球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱骨折對患者治療效果及疼痛的影響

徐通，何鴻爐，汪益榮

（上饒市東方醫院骨科，江西 上饒 334000）

--臨床研究--

球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱骨折對患者治療效果及疼痛的影響

徐通，何鴻爐，汪益榮

（上饒市東方醫院骨科，江西 上饒 334000）

目的分析球囊擴張椎體后凸成形術治療多發性老年性骨質疏松脊柱骨折對患者治療效果及疼痛的影響。方法選取88例多發性老年性骨質疏松脊柱骨折患者，均采用球囊擴張椎體后凸成形術進行治療。采用VAS疼痛評分評價并比患者術前、術后疼痛情況；JOA評分評價手術療效，采用X射線側位片測量患者椎體前、中緣高度及Cobb角；觀察患者術后并發癥發生情況。結果患者手術后JOA評分（9.12±1.36）分、前緣高度（73.26±18.54）%、中緣高度（79.47±18.33）%均高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術后患者VAS疼痛評分（2.61±0.62）分、Cobb角（12.48±2.16）°均低于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者并發癥總發生率為5.68%。結論球囊擴張椎體后凸成形術治療多發性老年性骨質疏松脊柱骨折，可有效緩解患者疼痛，改善腰背功能，矯正脊柱后凸畸形，并發癥發生率較小，治療效果較好，值得臨床推廣應用。

球囊擴張椎體后凸成形術；骨質疏松；脊柱骨折；療效；疼痛

骨質疏松癥是由于骨量減少、骨的微觀結構退化導致骨脆性增加導致易發生骨折的一種全身性骨骼疾病，常引起多發性椎體骨折，易發于老年人群[1]?；颊咭话阊繜o法活動，導致不能自行站立或行走，嚴重影響著患者的生活質量。傳統的治療主要以藥物鎮痛、開放性手術為主，治療效果均不理想[2]。隨著新技術的發展，球囊擴張椎體后凸成形術在臨床上廣泛應用，有相關文獻報道[3]，球囊擴張椎體后凸成形術可有效穩定骨折，緩解患者疼痛。本文旨在探討球囊擴張椎體后凸成形術治療多發性老年性骨質疏松脊柱骨折的療效及疼痛影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年10月～2017年4月88例多發性老年性骨質疏松脊柱骨折患者，其中男35例，女53例；年齡52～77歲，平均年齡（62.3±2.6）歲；病程為6 d～7個月，平均（3.2±2.4）個月；單椎體骨折36例，2個椎體骨折27例，3個椎體骨折25例；骨密度檢查：骨質疏松重度36例，骨質疏松中度52例；致傷原因：車禍傷26例，跌倒41例，無外傷史21例。所有患者經X線片、MRI、CT檢查證實確診為多發性骨質疏松脊柱骨折。所有患者均無心肺功能不全、椎體后壁損傷、脊髓和神經根受損的癥狀和體征。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 手術方法 所有患者手術均取俯臥位，根據病情選擇全身麻醉或局部麻醉，采用C型臂X線機透視確定目標椎體椎弓根，切開皮膚約4 mm，在X線透視下，用穿刺針沿椎弓根刺入骨折椎體內，到椎弓根1/2時停止，通過X線透視正位，針尖位于椎弓影中線處為進針正確，確認進針方向和位置正確后再向里進針2～3 mm，慢慢抽出針芯和穿刺針，依次插入擴張套管及工作套管建立工作通道，在患者椎體后緣皮質前方3 mm處拔出針芯和穿刺針，置入導針，在透視下于椎體內鉆出一條骨隧道后，放入可擴張球囊，側位球囊位于椎體前下方，使球囊由后上向前下傾斜，連接注射器裝置，注入歐乃派克（通用電氣藥業有限公司，國藥準字H20000593），加壓擴張，當椎體復位滿意或球囊達椎體四周皮質時停止注入，壓力一般不超過300 PSI。取出球囊,將泥調勻后的骨水泥雙側同時注入椎體，在X線透視下，骨水泥將要溢出椎體范圍時停止注射。骨水泥推注管夯壓骨水泥直至其完全固化，拔出相關裝置，最后清洗并縫合傷口，同時完成其他傷椎的操作。手術過程中要嚴格觀察患者是否出現血壓急劇下降、心率失常、心臟驟停等情況，一旦出現立即停止手術。

