探討瞬態誘發耳聲發射在高危新生兒聽力篩查中的應用

甘長英，賀芝蘭，羅雁雁

（江西南昌市第三醫院新生兒科，江西 南昌 330009）

--臨床研究--

探討瞬態誘發耳聲發射在高危新生兒聽力篩查中的應用

甘長英，賀芝蘭，羅雁雁

（江西南昌市第三醫院新生兒科，江西 南昌 330009）

目的探討瞬態誘發耳聲發射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）在高危新生兒聽力篩查中的應用價值。方法選取高危新生兒625例作為研究對象，另隨機抽查正常、健康新生兒500例作為對照組。比較高危新生兒與正常、健康新生兒聽力篩查結果。結果高危新生兒總體TEOAE未通過率明顯高于對照組健康新生兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；并且在對TEOAE未通過的高危新生兒分析發現，新生兒窒息、早產兒、新生兒胎糞吸入綜和癥、新生兒高膽紅素血癥未通過率明顯高于其它類型高危新生兒。結論 新生兒窒息、早產兒、新生兒高膽紅素血癥等是影響新生兒聽力的主要因素，在高危新生兒住院期間進行TEOAE篩查能夠有效檢出、評價高危新生兒聽力水平，對及時、早期治療干預具有重要意義。

瞬態誘發耳聲發射；高危新生兒；聽力障礙；聽力篩查；應用價值

聽力障礙是一種常見的新生兒出生缺陷，相關數據調查結果顯示我國有超過2500萬的耳聾殘障人群，并且受遺傳因素、新生兒圍產期疾病等多因素的影響導致每年新增新生兒聽力功能障礙人數達3萬例[1]，因此對于新生兒，尤其是高危新生兒的聽力篩查具有重要的臨床意義。瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）是臨床上較為常用的聽力功能檢查手段，目前已獲得國際認可，可作為新生兒聽力功能的篩查方法，具有準確、快速、有效、客觀、無創等應用特點[2]，而近年來的相關調查研究顯示，TEOAE在高危兒聽力障礙的篩查中同樣具有巨大的臨床應用意義[3]。本組研究通過對高危新生兒及健康新生兒進行TEOAE檢查，探討TEOAE在高危新生兒聽力篩查中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月在本科室住院的高危新生兒625例作為研究對象，另隨機抽查本院產科正常、健康新生兒500例作為對照組。所有新生兒家長對本組研究內容及風險均完全知情同意，已通過本院倫理道德委員會審核，高危新生兒均經臨床觀察明確診斷高危類型，對照組新生兒經體格檢查等常規臨床檢查明確為健康新生兒。高危新生兒中男367例，女258例，年齡2～42 d，平均年齡（8.2±1.9）d，其中新生兒窒息97例，高膽51例，早產兒70例，呼吸窘迫綜合征189例，肺炎51例，敗血癥38例，胎糞吸入98例，其他31例；對照組健康新生兒中男272例，女228例，年齡1～7 d，平均年齡（3.0±1.4）d，兩組新生兒的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有新生兒均采用本院德國麥科公司的Ero.Scan耳聲發射分析儀進行檢測采用瞬態快速篩查程序，刺激聲選擇短聲，脈寬為80 μs，給聲方式為三等振幅正向聲波后，刺激聲的強度控制在83 dBpeSPL（±3 dB），信號疊加的次數為50次。新生兒需要在喂奶后深度睡眠下，在非隔音但安靜的病房內進行檢測，控制環境的噪聲約為45 dB，由本院聽功能室工作人員統一完成檢測。

1.3 觀察指標與評價標準[4]比較高危新生兒與健康新生兒TEOAE檢測通過率，其中反映強度超過5 dBPLpe，反應波重復率超過50%，反應波信噪比至少3個頻率超過3 dBPLpe，視為TEOAE通過。

