奧氮平與奧卡西平聯合用藥方案對精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性評價

孫威

（沈陽市安寧醫院精神科，遼寧 沈陽 110164）

--臨床研究--

奧氮平與奧卡西平聯合用藥方案對精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性評價

孫威

（沈陽市安寧醫院精神科，遼寧 沈陽 110164）

目的評價奧氮平與奧卡西平聯合用藥方案對精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性。方法選取120例精神分裂癥攻擊行為患者進行研究，根據患者用藥方案將患者分為常規組和聯合組，各60例，對所有常規組患者采取奧氮平治療，對所有聯合組患者采取奧氮平與奧卡西平聯合用藥，持續用藥6周，統計分析兩組患者的用藥效果及安全性。結果聯合組患者治療后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀評分及總評分與常規組相比均明顯較低，聯合組患者治療后MOAS評分與常規組相比明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者用藥后TESS評分、各類不良反應發生率與常規組相比差異無統計學意義。結論對精神分裂癥攻擊行為患者使用奧氮平與奧卡西平聯合用藥方案效果優良，不良反應少（安全性高），建議在臨床實踐中推廣應用。

精神分裂癥；攻擊行為；奧氮平；奧卡西平；藥物療法

精神分裂癥是病因尚不明確的重性精神病，多在青壯年中發作。當前精神分裂癥攻擊行為的臨床發生率可達10%，嚴重影響患者生命安全及生活質量，給社會及家庭均帶來極大負擔。加強對患者的早期治療，及時改善患者臨床癥狀及精神癥狀是目前臨床關注的重點。目前臨床多采取抗精神藥物治療精神分裂癥，但臨床實踐結果顯示單純使用抗精神藥物治療難以改善患者攻擊行為。當前臨床研究顯示心境穩定藥物對于攻擊行為具有一定療效，奧卡西平屬于新型心境穩定藥物[1]。為進一步提升患者的治療效果，本院對60例精神分裂癥攻擊行為患者實施了奧氮平與奧卡西平聯合用藥，并將患者的用藥療效及安全性與奧氮平單一用藥效果實施了對比，以下就對比結果行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年1月～2017年1月間本院收治的120例精神分裂癥攻擊行為患者進行研究。納入標準：通過臨床檢查并參照《ICD-10精神和行為障礙診斷標準》確診為精神分裂癥患者；通過陽性與陰性癥狀量表（PANSS）≥60分；興奮因子中一項＞4分或總分＞14分；經本院倫理委員會同意，患者家屬自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重器質性疾病患者；妊娠或哺乳狀態患者；癲癇疾病患者；研究前1周內使用其他抗精神病藥物治療患者；研究藥物使用禁忌患者；未完成研究患者[2]。根據患者用藥方案將患者分為常規組和聯合組，各60例，常規組患者男36例，女24例；患者年齡20～67歲，平均年齡（43.4±8.6）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.5±3.4）年；聯合組患者男37例，女23例；患者年齡20～68歲，平均年齡（43.5±8.9）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.6±3.4）年。對常規組與聯合組患者的臨床資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義，可實施比對。

1.2 方法 對所有聯合組患者采取奧氮平與奧卡西平聯合用藥，給予患者口服奧氮平片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20052688），初始劑量為5 mg/d，根據患者耐受狀況逐漸增加至20 mg/d，隨后維持該劑量持續治療；另給予患者口服奧卡西平（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20051518）治療，初始劑量為300 mg/d，根據患者耐受狀況逐漸增加劑量，最大劑量為1800 mg/d，持續治療6周。

對所有常規組患者采取奧氮平治療，奧氮平用藥方式與聯合組相同，并給予患者安慰劑（外包裝與奧卡西平相同）治療，用藥方式與奧卡西平相同。持續治療6周。

1.3 觀察指標 ①統計分析兩組患者治療前后精神癥狀狀況，采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分評價，評價內容分為陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項）、一般癥狀（16項）三項，每項1～7分，分數越高患者癥狀越嚴重[3]。②統計分析兩組患者治療前后攻擊行為狀況，采取外顯攻擊行為量表（MOAS）評價，分為言語攻擊、物品攻擊、自身攻擊、體力攻擊四項，每項0～4分，分數越高癥狀越嚴重[4]。③統計分析兩組患者治療安全性，采取不良反應量表（TESS）及不良反應發生率進行評價。TESS共34項，每項0～4分，分數越高患者不良反應癥狀越嚴重[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件行數據處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后精神癥狀分析 兩組患者治療前PANSS評分對比無差異，治療后評分均明顯下降。聯合組患者治療后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀評分及總評分與常規組相比均明顯較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析（±s，分）

