顯微鏡與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張治療的療效研究

曹用立，秦允清，張沛泳，周玉川

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221600）

--臨床研究--

顯微鏡與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張治療的療效研究

曹用立，秦允清，張沛泳，周玉川

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221600）

目的研究顯微鏡和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇精索靜脈曲張患者56例，以患者的個(gè)人意愿為分組依據(jù)，將56例入選者分成以下兩組：予以28例實(shí)驗(yàn)組患者顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，予以28例對(duì)照組患者腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯比對(duì)照組的21.43%低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（2.6±0.9）d，明顯比對(duì)照組的（3.5±1.1）d短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用顯微鏡對(duì)精索靜脈曲張患者施以精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，可有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

顯微鏡；療效；精索靜脈曲張；腹腔鏡；并發(fā)癥；精索靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈瓣膜功能受到損傷時(shí)亦或者是回流受阻時(shí)，將會(huì)使蔓狀靜脈叢出現(xiàn)迂曲、伸長(zhǎng)與擴(kuò)張的情況，進(jìn)而引發(fā)睪丸生精功能障礙，并于最終導(dǎo)致精索靜脈曲張[1]。相關(guān)資料顯示，本病多發(fā)于青壯年，并且男性在青春期后發(fā)生本病的概率在15%～16%的范圍之內(nèi)[2]。因本病可導(dǎo)致男性的不孕，所以臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的力度[3]。此次研究，本研究將重點(diǎn)分析顯微鏡和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)陰囊彩超與瓦氏試驗(yàn)等明確診斷為精索靜脈曲張的患者56例，就診時(shí)間：2015年4月～2017年2月。根據(jù)患者的個(gè)人意愿對(duì)所選患者進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各28例。實(shí)驗(yàn)組年齡16～39歲，平均（29.1±3.2）歲；雙側(cè)精索靜脈曲張者，2例；左側(cè)精索靜脈曲張者，26例。對(duì)照組年齡16～40歲，平均（29.5±3.4）歲；雙側(cè)精索靜脈曲張者，1例；左側(cè)精索靜脈曲張者，27例。比較兩組的病灶位置與年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指部位，并沿精索走向進(jìn)行切開(kāi)。鈍性分離成功后，先用橡膠引流片對(duì)精索進(jìn)行牽引，后用顯微鏡對(duì)提睪肌靜脈進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)，待辨認(rèn)成功后，再對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎切斷。將精索外筋膜小心切開(kāi)，同時(shí)對(duì)輸精管進(jìn)行辨認(rèn)和保護(hù)。按要求解剖精索血管束后，滴加1%利多卡因，促使動(dòng)脈擴(kuò)張。保留淋巴管，并對(duì)曲張的精索靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷。明確無(wú)出血的情況之后，對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。

對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：氣管插管全麻，頭低足高仰臥位，于臍下方位置作弧形切口，長(zhǎng)約1 cm。將氣腹針規(guī)范化的穿入，并建立起CO2氣腹，控制氣腹壓為12～24 mmHg。拔出氣腹針，并穿入套管（10 mm），然后將觀察鏡置入。直視條件下，于臍和兩側(cè)髂前上棘連線中外約1/3的部位依次置入兩個(gè)套管，1個(gè)5 mm，另1個(gè)10 mm。自側(cè)臍韌帶外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)上方位置，對(duì)精索血管束進(jìn)行尋找，并于內(nèi)環(huán)上方1.5 cm部位對(duì)側(cè)腹膜進(jìn)行剪開(kāi)，然后再對(duì)整束精索血管進(jìn)行充分的游離。根據(jù)外形、搏動(dòng)與顏色等辨別并分離睪丸動(dòng)脈，同時(shí)對(duì)其加以保護(hù)。用4-0絲線對(duì)曲張的精索靜脈進(jìn)行夾閉和切斷，注意保留淋巴管。待明確無(wú)出血情況后，將腹腔器械完全撤離，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄并比較兩組的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間分析 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（2.6±0.9）d，明顯比對(duì)照組的（3.5±1.1）d短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9035，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥分析 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯比對(duì)照組的21.43%低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析（n）

3 討論

當(dāng)精索靜脈瓣膜失效血液反流亦或者是血流受阻導(dǎo)致血流阻滯時(shí)，可使蔓狀靜脈叢出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的情況，使得睪丸局部生精環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而對(duì)精子的形成造成較大的影響，導(dǎo)致男性出現(xiàn)不孕的情況[4]。精索靜脈曲張的病機(jī)雖然至今尚未研究確切，但有資料顯示可能和以下幾種因素密切相關(guān)[5]，包括：精索靜脈中的靜脈壓明顯升高；精索筋膜松弛亦或者是提睪肌發(fā)育不良使得其對(duì)精索靜脈的依托顯著降低；精索靜脈中的靜脈瓣膜功能缺失亦或者是不完整；側(cè)支循環(huán)迂回。因本病的發(fā)生可對(duì)男性的身體與心理健康造成較大的損傷，所以臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本患者者進(jìn)行治療的力度。歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)以及美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)都建議采取精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張合并精液質(zhì)量異常的患者施以手術(shù)治療，比如：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)[6]。因腹腔鏡的放大倍數(shù)達(dá)不到要求，使得操作者無(wú)法有效分辨和靜脈伴行的淋巴管，進(jìn)而極容易對(duì)淋巴管造成損傷，使得淋巴液外漏，進(jìn)而讓患者在術(shù)后出現(xiàn)了陰囊水腫的情況，若病情較嚴(yán)重，亦可導(dǎo)致睪丸鞘膜積液，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。而顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)則能在保留淋巴管和動(dòng)脈的基礎(chǔ)之上，將靜脈徹底結(jié)扎，且患者術(shù)后的治療效果也比較顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，也有報(bào)道稱，相比較于腹腔鏡手術(shù)，顯微鏡手術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后效果更好。

此次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，比對(duì)照組的21.43%更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)降低精索靜脈曲張手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短患者住院時(shí)間具有顯著作用。

[1] 陳小珂,張峰,鄭航,等.顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(16):1276-1277.

[2] 魏仁波,卓暉,李強(qiáng),等.顯微鏡輔助下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)療效分析(附60例報(bào)告)[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(1):88-91.

[3] 任引君,王鋒娟,孔波,等.顯微鏡低位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):393-397.

[4] 謝敏,徐耀庭,顧煒,等.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2011,25(4):45-47.

[5] 楊志國(guó),姬廣麗,苗發(fā)陳,等.顯微鏡腹股溝下與經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(5):763-766.

[6] 徐威業(yè).顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.064