1.4 統計學方法 獲取所有新生兒相關TEOAE檢查結果資料采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。兩組新生兒年齡指標的比較應用“±s”表示，采用t檢驗，新生兒TEOAE未通過率結果的比較以百分數表示，并采用Χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒聽力篩查結果 在高危新生兒與對照組健康新生兒TEOAE檢查結果的對比中發現，高危新生兒總體TEOAE未通過率為10.40%（65/625），對照組健康新生兒未通過率為0.40%（2/500）。高危新生兒總體TEOAE未通過率明顯高于對照組健康新生兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 未通過聽力篩查高危新生兒類型分析 在對TEOAE未通過的高危新生兒高危類型分析發現，以早產、窒息為主要類型的高危新生兒未通過率最高，高膽患兒次之，最后為敗血癥、肺炎、胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征患兒，因此臨床應重視早產、窒息、高膽類型的高危兒，提倡對這幾類高危兒進行全面、細致的TEOAE檢查，見表1。

表1 未通過聽力篩查的高危新生兒類型分析（n）

3 討論

新生兒或嬰幼兒若得不到及時、有效的治療可發生“先聾后啞”的現象，影響新生兒一生的身心健康及生活質量，并且給患兒家庭帶來沉重的經濟與精神負擔。因此對新生兒及嬰幼兒進行早期聽力檢測與及時的治療干預，使聽力功能障礙的新生兒“聾而不啞”，盡可能的降低耳聾對患兒身心發育及家庭的影響[5]。近年來相關研究數據表明，影響新生兒聽力功能障礙的因素較為繁多、復雜，其中圍產期高危因素可作為新生兒聽力功能障礙的主要原因[6]，因此對高危新生兒在病情穩定后或出院前進行有效的聽力篩查具有重要的臨床研究與應用價值。TEOAE是一種臨床常用的客觀聽力檢測技術，通過TEOAE監測能夠在早期發現各種程度的聽力功能障礙、單耳聽力功能損害的新生兒，并能夠為聽功能狀態提供具有特異性的頻率信息，這對早期檢出新生兒聽力功能障礙具有重要作用[7]。

而結合本組研究結果分析發現，高危新生兒TEOAE未通過率明顯高于對照組，并且在未通過TEOAE的高危兒中主要以新生兒窒息、早產兒為主要高危兒，而結合既往研究認為，新生兒缺氧缺血后耳蝸組織可最先受累，這主要與缺血、缺氧導致的興奮性氨基酸受體過度激動誘發的神經中毒現象密切相關，并且中樞神經系統的缺血引發的損傷可對血管產生壓迫作用，進而影響新生兒耳蝸的供血，最終發生耳蝸功能異常，導致聽力功能障礙的發生[8]；早產兒一般身體機能較健康新生兒尚未發育完全，并且體重較輕，這類高危兒易發聽力功能障礙可能與機體器官尚未發育成熟導致耳蝸核、腦干的損害有關，而新生兒高膽紅素血癥高危兒則可因體內過多的膽紅素沉積于耳蝸核中而影響耳蝸的正常代謝功能，耳蝸毛細胞發生損傷后將導致新生兒的聽力功能下降。

綜上所述，窒息、早產、高膽等是影響新生兒聽力的主要因素，在高危新生兒住院期間進行TEOAE篩查能夠有效檢出、評價高危新生兒聽力水平，對及時、早期治療干預具有重要意義，能夠盡可能的減輕家長的精神及經濟壓力，并對新生兒一生的身心健康及生活質量具有重要的影響作用。

[1] 李月梅,王秀菊,張會豐,等.新生兒聽力篩查及影響因素分析[J].臨床薈萃,2012,27(13):1105-1110.

[2] 徐英.瞬態聲誘發耳聲發射在新生兒聽力篩查中的應用[J].中國社區醫師(學術版),2012,14(8):242.

[3] 郭良芬,鄒宇,麥飛,等.新生兒瞬態誘發耳聲發射通過率的影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(12):636-639.

[4] 陳泉東.高危新生兒瞬態耳聲發射4734例聽力篩查臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2012,33(4):112-114.

[5] 胡海利,邵子瑜,徐軍楊,等.住院期間未做聽力篩查新生兒瞬態誘發耳聲發射延期篩查結果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(14):2206-2208.

[6] 王寒.耳聲發射用于新生兒聽力篩查的情況分析[J].當代醫學,2010,16(6):149-150.

[7] 李丹慧,吳丹.耳聲發射與自動聽性腦干反應聯合應用對新生兒聽力篩查的臨床意義[J].國際醫藥衛生導報,2017,23(8):1261-1263.

[8] 周嬋娟.耳聲發射用于評價新生兒重癥監護患兒聽力障礙的臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(15):58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.073