醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果觀察

張珂

(新縣人民醫院 急診內科 河南 信陽 465550)

醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果觀察

張珂

(新縣人民醫院 急診內科 河南 信陽 465550)

目的研究醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法選取新縣人民醫院2015年6月至2016年11月收治的急性缺血性腦卒中患者94例，依照治療方案不同分組，各47例。對照組接受阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組接受醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療，兩組均持續用藥2周。對比兩組療效、認知功能及神經功能恢復情況。結果觀察組治療總有效率為93.62%(44/47)，高于對照組的74.47%(35/47)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組神經功能(NIHSS)評分為(4.32±1.64)分，低于對照組的(7.58±2.06)分，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組認知功能(MoCA)評分為(26.49±8.27)分，高于對照組的(20.08±7.39)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果顯著，可促進神經功能恢復，提高患者認知能力。

醒腦靜注射液；阿替普酶靜脈溶栓；缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，主要由血栓堵塞腦血管引起，占全部腦卒中的70%～80%[1]。患者顱內血流受阻，血供不足，進而導致神經功能缺損。近年來急性腦梗死發病率逐年上升，其治療關鍵為改善血液循環、減輕神經功能缺損。目前臨床治療急性缺血性腦卒中主要手段為靜脈溶栓，但溶栓后會產生神經損傷、腦水腫等不良反應。本文旨在分組研究醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓的治療效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新縣人民醫院2015年6月至2016年11月收治的急性缺血性腦卒中患者94例，依照治療方案不同分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)。觀察組男25例，女22例，年齡為45～72歲，平均(62.86±7.13)歲；發病至入院時間為1～45 h，平均(19.01±3.27)h。對照組男24例，女23例，年齡為46～73歲，平均(63.15±7.08)歲；發病至入院時間為2～46 h，平均(18.87±3.24)h。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：符合急性腦卒中診斷標準[2]；經頭顱CT檢查確診；首次發病；發病至入院<48 h；簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎功能異常；伴有精神疾病；腦出血。

1.3治療方法兩組入院后均接受腦細胞保護劑、營養神經、降顱壓等治療。對照組接受阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，進口藥批準文號：S20110051)靜脈溶栓治療，依據患者體質量靜脈滴注0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，1 min內靜脈推注10%，其余劑量1 h內勻速靜脈泵入，1次/d，用藥后24 h內禁止使用抗血小板藥物和抗凝藥物。觀察組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639)治療，靜滴醒腦靜注射液20 ml+0.9%生理鹽水250 ml，1次/d。兩組均持續用藥2周。

1.4觀察指標①對比兩組治療總有效率。治療前后以美國國立衛生研究院制定的NIHSS卒中量表評分，顯效：NIHSS評分降低≥90%；有效：NIHSS評分降低50%～89%；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②對比兩組NIHSS評分，評分越低提示神經功能越好。③治療前后采用蒙特利爾認知量表(MoCA)對兩組進行認知功能評分，評分越高提示認知功能越高。

2 結果

2.1治療效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.425，P<0.05)。見表1。

2.2NIHSS評分治療前觀察組NIHSS評分[(12.03±3.16)分]與對照組[(11.65±3.07)分]比較，差異無統計學意義(t=0.591，P=0.556)；治療后觀察組NIHSS評分[(4.32±1.64)分]低于對照組[(7.58±2.06)分]，差異有統計學意義(t=8.488，P=0.000)。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.3MoCA評分治療前觀察組MoCA評分[(16.13±1.82)分]與對照組[(15.86±2.01)分]比較，差異無統計學意義(t=0.683，P=0.497)，治療后觀察組MoCA評分[(26.49±8.27)分]高于對照組[(20.08±7.39)分]，差異有統計學意義(t=3.962，P=0.000)。

3 討論

急性缺血性腦卒中多發于中老年群體，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點。患者在病發6 h內若能接受藥物治療可改善腦部血液循環，但隨著時間延長，會加重神經功能損傷[3]。因此，及早治療對減輕神經功能損傷具有重要意義。

阿替普酶是新型溶栓藥物，具有特異性高、半衰期長等特點，能在富含纖維蛋白的血栓部位激活纖溶酶原從而溶解局部血栓，抑制血小板聚集。但阿替普酶不能在纖維蛋白含量較低部位起到激活纖溶酶的作用，從而避免繼發性出血風險。劉志勤等[4]研究發現，阿替普酶能減少側支循環阻力，改善微循環，從而增加大腦動脈血流量。急性缺血性腦卒中屬中醫學“中風”范疇，由憂思惱怒、嗜食肥味所致，治宜活血化瘀、清熱解毒。醒腦靜注射液由冰片、郁金、梔子、麝香等組成，具有鎮靜、強心、開竅醒腦等功效，其中冰片瀉火散熱，郁金活血解郁，梔子清熱降壓，麝香通經絡。另外，魏雪濤等[5]研究發現，醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中有助于抑制脂質過氧化反應，修復受損腦細胞。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示醒腦靜注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果顯著，可改善患者認知能力，恢復受損神經功能。

[1] 孟慶玲.急性缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平與頸動脈狹窄的關系[J].中國老年學雜志,2017,37(11):2677-2679.

[2] 賈建平,陳生弟.神經病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2013:175-176.

[3] 孫永興,劉玉祥,張凝遠.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓治療28例臨床分析[J].重慶醫學,2015,44(15):2120-2121.

[4] 劉志勤,任婧婧,雷輝,等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中影響預后因素研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(3):367-369.

[5] 魏雪濤,劉海花,馬如靜.醒腦靜聯合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中對神經功能及相關因子的影響[J].河北醫藥,2016,38(14):2155-2157.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.042

2017-07-30)