RICU病房患者病原菌分布及鮑氏不動桿菌耐藥監測

李慧平 郭 鋒 何多嬌

(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 河南 三門峽 472000)

RICU病房患者病原菌分布及鮑氏不動桿菌耐藥監測

李慧平 郭 鋒 何多嬌

(河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 河南 三門峽 472000)

目的分析呼吸重癥監護病房(RICU)感染的病原菌種類及鮑氏不動桿菌耐藥情況。方法使用BD Phoenix 100全自動細菌分析儀進行病原菌種類鑒定和耐藥檢測，運用Whonet 5.6進行分析。結果RICU常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中鮑氏不動桿菌居首位，且鮑氏不動桿菌的物耐藥率分別為亞胺培南48.2%、美洛培南45.8%、頭孢噻肟100%、頭孢他啶65.0%、頭孢吡肟41.4%、慶大霉素60.4%、阿米卡星44.5%，左氧氟沙星29.6%。結論呼吸重癥監護病房RICU的病原菌中，以革蘭陰性桿菌居多，其中鮑氏不動桿菌居于首位，且藥敏結果顯示多重耐藥，應加強對(RICU)患者的多重耐藥菌監測。

呼吸重癥監護病房；鮑氏不動桿菌；耐藥

隨著醫院患者數量上升和多重耐藥菌的日趨增多，關注呼吸科重癥監護病房(RICU)內病原菌的日常監測，了解該病房的常見病原菌及流行趨勢，不僅是控制醫院感染的重要環節，也對降低患者的平均住院日和次均費用有重要作用。為了解呼吸科重癥監護病房常見病原菌的分布及耐藥監測情況，對2015年1—12月該病房送檢的微生物檢驗標本檢測結果進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1—12月呼吸重癥監護病房(RICU)送檢的病原菌陽性的162例標本。

1.2細菌鑒定及藥敏病原菌及藥敏鑒定采用美國BD Phoenix100全自動細菌鑒定/藥敏分析儀。操作流程按照《臨床檢驗操作規程》第四版進行，藥敏結果按照CLSI2016進行判讀，念珠菌藥敏試驗采用法國梅里埃生產的ATB細菌鑒定儀讀取試驗結果，藥敏紙片均為英國oxoid公司產品，Mueller-hinton 瓊脂自配。室內質控所用的標準菌株為大腸埃希菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25922，均購自河南省臨檢中心。同時進行的室內質控及室間質評鑒定及藥敏結果均在質控范圍。

1.3病原菌確定參考《臨床檢驗操作規程》第四版，痰標本涂片篩選合格后進行分離培養；尿標本留取中段尿后，定量接種并計數；無菌部位標本采用無菌操作留取后送檢；血培養同時抽取雙側樣本送檢；住院48 h后，患者有感染癥狀，且分離到病原菌的標本定義為院內感染病原菌。

1.4統計學方法采用Whonet 5.6進行統計和監測，重復菌株視作一株計算。

2 結果

2.1標本情況呼吸科重癥監護病房送檢的標本主要有痰標本102例(占62.9%)，血培養28例(占17.2%)，尿標本26 例(占16.0%)，中心靜脈導管5 例(占3.0%)，膿腫引流液1例(占0.6%)。

2.2病原菌的分布情況革蘭陰性桿菌中分離率較高菌株包括鮑氏不動桿菌48株(29.6%)，銅綠假單胞菌32株(19.7%)，大腸埃希菌18株(11.1%)，肺炎克雷伯菌16株(9.8%)，陰溝腸桿菌12株(7.4%)；革蘭陽性球菌分離率較高菌株包括金黃色葡萄球菌10株(6.1%)，凝固酶陰性葡萄球菌6株(3.7%)，糞腸球菌2株(1.2%)，屎腸球菌2株(1.2%)；真菌感染的病原菌主要有白假絲酵母菌4株(2.4%)，光滑假絲酵母菌1株(0.6%)，熱帶假絲酵母菌1株(0.6%)。見表1。

2.3RICU病房檢出的革蘭陰性桿菌的耐藥情況常見的革蘭陰性菌對碳青霉烯類藥物中的亞胺培南和美洛培南耐藥率相對較低，一代二代頭孢菌素中如頭孢唑啉、頭孢呋辛耐藥率較高，多數菌株對青霉素類的頭孢氨芐耐藥率較高。見表2。

表1 RICU病房常見病原菌的分布情況(n，%)

3 討論

3.1RICU檢出的病原菌本研究中，革蘭陰性桿菌檢出率為83.3%(135/162)，其次為革蘭陽性球菌占12.3%(20/162)，念珠菌占4.3%(7/162)，與林石寧等[1]研究的RICU住院患者感染部位以下呼吸道為主，病原菌檢出情況相似,可能與侵襲性操作和患者的免疫力較低有關。革蘭陽性球菌中檢出率最高的是金黃色葡萄球菌占6.17%(10/162)，其次為凝固酶陰性的葡萄球菌。其中，念珠菌引起的感染占一定比例。

