腸梗阻導管對重癥急性胰腺炎合并腹內高壓患者的療效

王愛文，王芳，成亞東，王楊周，高艷芳

（長治市人民醫院重癥醫學科，山西 長治 046000）

--臨床研究--

腸梗阻導管對重癥急性胰腺炎合并腹內高壓患者的療效

王愛文，王芳，成亞東，王楊周，高艷芳

（長治市人民醫院重癥醫學科，山西 長治 046000）

目的探討腸梗阻導管對重癥急性胰腺炎合并腹內高壓患者的療效。方法76例患者被分為治療組和對照組，每組38例。留置腸梗阻導管組作為治療組，留置胃管組作為對照組。比較兩組患者治療后腹內高壓的改善及對呼吸、循環、腎功能的影響。結果兩組患者分別于治療后24、48、72小時監測腹腔壓力、腎功能、呼吸功能等指標。兩組患者膀胱壓、肌酐、胱抑素C、心率等指標均明顯低于對照組（P＜0.05）；24小時腹圍減小量、氧合指數、平均動脈壓均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論腸梗阻導管治療重癥急性胰腺炎合并腹內高壓較常規治療降低腹內壓更顯著，且腎功能、呼吸功能、循環等功能明顯改善。

重癥急性胰腺炎；腹內高壓；經鼻插入型腸梗阻導管；胃管；療效

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是死亡率高、并發癥多、病情兇險的疾病。腹內高壓（int raabdominal hyper tension，IAH）是SAP患者的一種常見并發癥。SAP患者約40%合并IAH[1]。留置胃管持續胃腸減壓引流是治療SAP的較好方法，但胃管末端僅能進入胃竇，減壓效果差。經鼻型三腔腸梗阻導管是一種新的治療技術，能對胃內及腸內積氣、積液進行較好的減壓、引流，明顯緩解腹腔高壓，減少循環、呼吸衰竭、急性腎損傷等并發癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2016年12月我院重癥醫學科收治的SAP合并腹內高壓患者76例。診斷標準：SAP采用《2013年中國急性胰腺炎診治標準》，IAH采用WSACS診斷標準[2]。腹內壓（IAP）超過12 mmHg診斷為腹內高壓（IAH）。排除標準：嚴重基礎病（心血管疾病、慢性肝腎功能不全、COPD等肺部疾病），年齡＜18周歲，或≥65歲。

1.2 臨床資料 治療組38例，男22例，女16例，年齡20～55歲，平均年齡（45.93±12.89）歲。對照組38例，男23例，女15例，年齡21～59歲，平均年齡（46.18±13.17）歲，統計學分析，兩組患者年齡、性別比較差無統計學意義，具有可比性。對所有患者均履行知情告知義務，患者及家屬同意并簽字，符合倫理學道德規范。

1.3 治療

1.3.1 兩組患者均給予重癥胰腺炎規范化治療 對照組留置經鼻胃管行胃腸減壓；治療組留置經鼻腸梗阻導管行胃腸減壓。

1.3.2 經鼻留置腸梗阻導管 導管選用大連庫利艾特醫療制品有限公司生產，16DBR 3000TO G/W.0493500腸梗阻導管套件。介入科直視下將導管經鼻插入，調整導管的前端，使其穿過幽門、前端放置于空腸內。導管末端的前導子可起到重力作用，帶動導管邊吸引腸內容物邊蠕動前行，使導管順利下行至空腸及其遠端。

1.3.3 腹內壓測定 間接測膀胱內壓：留置普通導尿管，排空膀胱內尿液，注入50 M l0.9%氯化鈉注射液，以恥骨聯合為監測零點，連接測壓管進行測壓。多次測量取中位數來減少誤差。

1.3.4 腎功能測定 使用德國羅氏集團生產的全自動生化分析儀（P800）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后腹腔壓力比較 兩組治療前指標差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者治療后24 h、48 h、72 h腹圍減小量及膀胱壓均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后腹腔壓力比較（±s）

表1 兩組患者治療后腹腔壓力比較（±s）

項目24 h腹圍縮小量（cm）膀胱壓（cmH2O）治療組（n=38）對照組（n=38）24 h 8.51±1.8211.75±2.8348 h 10.83±1.788.36±2.3672 h 11.52±2.085.36±1.2524 h 4.37±2.0213.62±2.4748 h 5.32±1.6211.64±2.1572 h 6.22±2.4710.39±2.67

