腹腔鏡手術與經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠的效果對比研究

王秋紅

(南陽不孕不育癥醫院 河南 南陽 473000)

腹腔鏡手術與經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠的效果對比研究

王秋紅

(南陽不孕不育癥醫院 河南 南陽 473000)

目的對比分析腹腔鏡手術與經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選取2014年1月至2016年6月南陽不孕不育癥醫院收治的100例輸卵管妊娠患者，按手術方案分為兩組，各50例。對照組接受常規腹腔鏡手術治療，研究組接受經陰道內鏡手術治療，觀察對比兩組患者臨床治愈率、不良反應發生情況、手術時間、術中出血量及住院時間。結果研究組的臨床治愈率高于對照組，不良反應發生率、手術時間、術中出血量及住院時間均小于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠，可提高治療效果，縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，安全性高，優于傳統腹腔鏡手術，值得推廣。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；陰道內鏡；效果

輸卵管妊娠屬于臨床常見的異位妊娠類型，臨床治療該病主要以手術治療為主。盡管隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，有取代傳統開腹手術的趨勢，但其也會導致腹腔損傷，影響術后康復[1]。經陰道內鏡手術有著創傷小、費用低、恢復快等優勢[2]。研究指出，經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠是安全可行的[3-5]。為進一步探討輸卵管妊娠經陰道內鏡手術治療的效果，本研究選取輸卵管妊娠患者作為研究對象，通過設置對照組，對比分析腹腔鏡手術與經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年6月南陽不孕不育癥醫院收治的100例輸卵管妊娠患者，按手術方案分為兩組，各50例。入選對象有完整臨床資料，確診符合《臨床診療指南：婦產科學分冊》中輸卵管妊娠的診斷標準[6]，均有明顯停經史與腹脹腹痛及陰道流血癥狀，經HCG與彩超等確診，自愿接受本研究，同時經南陽不孕不育癥醫院醫學倫理委員會批準通過，將不愿意配合研究、合并嚴重心肝腎等臟器病變患者排除在外。對照組年齡18～38歲，平均(28.6±3.5)歲；已婚39例，未婚11例；停經時間39～60 d，平均(46.8±5.4)d。研究組年齡19～38歲，平均(28.9±3.2)歲；已婚38例，未婚12例；停經時間41～59 d，平均(46.6±5.7)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組 接受常規腹腔鏡手術治療。患者取膀胱截石位，經全身麻醉處理，以頭低足高位從臍孔做穿刺，建立人工二氧化碳氣腹，將Trocar置入腹腔，維持氣腹壓力在12 mm Hg左右，插入腹腔鏡，同時在兩側腹部做麥氏點切口，從該切口將手術器械置入腹腔，將血跡清除干凈，腹腔鏡下觀察輸卵管妊娠處狀況，制定合適的切除方法，并根據患者意愿與病情行切開取胚術或部分切除術，術后采用生理鹽水沖洗，常規縫合后消毒包扎，并用抗生素常規抗感染處理。

1.2.2研究組 接受經陰道內鏡手術治療。術前常規消毒，患者取膀胱截石位，實施硬膜外麻醉，頭高足低臥在手術臺，利用陰道拉鉤將后穹窿充分顯露，從子宮內壁黏膜下將縮宮素注入，避免或者減少手術出血，橫向切開宮頸口，切口和陰道邊緣黏膜距離0.5 cm，同時將黏膜下組織剝離后切開腹膜，清理出血，將切口撐開后充分暴露盆腔，置入內鏡后觀察腹腔內情況，根據輸卵管妊娠情況制定合適的切除方法。若為輸卵管傘部妊娠則采取傘部妊娠擠出術處理，若為輸卵管壺腹部妊娠或峽部妊娠則采取切開取胚術或部分切除術治療，術后利用甲硝唑與生理鹽水沖洗，常規縫合后置入引流管，消毒包扎，給予抗生素抗感染[7]。

1.3觀察指標對比兩組患者臨床治愈率、不良反應發生情況、手術時間、術中出血量及住院時間。

2 結果

2.1臨床治愈率與不良反應研究組的臨床治愈率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治愈率與不良反應發生情況比較(n，%)

2.2手術時間、術中出血量及住院時間研究組的手術時間、術中出血量及住院時間均小于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間與術中出血量及住院時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

宮外孕屬于臨床常見意外妊娠，以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上，若不及時治療，可能誘發大出血，甚至危及患者的生命安全[8]。近幾年，隨著人們生活、工作壓力的增加，宮外孕的發生率逐年升高，輸卵管妊娠患者也不斷增多[9]。藥物保守治療輸卵管妊娠的臨床效果并不理想，開腹手術治療雖有一定效果，但手術創傷較大，影響其術后恢復。腹腔鏡技術盡管有不錯效果，但會對腹腔臟器造成一定損傷，影響后期康復[10-11]。2007年法國Marescaux小組實施了全球首例經陰道內鏡膽囊切除術，之后隨著臨床應用增多，顯示該術式有著腹部無瘢痕、并發癥少、術后恢復快等優勢，逐漸受到廣泛關注。婦科陰道內鏡手術過去受到手術器械與操作技術等影響，僅能實施簡單與安全的操作[12]。隨著陰道內鏡技術的不斷完善與成熟，陰道內鏡手術在輸卵管妊娠治療中也逐漸開展起來。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組手術時間更短，術中出血量更少，術后住院時間更短，臨床治愈率更高，且不良反應發生率更低。陰道內鏡手術治療選擇陰道作為手術入路，因為陰道屬于女性自然通道，表面存在橫嵴與褶皺柱，有很強的伸縮性，容易擴張，經陰道后進入盆腔的路徑較短，相對安全、直接，隱蔽性好，術中也更容易將標本取出，術后傷口的閉合更簡單方便，可促進術后恢復[13]。研究報道，陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠可取得比較理想的效果[14]。本研究中經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠效果優于腹腔鏡手術，進一步表明經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠具有顯著效果。經陰道內鏡手術屬于婦科發展較快的一種手術，相比腹腔鏡技術而言更適用于治療輸卵管妊娠，可明顯減少麻醉風險與不良反應，手術創傷小，無明顯瘢痕，降低了醫療費用，逐漸被認可與接受[15]。此外，經陰道內鏡手術治療采取的頭高足低位，而出血多集中在盆腔底部陶氏窩，該取位方式切開后穹窿后更容易清理積血，不會誘發感染及其他不良反應，可提高手術安全性[16]。

綜上所述，經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠效果顯著，可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，安全性高，優于傳統腹腔鏡手術，值得推廣。

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Comparativestudyoflaparoscopicsurgeryandtransvaginalendoscopicsurgeryinthetreatmentoftubalpregnancy

Wang Qiuhong

(NanyangInfertilityHospital,Nanyang473000,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic surgery and transvaginal endoscopic surgery for tubal pregnancy.MethodsOne hundred cases of tubal pregnancy treated in Nanyang Infertility Hospital from January of 2014 to June of 2016 were divided into two groups according to the operation plan, 50 cases in each group. The control group

routine laparoscopic surgery. The study group was treated by transvaginal endoscopic surgery. The clinical cure rate, adverse reaction occurred, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were observed and compared.ResultsThe clinical cure rate of the study group was higher than that of the control group. The incidence of adverse reactions, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTransvaginal endoscopic surgery can improve the treatment effect, shorten the operation time and hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, high safety, better than the traditional laparoscopic surgery, it is worth promoting.

tubal pregnancy; laparoscopy; vaginal endoscopy; effect

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.008

2017-05-17)