超聲引導下腰骶叢神經阻滯在老年股骨頭壞死患者全髖置換術中的應用效果分析

吳鵬 吳曦

(1.漯河市中心醫院/漯河醫專第一附屬醫院 麻醉科 河南 漯河 462000；2.漯河市中醫院 麻醉科 河南 漯河 462000)

超聲引導下腰骶叢神經阻滯在老年股骨頭壞死患者全髖置換術中的應用效果分析

吳鵬1吳曦2

(1.漯河市中心醫院/漯河醫專第一附屬醫院 麻醉科 河南 漯河 462000；2.漯河市中醫院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的分析超聲引導下腰骶叢神經阻滯在老年股骨頭壞死(ONFH)患者全髖置換術中的應用效果。方法選取2014年11月至2016年11月漯河市中心醫院收治的74例老年ONFH患者，將其隨機分為對照組與研究組，各37例。對照組采用全麻，研究組采用超聲引導下腰骶叢神經阻滯。統計兩組術前(T1)、術畢(T2)及術后24 h(T3)機體應激反應[血糖(BG)、血漿皮質醇(CORT)]指標變化情況，并觀察兩組不良反應發生情況。結果T2、T3時兩組BG、CORT水平均高于T1時，且研究組BG、CORT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組不良反應發生率8.11%(3/37)低于對照組32.43%(12/37)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論超聲引導下腰骶叢神經阻滯對老年股骨頭壞死患者行全髖置換術可有效減輕應激反應，且安全性較高。

超聲引導；腰骶叢神經阻滯；股骨頭壞死；全髖置換術

股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)是指股骨頭血供中斷及受損，造成骨髓成分和骨細胞死亡，修復后導致股骨頭結構改變，甚至塌陷變形等一系列病理變化，其臨床癥狀表現繁雜，髖關節及膝部持續疼痛或靜息疼痛為其常見癥狀。由于股骨頭壞死區域無法使用藥物干預，故臨床對于塌陷變形及長期疼痛患者多施行髖關節置換術。全髖關節置換術作為治療老年ONFH首選方案，可有效改善其髖關節功能，提高治療效果。研究顯示，麻醉方式是導致全髖置換術死亡率的危險因素，且表明周圍神經阻滯對降低死亡率具有重要作用[1]。本研究將超聲引導下腰骶叢神經阻滯應用老年ONFH患者全髖置換術中，探究其對機體應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年11月漯河市中心醫院收治的74例老年ONFH患者，將其隨機分為對照組與研究組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡60～80歲，平均(70.02±5.62)歲；研究組男18例，女19例；年齡62～83歲，平均(72.13±5.66)歲。兩組性別及年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：均符合《麻醉學》第3版椎管內麻醉診斷標準[2]；知情同意本研究；排除標準：患有腦血管疾病者；患有精神疾病者；麻醉藥物過敏者；術前1個月使用抗凝藥者。

1.3操作方法給予對照組全麻，靜脈滴注2.0 μg/ml丙泊酚+0.2 mg/kg順式阿曲庫溴銨+0.4 μg/kg舒芬太尼，置入LMA喉罩，予以機械通氣。研究組采用超聲引導下腰骶叢神經阻滯。超聲引導下，取側臥位，患肢向上，于腰從神經注射20 ml羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153781)，于骶叢神經注射15 ml羅哌卡因，共175 mg。確定阻滯效果，并行無肌松喉罩靜脈鎮靜，0.1 μg/kg舒芬太尼+2.0 μg/ml丙泊酚，置入LMA喉罩，保留自主呼吸。

1.4觀察指標抽取靜脈血2 ml，采用放射免疫法檢測兩組T1、T2及T3時BG、CORT水平變化；統計比較兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1BG和CORT水平T2、T3時兩組BG、CORT水平均高于T1時，且研究組BG、CORT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BG和CORT水平變化比較

2.2不良反應研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

目前老年ONFH發病率呈逐年上升趨勢，且接受全髖關節置換術的老年ONFH患者也隨之增加。由于老年ONFH患者耐受力差，且身體機能逐漸衰退，為確保手術順利進程，提高治療效果，術中多予以全麻，但相關研究指出，予以老年ONFH患者全麻，易導致其出現意識功能障礙及不良反應，引起劇烈應激反應，影響預后[3]。因此，探索一種高效麻醉方案對減輕應激反應，提高預后極為重要。

應激反應是指機體遭受刺激后出現一系列非特異性防御反應，且應激反應可降低合成激素生成量，升高分解激素生成量，導致人體處于高代謝，進而引發應激性高糖癥，故BG水平變化情況可在一定程度上反映人體應激反應。CORT作為腎上腺皮質分泌糖皮質激素，是反映應激反應重要指標之一，可有效維持機體非特異性防御反應。董航[4]研究指出，予以高齡患者單側腰麻可有效提高麻醉效果，降低BG、CORT水平。神經阻滯使神經支配區域感覺運動功能暫時喪失，并阻止傷害性刺激上傳，對機體影響較小，且可有效穩定血流動力學，改善預后，此外，超聲引導下可直接觀察麻醉藥物擴散范圍，確保手術進展同時，減少不良反應發生情況[5]。本研究結果顯示，T2、T3時研究組BG、CORT水平均低于對照組，且不良反應發生率8.11%(3/37)低于對照組32.43%(12/37)(P<0.05)，說明超聲引導下腰骶叢神經阻滯對老年ONFH患者行全髖置換術可有效減輕應激反應，且安全性較高。

綜上所述，超聲引導下腰骶叢神經阻滯對老年ONFH患者行全髖置換術可有效減輕應激反應，且安全性較高。

[1] 趙達強,朱曉嵐,許濤,等.超聲引導下腰骶叢神經阻滯復合小劑量右美托咪定鎮靜用于老年患者髖部骨折手術的效果[J].上海醫學,2014,37(8):657-661.

[2] 楊拔賢,李文志.麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2013:33-44.

[3] 嚴美娟,樓小侃,吳佳,等.老年人髖關節置換術后硬膜外嗎啡和腰骶叢神經阻滯鎮痛效果比較[J].中華老年醫學雜志,2016,35(6):634-639.

[4] 董航.單側腰麻對超高齡患者髖關節置換術循環功能及應激反應的影響[J].山東醫藥,2015,55(1):76-78.

[5] 陸小龍,梅斌,陳士壽,等.超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻在高齡患者髖關節置換術的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(3):237-240.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.028

2017-01-26)