克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的效果比較

羅建軍

(武陟縣第二人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454950)

克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的效果比較

羅建軍

(武陟縣第二人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454950)

目的比較克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的臨床療效。方法選取武陟縣第二人民醫(yī)院2010年6月至2016年6月收治的100例粉碎性鎖骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各50例，給予A組患者克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板治療，給予B組患者重建鋼板治療，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果A組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口總長度均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者術(shù)后24 h VAS評分低于B組患者，骨折愈合時(shí)間短于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)Neer評分低于B組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對粉碎性鎖骨骨折患者采用克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板治療可以縮短手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定；鎖定解剖鋼板；重建鋼板；粉碎性鎖骨骨折

粉碎性鎖骨骨折屬于常見肩鎖關(guān)節(jié)損傷疾病，占到所有肩鎖關(guān)節(jié)損傷疾病的10.0%。目前針對粉碎性鎖骨骨折的治療方案存在較多爭議，尤其是對于喙鎖韌帶發(fā)生損傷鎖骨骨折。粉碎性鎖骨骨折的主要治療方式包括鋼板固定、縫合錨固定等，雖然鎖骨內(nèi)鋼板固定治療可穩(wěn)固肩鎖關(guān)節(jié)，但術(shù)后取出鋼板后可發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并且傳統(tǒng)重建鋼板固定術(shù)中需要大量剝離骨膜，患者術(shù)后容易出現(xiàn)固定材料斷裂和再骨折等并發(fā)癥。本文探討克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的臨床療效，以期為今后相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取武陟縣第二人民醫(yī)院2010年6月至2016年6月收治的100例粉碎性鎖骨骨折患者，所有患者均為鎖骨中段閉合性粉碎骨折，且無血管神經(jīng)損傷。排除：①無法耐受手術(shù)者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為A組和B組，各50例，A組患者男32例，女18例，年齡為(45.3±3.7)歲，病程為(6.0±0.5)a；B組患者男35例，女15例，年齡為(46.8±3.9)歲，病程為(6.3±0.7)a，所有患者及其家屬均表示知情并簽署同意書。

1.2手術(shù)方法

1.2.1A組 給予克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板治療。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，全麻后取仰臥位，以骨折端為中心做切口并充分暴露骨折端，電鉆于骨折外側(cè)髓腔置入1.5～2.5 mm克氏針，穿透骨皮質(zhì)后保持克氏針近端與骨折遠(yuǎn)端平行，復(fù)位骨折，于外側(cè)逆行將克氏針打入髓腔，穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，此時(shí)克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定成功，C臂X線觀察復(fù)位情況。于切口內(nèi)側(cè)置入鎖定解剖鋼板，鎖定螺孔體表投影各做0.3 cm切口，擰入鎖定螺釘。拔出克氏針的同時(shí)擰入鎖定螺釘，邊退邊擰，最后C臂X線確定骨折端復(fù)位情況。

1.2.2B組 給予重建鋼板治療。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，全麻后取仰臥位，以骨折端為中心做切口并充分暴露骨折端，清理骨折端淤血后剝離骨膜，然后復(fù)位骨折端，普通螺釘固定骨折端保持復(fù)位，最后取重建鋼板塑形、測深并用螺釘固定。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口總長度及術(shù)中出血量。②采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)患者術(shù)后24 h疼痛程度；術(shù)后每3周復(fù)查1次X線片觀察骨折愈合時(shí)間；③所有患者術(shù)后90 d采用肩關(guān)節(jié)Neer評分判定肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；④記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中資料A組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口總長度均優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中資料比較

注：與B組比較，aP<0.05。

2.2術(shù)后資料A組患者術(shù)后24 h疼痛VAS評分低于B組患者，骨折愈合時(shí)間短于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)Neer評分低于B組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后資料比較

注：與B組比較，bP<0.05，cP>0.05。

2.3并發(fā)癥A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

注：與B組比較，dP<0.05。

3 討論

成人鎖骨中段骨折多應(yīng)用手術(shù)治療，目前傳統(tǒng)手術(shù)治療鎖骨骨折需要大量切除骨膜，而采用的重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后骨折愈合率低[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療鎖骨骨折得到廣泛應(yīng)用，可以有效保護(hù)骨折周圍軟組織[3-4]。本研究采用克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板治療粉碎性鎖骨骨折，術(shù)中以骨折端為中心做3 cm左右的切口，采用克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定鎖骨主干以維持骨折端力線，無需反復(fù)復(fù)位，術(shù)畢置入鎖定解剖鋼板，經(jīng)皮鎖定螺釘，手術(shù)創(chuàng)傷較小。傳統(tǒng)重建鋼板術(shù)中需要切開皮膚并廣泛剝離骨膜，術(shù)中需要反復(fù)復(fù)位，容易造成鎖骨下神經(jīng)及血管的損傷，并且復(fù)位后還需要塑形重建鋼板，操作復(fù)雜。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組平均手術(shù)時(shí)間短于對照組，這與術(shù)中減少骨折復(fù)位次數(shù)，無需鋼板塑形等有關(guān)。聯(lián)合組術(shù)中不需要?jiǎng)冸x骨膜，因此術(shù)中出血量少，術(shù)后VAS疼痛評分更低，有助于加快骨折愈合速度。雖然兩種手術(shù)方式均可以治療粉碎性鎖骨骨折，但聯(lián)合組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合，這與鎖定鋼板可提供牢固內(nèi)固定有關(guān)。傳統(tǒng)重建鋼板治療需要廣泛剝離骨膜，易造成骨折端不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)后均行早期功能鍛煉，術(shù)后隨訪肩關(guān)節(jié)Neer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但克氏針臨時(shí)髓內(nèi)固定聯(lián)合鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療粉碎性鎖骨骨折可以保護(hù)骨折周圍血液循環(huán)，固定可靠，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.032

2017-04-08)