2.2 兩組患者治療后循環、呼吸、腎功能等指標比較 兩組治療前指標差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者肌酐、胱抑素C、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）；氧合指數、平均動脈壓均明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組尿量相比，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后循環、呼吸、腎功能等指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后循環、呼吸、腎功能等指標比較（±s）

注：兩組心率、MAP、氧合指數、肌酐及胱抑素C比較，P＜0.05；兩組尿量比較，P＜0.05；兩組尿量比較，P＞0.05

項目心率（次/分）MAP（mmHg）氧合指數（FI02/P02）肌酐（μmol/L）血胱抑素C（mg/L）尿量（mL/h）治療組（n=38）對照組（n=38）72 h 121.62±4.9378.36±7.98259.51±18.96109.51±15.761.13±0.43128.32±165.9424 h 121.56±7.4583.32±12.39219.25±19.95112.89±27.312.25±0.5873.01±13.2648 h 114.25±5.5899.12±6.41275.72±18.9786.34±26.231.11±0.6385.60±12.0472 h 103.32±5.84103.34±7.42301.51±16.9183.80±16.500.86±0.32130.48±16.2424 h 138.40±6.9771.42±11.01188.72±14.23138.46±28.783.72±0.7269.48±61.2448 h 129.76±4.3782.36±7.98236.64±17.65126.57±29.272.51±0.4688.01±13.26

3 討論

SAP是比較常見的一種成人危重癥,死亡率高達15%～20%[3],SAP合并腹腔壓力增高影響循環、呼吸、腎臟等臟器功能，導致SAP患者死亡率居高不下[4]。SAP患者的平均腹腔內壓（IAP）是患者死亡的獨立預測因素。因此，早期監測IAH并給予干預治療，預防阻止發展為ACS，可明顯降低SAP患者的死亡率［5］。腸梗阻導管使用長度為300 cm，規格18Fr，具有造影通道、吸引腔和水囊通道三腔結構，其前端有兩個水囊及金屬球端子。腸梗阻導管直接置入空腸，可以對腸腔內積氣、積液進行充分減壓從而取得更好的效果[6]。腸梗阻導管能有效緩解緩解腸道水腫、促進擴張腸管，改善腸管血運、緩解腹脹[7]。

本研究顯示留置腸梗阻導管患者腹腔壓力明顯減小，急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征及循環功能障礙等指標明顯改善。但在治療后24、48、72小時尿量變化差異無統計學意義，考慮重癥患者大量液體復蘇及應激機體代償機制，尿量的變化往往在腎功能失代償后才明顯，故尿量對容量及腎功能的評估是不確切的[8]。

綜上所述，留置腸梗阻導管治療重癥急性胰腺炎合并腹內高壓較普通胃管治療降低腹內壓更顯著，急性肺損傷、急性腎損傷發生機率更小，值得進一步在臨床上推廣。

[1] Leppaniemi A,Johansson K,De Waele JJ,et al.Abdominal compar tment syndrome and acute pancreatitis[J].Acta Cl in Belg Suppl,2007(1):131-135.

[2] 劉作素.重癥急性胰腺炎個體化綜合治療方案研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(12):1593-1595.

[4] Bezmarevic M,Mirkovic D,Soldatovic I,et al.Correlation between procalcitonin and intra-abdominal pressure and their role in prediction of the severity of acute pancreatitis[J].Pancreatology,2012,12(18):337-343.

[5] Malbrain ML,Cheadiam ML,Kirlqat rick A,et al.Resul ts f rom the international conference of experts on intra-abdominal hyper tension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions[J]. Intensive Care Med,2014,32(16):1722-1732.

[6] Blaser AR,Sarapu S,Tamme K,et al.Expanded measuremengts of inter-abdominal pressure do not increase the detection rate of intra-abdominal hypertension：a single-center observational stu[J].Crit Care Med,2014,42(2):378-386.

[7] Chen XL,Ji F,Lin Q.A prospective randomized t rial of transnasal i leus tube vs nasogastric tube for adhesive smal l bowel obst ruction[J].Wor ld J Gastroenterol,2012,18(16):1968-1974.

[8] 王巖.腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻的綜合護理措施及臨床效果[J].當代醫學,2016,22(15):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.061