1.3 觀察指標 在患者術前和術后1周，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價患者疼痛，分值為0～10分。7～10分：強烈疼痛；4～6分：疼痛尚能忍受；3分以下：輕微疼痛；0分：不痛。采用日本骨科學會（JOA）下腰痛評分標準評價手術療效。術前和術后行側位X線片檢查，測量椎體前、中緣高度恢復率，評價骨折復位程度；測量脊柱后凸Cobb角度，分析椎體后凸畸形恢復隋況。觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后相關指標變化 比較患者手術前后相關指標，結果發現：患者手術后JOA評分、前緣高度、中緣高度均高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術后患者VAS疼痛評分、Cobb角均低于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術前后相關指標變化（±s，n=88）

表1 患者手術前后相關指標變化（±s，n=88）

時間手術前手術后t值P值VAS疼痛評分（分）8.51±0.342.61±0.6278.272＜0.001 JOA評分（分）3.12±0.849.12±1.3635.211＜0.001前緣高度（%）57.13±11.4673.26±18.546.942＜0.001中緣高度（%）59.43±12.6179.47±18.338.450＜0.001 Cobb角（°）25.17±2.8212.48±2.1633.513＜0.001

2.2 術后患者并發癥發生情況 88例患者中，術后切口愈合不全1例，占1.14%；發生骨折愈合不全4例，占4.55%，無骨折畸形愈合，總發生率為5.68%。

3 討論

骨質疏松多發于老年人群，骨質疏松是導致脊柱骨折的重要原因。有相關文獻顯示[4]，我國骨質疏松患者約有0.88億，隨著社會的發展，人的年齡呈現老年化趨勢，老年人口逐年增加，導致骨質疏松性椎脊柱骨折發生率上升。骨質疏松性椎脊柱骨折患者臨床表現一般為腰部疼痛劇烈，導致患者不能自行站立和行走，若不及時治療，可造成患者脊柱的后凸畸形，嚴重時可導致喪失生活自理能力，嚴重影響老年人的生活質量[5]。

傳統的治療采用腰部墊枕復位、腰部的支具固定及藥物鎮痛為主，有相關研究發現[6]，腰部墊枕復位、腰部的支具固定會導致患者脊柱中骨質降低，導致骨質疏松情況更加嚴重。藥物鎮痛對骨質疏松脊柱骨折的患治療效果也不理想，治療時間較長，加重了對其它器官的損傷。與傳統治療方式不同，椎體后凸成形術主要是在塌陷的椎體內放入擴張球囊，恢復塌陷的終板，然后注入骨水泥來強化椎體，通過在椎體內球囊擴張恢復椎體的高度，對骨折進行復位，并對骨折進行堅強的內固定，達到迅速止痛和恢復骨折部位生物力學的穩定性的目的[7]。有相關文獻顯示[8]，球囊擴張椎體后凸成形術治療多發性老年性骨質疏松脊柱骨折可降低再次發生椎體骨折的風險，能較好的恢復椎體高度和角度。

本文研究發現，手術后患者前緣高度、中緣高度高于手術前，Cobb角低于手術前，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，囊擴張椎體后凸成形術可有效糾正了脊柱后凸畸形，與上述觀點一致。本文研究還顯示，患者手術后VAS評分明顯低于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明球囊擴張椎體后凸成形術可有效緩解患者腰背部疼痛?；颊呤中g后JOA評分高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，患者腰背功能得到了明顯改善，從而提高了患者生活質量。

綜上所述，球囊擴張椎體后凸成形術治療多發性老年性骨質疏松脊柱骨折，可有效緩解患者疼痛，改善腰背功能，矯正脊柱后凸畸形，并發癥發生率較小，治療效果較好，值得臨床推廣應用。

[1] 董繼勝,董力軍,閆兵勇,等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):748-751.

[2] 金志輝,張貴林,JINZhi-hui,等.單雙側椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(1):35-38.

[3] 馬森.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折體會[J].河北醫藥,2015,37(6):70-71.

[4] 曲小雨.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].當代醫學,2013,19(17):96-97.

[5] 陳勇.椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床研究[J].當代醫學,2015,21(7):23-24.

[6] 鐘永偉,陳小偉,季必池.經皮椎體后凸成形術及保守治療陳舊性骨質疏松椎體壓縮性骨折療效對比分析[J].重慶醫學,2015,44(18):2515-2517.

[7] 王殷紅,熊炎,陳俊華.經皮椎體后凸成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效觀察[J].中華全科醫學,2015,13(2):330-331.

[8] 李天鵬,雷云坤,謝旭華.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國矯形外科雜志,2015,23(22):2103-2105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.075