多孔β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨聯合引導組織再生治療根分叉病的臨床研究

張朋 楊峰 李亞靜

(1.鄭州大學第一附屬醫院/鄭州大學口腔醫學院 口腔修復科 河南 鄭州 450052；2.牙周科)

多孔β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨聯合引導組織再生治療根分叉病的臨床研究

張朋1楊峰1李亞靜2

(1.鄭州大學第一附屬醫院/鄭州大學口腔醫學院 口腔修復科 河南 鄭州 450052；2.牙周科)

目的評價骨替代品β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨聯合引導組織再生技術治療根分叉病變的臨床效果。方法選擇Ⅱ～Ⅲ度根分叉區病變的患牙42顆，隨機分為兩組：其中β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨聯合引導組織再生技術治療(β-TCP/HA+ GTR組)作為觀察組，常規牙周翻瓣術治療(OFD組)作為對照組。分別觀察兩組術前、術后1 a的牙周探診深度(PPD)、根分叉水平探入深度(HPD)和齦溝出血指數(SBI)等臨床指標及X線變化。結果兩組術后PPD、HPD和SBI均有明顯減少；β-TCP/HA+GTR組與OFD組相比較，PPD、HPD值降低更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。與術前X線比較，兩組根分叉區陰影面積均變小，β-TCP/HA+GTR組根分叉區牙槽骨平均新生骨高度(3.45±0.24)mm，OFD組為(1.03±0.12)mm，差異有統計學意義(P<0.05)。結論β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨聯合GTR技術治療Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變與傳統的牙周翻瓣術相比，能更有效減少牙周袋深度，增加臨床牙周附著水平和促進牙周骨組織再生修復。

β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨；引導組織再生；根分叉病變；膠原膜

根分叉區病變由于其特有的解剖特點，造成傳統的翻瓣治療無法產生牙周組織結構的再生而影響療效，是牙周治療的難點之一[1]。引導性組織再生術(guided tissue regeneration，GTR)的提出，改變了傳統的治療觀念，通過使用生物膜技術引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞在愈合過程中沿根面生長，獲得牙周支持組織再生性愈合，目前是國際上牙周再生性手術研究的熱點[2]。隨著研究的深入，GTR聯合人工骨植骨技術在牙周組織再生治療中顯示出了良好的治療效果[3-4]。目前臨床常用的植骨材料主要有β-磷酸三鈣、脫蛋白小牛無機骨、羥基磷灰石等材料。本研究使用β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨(β-tricalcium phosphate，β-TCP/HA)聯合膠原膜治療Ⅱ～Ⅲ度根分叉區病變，對比手術前后根分叉牙周探診深度(PPD)、水平探入深度(HPD)、齦溝出血指數(SBI)的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年2月于鄭州大學口腔醫學院修復科及牙周科門診就診者中符合納入標準的Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變(Glickman分度法)患者34例共42顆患牙，其中女19例，男15例，年齡25～48歲，平均33歲。納入標準：無全身系統疾病；近6個月未服用抗生素藥物；經牙周基礎治療后，口腔衛生良好；依從性好(吸煙患者均已戒煙)；牙周探診深度>5 mm，并且有足夠的牙齦覆蓋；X線顯示根分叉區骨密度降低或骨質透射影。將42顆患牙隨機分為兩組，觀察組(β-TCP/HA+GTR組)和對照組(OFD組)，每組21顆。

1.2材料β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨(OsteonⅡ，韓國登騰公司)；海奧醫用組織引導再生膠原膜(煙臺正海生物科技有限公司)。

1.3方法β-TCP/HA+GTR組：常規消毒、鋪巾、麻醉，改良Widman內斜切口翻瓣，暴露根分叉區，刮匙刮除病變牙骨質與炎癥肉芽組織，除凈根面牙石，仔細平整根面，用含50%飽和枸椽酸的棉球反復涂擦根面，洗必泰反復沖洗，創面搔刮出血，將準備好的β-TCP/HA顆粒與生理鹽水調拌送入骨缺損區，并加壓填塞，然后用膠原膜覆蓋整個病變區域，修整膠原膜使其覆蓋范圍為根方蓋過牙槽嵴2～3 mm，冠方在齦緣下1 mm，將膜做環繞牙頸部懸吊縫合固定，齦瓣復位縫合，牙周塞治止血。術后氯已定漱口，保持口腔清潔。OFD組：采用常規翻瓣術。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效評價 術前與術后1 a由同名醫生用牙周刻度探針測量，并記錄牙周袋探診深度(PPD)、根分叉區水平探診深度(HPD)和齦溝出血指數(SBI)。

1.4.2影像學評價 采用平行投照技術拍攝X線片，測量術前及術后1 a牙槽骨高度，以術后1 a牙槽骨高度(根尖至牙槽嵴頂距離)-術前牙槽骨高度記為新生牙槽骨量，對比兩組術前及術后1 a牙槽骨骨量及骨密度的變化。

1.5統計學方法用SSPS 15.0軟件包進行統計學處理。所測各項臨床指標術前、術后自身對照比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析方法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床療效所有患者均一期愈合，無感染及排異反應。術后1 a與術前相比，兩組PPD、HPD、SBI均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)；β-TCP/HA+GTR組與OFD組相比，PPD、HPD改善更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2影像學與術前X線比較，兩組可見根分叉區陰影變小，骨密度增加，顯示新生骨組織的形成，β-TCP/HA+GTR組更為明顯，原缺損區可見與周圍骨密度一致或接近的新生骨。見圖1、2、3。β-TCP/HA+GTR組根分叉區牙槽骨平均新生骨高度高于OFD組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術前、術后1 a PPD、HPD、SBI比較