表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析（±s，分）

注：與常規組相比，aP＜0.05

項目陽性癥狀陰性癥狀一般癥狀總評分t值治療6周0.0000.0000.0000.000常規組（n=60）治療前25.5±1.321.9±1.533.2±1.680.5±5.4治療6周14.2±3.115.4±2.323.8±2.549.5±7.4聯合組（n=60）治療前25.6±1.121.8±1.233.1±1.780.4±5.2治療6周9.3±3.2a 12.5±2.1a 19.2±2.1a 42.1±7.3a治療前0.4550.4030.3320.103治療6周8.5197.21310.9135.514 P值治療前0.6500.6880.7410.918

2.2 兩組患者治療前后攻擊行為狀況分析 兩組患者治療前MOAS評分對比無差異，治療后評分均明顯下降。聯合組患者治療后MOAS評分與常規組相比明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后攻擊行為狀況分析（±s，分）

表2 兩組患者治療前后攻擊行為狀況分析（±s，分）

注：與常規組相比，aP＜0.05

項目攻擊行為狀況治療6周0.000常規組（n=60）治療前8.6±2.5治療6周5.8±2.1聯合組（n=60）治療前8.5±2.3治療6周3.1±1.8a t值治療前0.228治療6周7.562 P值治療前0.820

2.3 兩組患者治療安全性分析 聯合組患者用藥后TESS評分（3.75±2.18）分與常規組（3.69±2.11）分相比，差異無統計學意義（t=0.153，P=0.879）。聯合組患者各類不良反應發生率與常規組相比差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發生率分析（n）

3 討論

精神分裂癥患者常表現為緩慢或亞急性起病，臨床表現存在較大差異，可表現為感覺、知覺、情感、思維、行為等多方面障礙及精神活動不協調。多數精神分裂癥患者意識清晰，智能正常，少數患者發病過程中將出現認知功能損害，伴隨攻擊行為，嚴重影響患者及家屬身心安全[6]。精神分裂癥伴攻擊行為患者病程多較長，治療難度較大，病情常反復發作，并呈進行性加重，診治不及時可引起患者精神殘疾。及時控制患者攻擊行為，并改善患者精神癥狀是目前臨床治療該病的重點。

當前臨床多采取抗精神病藥物治療精神分裂癥攻擊行為。奧氮平是臨床較為常用的新型非典型抗精神病藥，當前動物試驗結果證實，奧氮平對5-HT、α-腎上腺素、多巴胺D、組胺H等多種受體具有親和力，可有效改善患者陽性癥狀、陰性癥狀，促進患者認知狀況恢復，且奧氮平可通過輕度拮抗α-腎上腺素受體、中度拮抗組胺H1受體來發揮鎮靜作用，對患者攻擊行為也具有一定療效[7]。但患者療效仍在提升。奧卡西平屬于卡馬西平的10-酮基衍生物，具有抗驚厥效果，可阻斷腦細胞電壓依賴性鈉通道，有效抑制神經細胞膜過度興奮及神經元重復放電狀況，抑制突觸興奮傳導，高度選擇性抑制大腦皮質運動，改善患者攻擊行為；此外奧卡西平還可提升γ氨基丁酸功能，發揮鎮靜效果，進一步改善攻擊行為[8]。采取兩種藥物聯合治療可通過多種方式改善患者癥狀，因此療效更優。但本次研究時間較短，尚未明確患者治愈率及預后狀況，在未來研究中需進一步延長研究時間，提升研究結果全面性。本次研究中兩組患者不良反應評分及不良反應發生率對比無差異，說明聯合用藥不會增加患者不良反應，用藥安全性高。

綜上所述，對精神分裂癥攻擊行為患者使用奧氮平與奧卡西平聯合用藥方案效果優良，治療安全性高，推廣價值高。

[1] 徐裕,金龐,周波,等.奧氮平聯合奧卡西平治療精神分裂癥攻擊行為36例[J].醫藥導報,2015,33(4):489-491.

[2] 鄭永泉,許紅君.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(6):720-721.

[3] 周為,謝維爵,胡耀之,等.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療伴攻擊行為的男性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(3):194-195.

[4] 左曉偉,梁光利,李遵清,等.托吡酯聯用奧氮平控制精神分裂癥患者攻擊行為的研究[J].新醫學,2015,46(9):604-607.

[5] 隗春玲.帕利哌酮與奧氮平對首發精神分裂癥患者的療效及社會功能影響[J].藥物評價研究,2015,38(5):542-545.

[6] 陳雄,張云志,符夏輸,等.帕利哌酮緩釋片聯合奧氮平治療精神分裂癥的療效及安全性研究[J].海南醫學,2016,27(18):2990-2992.

[7] 喻化.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者的臨床觀察[J].當代醫學,2016,22(32):151-152.

[8] 劉忠政,金蓮玉.奧氮平聯合奧卡西平治療精神分裂癥攻擊行為患者的臨床觀察[J].中國民康醫學,2016,28(2):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.065