乳腺癌危險因素調查分析

劉保華 萬艦 余婉燕 朱彩霞 王瓊 黎金錢 陳書恩

(1.深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019；2.廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 511400)

乳腺癌危險因素調查分析

劉保華1萬艦2余婉燕1朱彩霞2王瓊1黎金錢1陳書恩1

(1.深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019；2.廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 511400)

目的探討乳腺癌的相關危險因素。方法選取乳腺癌患者204例，健康體檢者648例，調查乳腺癌患者與健康體檢者的一般情況、病史、月經生育史及用藥情況等，采用單因素和多因素Logistic回歸分析進行統計分析。結果多因素統計分析結果提示，職業、文化程度、痛經、定期乳腺檢查、良性乳腺病史為乳腺癌的相關影響因素，其中職業為事業單位職員、文化程度高中及以下、定期乳腺檢查為乳腺癌的保護因素。結論女性乳腺癌的發生是受多種因素影響的結果，預防乳腺癌應從多因素、多途徑考慮，做到早發現、早診斷、早治療，從而提高女性健康水平及生活質量。

乳腺癌；危險因素；調查；分析

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的主要疾病之一，發達國家因為長期開展大規模乳腺癌篩查計劃，近3 a乳腺癌的死亡率降低20%，其中早期乳腺癌可達60%[1]。但發展中國家因缺乏早期篩查，約80%的腫瘤患者就診時已屬中晚期[2]。因此，進行乳腺癌篩查非常重要，而探討乳腺癌危險因素對篩查工作開展具有重要指導意義。本文通過調查乳腺癌患者與健康體檢者的一般情況、病史等資料并進行對比分析，探討與乳腺癌發病相關的流行病學危險因素。

1 對象和方法

1.1研究對象選取廣東省婦幼保健院2015年10月至2016年6月入院并經術后病理確診的乳腺癌患者204例為病例組；2016年1—12月在羅湖區婦幼保健院進行體檢的健康女性648例為對照組，無腫瘤疾病史、本次乳腺彩超結果BI-RADS分級1～2級。

1.2研究方法調查表參考相關文獻設計，調查內容包括一般情況(年齡、身高、體質量、職業、飲酒、文化程度、民族等)、月經婚育史、是否母乳喂養、雌激素補充治療史、乳腺癌家族史、是否定期乳腺體檢等；調查方法為問卷調查。病例組由指定醫務人員進行面對面調查和彩超結果記錄，對照組由體檢科人員通過面對面或電話訪問形式進行調查和彩超結果記錄。

1.3定義雌激素補充治療是針對絕經相關健康問題而采取的一種醫療措施[3]。本研究選定連續用藥超過1 a為有用藥史；乳腺良性疾病包括單純乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內或囊內乳頭狀瘤；乳腺癌家族史是指調查對象的一級或二級親屬中有確診乳腺癌患者；體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。

2 結果

2.1一般人口學特征兩組一般人口學特征比較，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組一般人口學特征比較

2.2乳腺癌相關影響因素的單因素分析病例組與對照組在年齡、體質量指數、初潮年齡、職業、文化程度、痛經、生育、良性乳腺病史、絕經方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3乳腺癌相關影響因素的二分類多因素非條件Logistic回歸分析職業、文化程度、痛經、定期乳腺檢查、良性乳腺病史為乳腺癌的相關影響因素。其中職業為事業單位職員、文化程度高中或以下、定期乳腺檢查為乳腺癌保護因素；職業為工人或服務人員、文化程度大專或以上、痛經、有良性乳腺疾病史為乳腺癌的不利因素。見表3。

3 討論

乳腺癌已成為危害人類健康的嚴重疾病，其發生存在地區和民族差異，經濟發達地區高于欠發達地區[4]。深圳市作為我國一個經濟發達的沿海地區，工作、生活節奏快，中青年女性數量多，工作、生活壓力大，發病率增長尤其快速。據深圳市南山區、寶安區腫瘤監測數據顯示，乳腺癌均居女性惡性腫瘤的首位，并呈逐年增長趨勢，發病年齡日趨年輕化，且治療費用逐年上漲，手術、化療、女性外觀改變嚴重影響了女性的生活質量，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[5-6]。

表2 兩組影響因素分析[n(%)]

注：a數據有缺失。

表3 乳腺癌相關影響因素的二分類多因素非條件Logistic回歸分析

本研究對調查結果中相關影響因素進行二分類多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示職業、文化程度、痛經、定期乳腺檢查、良性乳腺病史為乳腺癌的相關影響因素。

3.1職業與乳腺癌隨著社會發展，職業女性的比例逐年增高，女性不僅面臨家庭、社會、工作等方面的壓力，還要經歷妊娠、分娩、哺乳、絕經等特殊時期。精神壓力增大，相應降低了身體的免疫力，加上部分職業女性不生育或產后母乳喂養時間過短等因素，導致職業婦女患乳腺疾病的概率增大。本次調查結果分析顯示，企業、工人或服務人員患乳腺癌的風險高于事業單位工作的婦女，分析原因可能為事業單位女性工作相對穩定、相對壓力小。有研究報道職業女性工作壓力大，在處理事業與生活的關系上要面臨許多沖突和困擾，精神長期處于緊張的狀態，導致機體內分泌失調，乳腺疾病發病率增高，增加了罹患乳腺癌的風險[7]。職業與乳腺癌的關系也與其他因素交織在一起，如職業接觸、職業與初產年齡的關系等，本調查未對此方面進行深入調查。