注：與術前比較，aP<0.05；與OFD組比較，bP<0.05。

圖 1 根分叉Ⅱ度病變術前X線片

圖 2 β-TCP/HA+GTR術后3個月X線片

圖 3 β-TCP/HA+GTR術后1 a X線片

3 討論

根分叉病變由于特殊的解剖位置，病變區存在血供不良等因素，單純的牙周翻瓣刮治術雖可改善牙周臨床狀況，但難以獲得理想的牙周組織再生。GTR技術則是利用牙周膜細胞在牙周組織愈合過程中的再生潛能，通過膜材料作為屏障，阻擋牙齦上皮的生長和牙齦結締組織與根面的接觸，有效引導牙周組織修復再生和新附著形成[5-6]。有學者將GTR手術與常規翻瓣術在Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變治療中的效果進行了比較，其結果均顯示GTR組臨床指標改善優于翻瓣組，但對于伴有牙槽骨缺損的臨床病例，配合單純的GTR治療，療效仍較差[7-8]。原因可能與單純的GTR膜材料僅起到機械性阻擋和隔離作用，而無主動誘導組織修復再生的能力有關；另一方面，由于牙槽骨缺損易出現膜塌陷等問題而影響療效[9-10]。從此意義上分析，若能配合骨移植技術，有望獲得更好的療效[11]。

表2 兩組術后1 a X線根分叉區牙槽骨高度 變化情況

β-磷酸三鈣主要是由鈣、磷組成，其成分與骨基質的無機成分相似，生物相容性好，其內部結構中有大小不一的孔隙，可促進血管的再生和血凝塊的穩定，有利于成骨細胞附著并激活成骨，具有良好的骨引導作用[12]。研究證實動物或人體細胞可以在β-磷酸三鈣材料上正常生長、分化和繁殖[13]。本研究使用的多孔磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨是由70%的β-TCP與30%的羥基磷灰石復合而成，雙相磷酸鈣陶瓷成分更有利于誘導成骨，同時具有良好的潤濕性和可操作性。GTR手術中使用的膠原膜可參與組織代謝，對成纖維細胞有一定的誘導性，配合多孔β-磷酸三鈣/羥基磷灰石復合人工骨的植入，提供了骨缺損區膠原膜的支架，形成膜根間楔形間隙，為牙周韌帶細胞向根面爬行、再生和分化提供了所需時間與空間，可防止外來組織壓迫膠原膜使之塌陷、變形,從而對成骨造成不利影響。本研究β-TCP/HA+GTR組術后1 a PPD、HPD和SBI較術前明顯減少，同時PPD及HPD的臨床指標優于OFD組。與OFD組比較，β-TCP/HA+GTR組術后有較明顯的牙槽骨高度增加，顯示β-TCP/HA聯合GTR技術治療根分叉病變效果優于單純翻瓣術治療，有一定的臨床推廣價值。對于臨床選擇植骨手術的病例要嚴格把握適應證，治療過程中要注意根分叉特殊的位置和解剖特點，在進行GTR及植骨手術時除遵守操作規則外，應保證齦瓣能完全覆蓋植入人工骨和膠原膜，必要時可做松弛切口，術后要密切觀察牙髓活力，必要時做根管治療、固定和調牙合等處理。

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Clinicalstudyofcombinationofβ-tricalciumphosphate/hydroxyapatiteandguidedtissueregenerationinthetreatmentoffurcationinvolvement

Zhang Peng1， Yang Feng1，Li Yajing2

(1.DepartmentofProsthodontics，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity/SchoolofStomatologyofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China；2.DepartmentofPeriodontology)

ObjectiveTo evaluate the effect of the combination of β-tricalcium phosphate/hydroxyapatite and guided tissue regeneration for the treatment of grade Ⅱ-Ⅲ furcation involvement.MethodsForty-two teeth with furcation defects were randomly divided into two groups, group β-TCP/HA+GTR(β-tricalcium phosphate/hydroxyapatite and collagen membrane, observation group) and group OFD(open flap debridement, control). The pocket probing depth (PPD), horizontal probing depth(HPD) and sulcus bleeding index(SBI) were recorded before surgery and 12 months after surgery, and X-ray graphs were taken at the same time. The effects were analyzed statistically by SPSS 15.0.ResultsTwo groups showed significant reduction in PPD, PFD and SBI at the end of 12 months. The reduction of PPD and PFD in β-TCP/HA+GTR group were more significantly than those in OFD group (P<0.05). X-ray showed that the average height of new alveolar bone was (3.45±0.24)mm in β-TCP/HA+GTR group, (1.03±0.12)mm in OFD group.ConclusionThe therapy of GTR and combination of β-TCP/HA were more effective than OFD in reducing the depth of periodontal pocket, increasing clinical periodontal attachment level and promoting the regeneration of periodontal bone tissue in the treatment of furcation involvement.

β-tricalcium phosphate/ hydroxyapatite；guided tissue regeneration；furcation involvement；collagen membrane

R 783

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.003

2017-05-12)