相對(duì)較強(qiáng)的抗腦缺血血氧作用[4]。能有效縮小缺血缺氧的面積，改善腦組織能量代謝和增強(qiáng)梗死區(qū)的微循環(huán)，增加缺血半暗帶供血，尤其能夠挽救缺血半暗帶可逆性損傷的神經(jīng)元細(xì)胞[5]，對(duì)腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的形成有促進(jìn)作用；能減輕腦水腫，清除自由基，提高抗氧化酶活性[6]，保護(hù)線粒體功能，抑制腦損傷蛋白和促凋亡蛋白的表達(dá)[7]，減輕腦部神經(jīng)功能損傷[8]。丁苯酞的使用不受時(shí)間窗限制，注射液可適用于吞咽困難患者，同時(shí)注射方式可以加速藥物起效過程。但在使用過程中需注意滴注時(shí)間和輸液器的選擇，每次輸液時(shí)間需大于50分鐘，兩次用藥間隔時(shí)間需大于6小時(shí)。由于丁苯酞會(huì)吸附在PVC輸液器上，故輸液時(shí)需使用PE輸液器。

本研究采用丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者，比較兩組患者在臨床療效和NIHSS評(píng)分結(jié)果顯示，兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)均得到改善，而丁苯酞治療組的改善明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.05)，說明丁苯酞氯化鈉注射液能有效地治療腦梗死患者，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低殘疾率，提高患者的生活自理和工作能力，重新融入社會(huì)，使患者重拾生活的信心與希望。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.055