3.2文化程度與乳腺癌本研究結果提示文化程度(學歷)越高，患乳腺癌風險越高。多數研究表明文化程度高的婦女罹患乳腺癌的風險比較大。這可能與其從事腦力勞動，工作緊張，大腦處于緊張狀態，導致內分泌紊亂有關。但也有觀點認為文化程度越高，相應收入越高，對乳腺保健知識的了解程度越高自我保健意識越強，罹患乳腺疾病的風險越低。

3.3痛經與乳腺癌本研究結果提示痛經是乳腺癌的危險因素，但查閱文獻未見有報道兩者之間的關系。分析其原因有兩種可能：一種可能是受樣本量的限制，導致出現該結論；另一種可能是兩者確有關系，理論依據是原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關，還受精神、神經因素影響，增多的前列腺素還可以進入血液循環[8]。有文獻報道，前列腺素增高、精神神經因素與乳腺癌發病有關[9]。另外，痛經患者常合并乳腺增生，而有資料顯示乳腺增生也是危險因素之一。

3.4定期乳腺檢查與乳腺癌本次調查設定每年進行乳腺彩超或乳腺鉬靶檢查(兩種中的一種)的人群為定期乳腺檢查，定期乳腺檢查是乳腺癌早發現、早診斷、早治療的前提，是乳腺癌二級預防的方法。本研究結果顯示定期檢查有助于預防乳腺癌的發生。國家衛計委醫管局于2017年2月9日發布的乳腺癌篩查建議指出，乳腺癌篩查應參照2013年中國抗癌協會乳腺癌診治指南開展，并指出乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施對無癥狀婦女開展篩查，以期早發現、早診斷及早治療，其最終目的是降低人群乳腺癌的死亡率。乳腺癌篩查方法包括乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查、乳腺X線檢查、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振檢查5種。近年來，由于乳腺篩查制度的推廣，全世界乳腺癌死亡率與20世紀70年代相比下降約30%，而在美國，由于實行乳腺癌篩查，乳腺癌的死亡率下降63%[1]。

3.5良性乳腺疾病與乳腺癌國內乳腺癌患者危險因素調查顯示，乳腺良性疾病史是乳腺癌的第一危險因素[10]。劉麗媛等[11]將乳腺良性疾病列入乳腺癌風險預測模型，認為其與乳腺癌風險存在較強的關聯。國外有學者對121 700名護士的研究結果顯示，被診斷出乳腺良性疾病的女性相對于無此疾病病史的女性乳腺癌發病風險增加1倍[12]。本研究結果也提示乳腺良性疾病可增加乳腺癌的患病風險。

3.6月經、生育因素與乳腺癌本調查未提示絕經和生育與乳腺癌有關，但是學者普遍認為未生育是乳腺癌的危險因素，生育次數越多發生乳腺癌的危險性越低、初產年齡越小發生乳腺癌的危險性越低。理論認為第1次足月妊娠可以導致乳腺上皮發生一系列變化而趨成熟，而成熟后的上皮細胞具有更強的抗基因突變能力，因此第1次足月妊娠越早，乳腺組織受內外環境影響而導致突變的概率越小。但是妊娠后乳腺癌危險因素較未生育婦女的下降不是立刻顯現，而是要經過10～15 a才趨于明朗。絕經時間越晚(>50歲)、行經時間越長(>35 a)均是乳腺癌危險因素。有資料顯示絕經年齡每推遲1 a，罹患乳腺癌風險將增加2.7%[13]。這可能的原因是乳腺癌與內源性雌激素有關，暴露在雌激素下的時間較長。

本研究單因素分析結果提示，年齡、體質量指數、初潮年齡、絕經與乳腺癌發生有關，但是將上訴因素賦值，以是否有乳腺癌(病例組與對照組)為應變量，納入二分類多因素非條件Logistic回歸分析，結果提示其并非為乳腺癌的相關危險因素，也可能由于本研究樣本的局限性對結果有影響，有待于進一步的多中心大樣本研究。

女性乳腺癌的發生機制尚不明確，可能是遺傳、環境、生活方式等多種因素影響的結果。因此，預防乳腺癌應從多因素、多途徑考慮，積極探討乳腺癌發生的危險因素，積極采取一級預防措施如基因檢測，避免接觸輻射及其他有害環境，適度體育鍛煉，健康飲食等，大力宣傳二級預防措施，即定期進行乳腺檢查，做到早發現、早診斷、早治療，從而提高女性的健康水平及生活質量。

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Investigationandanalysisofriskfactorsofbreastcancer

Liu Baohua1，Wan Jian2，Yu Wanyan1，Zhu Caixia1，Wang Qiong1，Li Jinqian1，Chen Shuen1

(1.MaternalandChildHealthHospitalinLuohuDistrictofShenzhen，Shenzhen518109，China；2.MaternalandChildHealthHospitalofGuangdongProvince，Guangzhou511400，China)

ObjectiveTo explore the risk factors of breast cancer.MethodsThe general situation, medical history, menstruation, fertility and medication were investigated in 204 breast cancer patients and 648 healthy subjects. The results were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsMultivariate statistical analysis showed that occupation, education, dysmenorrhea, regular breast examination, and history of benign breast disease were related factors of breast cancer. Among them, career units, cultural level high school and the following, regular breast examination were as breast cancer protection factors.ConclusionThe occurrence of female breast cancer is affected by many factors. Prevention of breast cancer should be considered from multiple factors and ways to achieve early detection, early diagnosis, early treatment, improve the health level of women and quality of life.

breast cancer；risk factors；investigation；analysis

深圳市科技創新項目(JCYJ20150403142731428)。

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.002

2017-07-03)