3.2革蘭陰性桿菌中以鮑氏不動桿菌為主RICU收治的患者主要以呼吸系統疾病為主，如COPD加重期、支氣管擴張、呼吸衰竭、社區獲得性肺炎、肺間質纖維化、咯血等[2]。多數患者多次反復使用多重抗菌藥物進行治療，患者常伴有糖尿病，高血壓等慢性疾病。研究報道RICU最常見的感染部位是下呼吸道，占86.0%；最常見的病原菌是鮑氏不動桿菌，占37.50%，與文獻[3]一致。由此可見，鮑氏不動桿菌的感染居于RICU患者的首位，了解鮑氏不動桿菌的耐藥趨勢，積極使用抗菌藥物，對患者實施針對性的治療，有利于醫院感染的防控。

表2 常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3.3鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥監測情況來自中國細菌耐藥監測研究的數據表明，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率分別為28.0% (180/644)和70.5% (456/647)，其中鮑曼不動桿菌耐藥率持續增長。RICU病房檢出的銅綠假單胞菌對碳青霉烯類中亞胺培南的耐藥率為22.3%，鮑氏不動桿菌對亞胺培南的為48.2%。本研究結果顯示，鮑氏不動桿菌對三四代頭孢的耐藥率分別為頭孢噻肟100%，頭孢他啶65.0%，頭孢吡肟41.4%；氨基糖苷類耐藥率如慶大霉素60.4%，阿米卡星44.5%；喹諾酮類中左氧氟沙星耐藥率29.6%這與有關研究[4]一致。鮑氏不動桿菌的耐藥監測結果顯示多重耐藥呈上升趨勢[5-6]，與攜帶碳青霉烯酶基因、頭孢菌素酶(A m pC酶)基因有關，其中碳青霉烯耐藥株常攜帶有 OXA-23型碳青霉烯酶基因[7-8]。

綜上，RICU病房感染病原菌中，以革蘭陰性桿菌居多，且為多重耐藥，為臨床的抗感染治療帶來不便。在日常診療中，認真執行抗菌藥物使用指導原則和抗菌藥物的分級管理，同時加強院內感染病原菌的耐藥監測，提倡醫護人員關注手衛生，嚴格執行技術操作規范等，都能夠有效預防和控制醫院感染發生。

[1] 林石寧,石慧芳,王發輝,等.RICU醫院獲得性感染菌特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1294-1296.

[2] 胡艷東.支氣管擴張癥感染患者急性加重期的病原學及耐藥性分析[J].中國實用醫刊,2015,(20):16-17.

[3] 要慧,張艷青,李六億.呼吸重癥監護病房醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(20):4229-4231.

[4] 李耘,呂媛,薛峰,等.中國細菌耐藥檢測研究2013至2014年革蘭陽性菌監測報告[J].中華檢驗醫學雜志,2016,39(2):120-129.

[5] 王啟,王輝,俞云松,等.2014年中國15家教學醫院革蘭氏陰性菌桿菌耐藥性監測分析[J]. 中華內科雜志,2015,54(10):837-845.

[6] 周華,俞云松,周建英.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療進展[J].中華內科雜志,2015,54(7):644-647.

[7] 豐燕,葛國平,傅園花,等.ICU分離鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥機制研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(3)：502-505.

[8] 郭宇航,范學財,張吉生,等.ICU患者感染泛耐藥鮑氏不動桿菌攜帶OXA酶和Ampc酶的研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(4):727-729.

DistributionofpathogensbacteriaanddrugresisitanceofacinetobacterBaumanniiinrespiratoryintensivecareunit

Li Huiping, Guo Feng, He Duojiao

(SanmenxiaCentralHospital,AffiliatedtoHenanScienceandTechnologyUniversity,Sanmenxia,China472000)

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens bacteria and drug resistance of acinetobacter baumannii in respiratory intensive care unit (RICU).MethodsBD Phoenix 100 full-automiatic system was used for bacteria identification and drug resisitance monitoring and Whonet 5.6 was employed for data analysis.ResultsGram-negative bacteria was the major variety in RICU. As for drug resistance rate of acinetobacter baumannii, imipenem was 48.2%, meropenem was 45.8%, cefotaixime was 100%, ceftazidime was 65.0%, cefepime was 41.4%, gentamicin was 60.4%, amikacin was 44.5%, and levofloxacin was 29.6%.ConclusionGram-negative bacteria is the most common variety of pathogens in the respiratory intensive care unit (RICU), among which acinetobacter baumannii dominates, and show multi-drug resistance. Therefore, patient monitoring should be strengthened.

RICU; acinetobacter baumannii; drug resistence

R 5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.005

2016-11-18)