扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果分析

汪文利

(開(kāi)封市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 開(kāi)封 475000)

扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果分析

汪文利

(開(kāi)封市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 開(kāi)封 475000)

目的分析扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)小兒鼾癥的治療效果。方法選取2015年11月至2017年3月開(kāi)封市第二人民醫(yī)院收治的98例鼾癥患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各49例。對(duì)照組接受扁桃體摘除+傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，研究組接受扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)及術(shù)后情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率、腺樣體殘留率。結(jié)果研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組腺樣體殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率(6.12%、4.08%)均低于對(duì)照組(28.57%、20.40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可縮短小兒鼾癥手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低腺樣體殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。

扁桃體摘除；鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)；鼾癥

鼾癥主要由氣道不同程度狹窄、上氣道結(jié)構(gòu)或擴(kuò)張肌異常所致，多伴有張口呼吸、呼吸暫停、呼吸受阻等癥狀。加之患兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，若未及時(shí)采取有效措施，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)作為治療鼾癥的主要手段，其目的在于減輕氣道阻塞程度，預(yù)防氣道軟組織塌陷[1]。扁桃體摘除及傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)作為臨床常用術(shù)式，多用于治療腺樣體增生、扁桃體增生等疾病。但有研究指出，患兒舌、軟腭肌發(fā)育完全后，扁桃體摘除及傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，探索一種高效手術(shù)方案顯得極為重要。本研究選取98例鼾癥患兒分組討論，旨在分析扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年11月至2017年3月開(kāi)封市第二人民醫(yī)院收治的98例鼾癥患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各49例。對(duì)照組男23例，女26例；年齡3～12歲，平均(7.51±2.22)歲；病程1～3 a，平均(2.01±0.57)a。研究組男25例，女24例；年齡4～13歲，平均(8.42±2.56)歲；病程1～4 a，平均(2.53±0.84)a。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)開(kāi)封市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](睡覺(jué)時(shí)打鼾并張口呼吸，存在驚醒、遺尿、不安、憋醒等癥狀，扁桃體發(fā)炎及上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，鼻內(nèi)鏡檢查顯示后鼻孔2/3被腺樣體阻塞，雙側(cè)扁桃體存在Ⅱ～Ⅲ度腫大)；知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；合并肝腎等重要臟器功能不全者。

1.3手術(shù)方法給予對(duì)照組扁桃體摘除+傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)。氣管插管麻醉，取平臥位，使用生理鹽水浸潤(rùn)扁桃體周?chē)M織，切開(kāi)同側(cè)腭舌，分離扁桃體上極，沿扁桃體包膜間隙行鈍性分離，至扁桃體窩底部，最終切除完整扁桃體，止血成功后，用腺樣體刮匙抵住患兒鼻咽腔，使刮匙頂端緊貼鼻咽頂壁，調(diào)整刮匙至鼻咽處中線部位，刮除腺樣體，紗布止血。給予研究組扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。扁桃體摘除操作方法同對(duì)照組，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)方法：經(jīng)鼻腔注入1 ml腎上腺素+10 ml生理鹽水，收縮鼻腔黏膜，于兩側(cè)鼻腔插入2根8號(hào)導(dǎo)管，牽拉軟腭并系活結(jié)，70 °內(nèi)鏡下，了解咽鼓管圓枕、鼻孔及腺樣體關(guān)系，使用切割刀頭切除腺樣體，切除成功后，觀察是否存在殘余腺體，無(wú)殘余腺體后進(jìn)行止血。徹底止血后，將系有絲線的膨脹海綿浸泡于含有腎上腺素的生理鹽水中，膨脹后，用絲線系住導(dǎo)管，由鼻腔引出，海綿充分壓迫腺樣體創(chuàng)傷面。術(shù)后2 d取出海綿，并根據(jù)患兒實(shí)際情況予以其抗生素、滴鼻劑、漱口液等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、腺樣體殘留情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后情況研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

2.2腺樣體殘留情況研究組腺體殘留率為6.12%(3/49)，對(duì)照組為28.57%(14/49)。兩組腺體殘留率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.611，P=0.003)。

2.3并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.077，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

鼾癥作為耳鼻咽喉科多發(fā)疾病，可引起呼吸道狹窄，氣體交換受阻，血氧飽和度不足，腦組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致患兒智力發(fā)育遲緩，且隨病程延長(zhǎng)部分患兒出現(xiàn)特征性面容，甚至伴有分泌性中耳炎，影響聽(tīng)力[4]。研究顯示，鼾癥可影響生長(zhǎng)激素釋放，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育存在一定威脅[5]。既往臨床常采用藥物治療，雖可有效改善氣道結(jié)構(gòu)與順應(yīng)性，但長(zhǎng)期使用副作用較為明顯，療效不佳。

扁桃體摘除與腺樣體刮除術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式，治療有效率高達(dá)90%，且75%左右患兒經(jīng)治療后可獲取良好預(yù)后，但肥胖患兒手術(shù)效果不佳[6]。加之手術(shù)部位較為特殊，無(wú)法完全暴露手術(shù)視野，增加術(shù)中出血量，對(duì)正常組織損傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)。隨著臨床對(duì)手術(shù)要求不斷提高，鼻內(nèi)鏡因具有導(dǎo)光性強(qiáng)、視野廣泛、多角度等優(yōu)勢(shì)得到臨床推廣及應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)醫(yī)療檢查器械，利用電子內(nèi)窺鏡良好照明及配套手術(shù)器械，不僅可完全清除病變，且可最大限度地保留鼻腔、鼻竇正常黏膜及結(jié)構(gòu)，形成良好通氣及引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能恢復(fù)正常[7-8]。何清泉[9]研究顯示，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可有效控制腺樣體切除大小及深度，提高治療效果。本研究將鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)應(yīng)用于鼾癥患兒，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組(P<0.05)，提示扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可縮短鼾癥患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組腺樣體殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可降低鼾癥患兒腺樣體殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，鼻內(nèi)鏡下可直接觀察鼻咽結(jié)構(gòu)、腺樣體形態(tài)，準(zhǔn)確辨別圓枕、咽鼓管咽口，徹底切除肥大腺樣體，且手術(shù)視野較清晰，便于術(shù)中止血，減少周?chē)M織損傷。研究組出血量發(fā)生率較低可能與術(shù)中使用沾有腎上腺素鹽水的海綿有關(guān)，而周?chē)窠?jīng)組織損傷及術(shù)后感染發(fā)生率較低可能與手術(shù)切口較小有關(guān)。

綜上所述，扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可縮短鼾癥患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低腺樣體殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，有待臨床多中心、多渠道選取樣本，擴(kuò)大樣本量及觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究。

[1] 劉學(xué)軍,黃賽瑜,高金建,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):5-8.

[2] 徐燁星,陳金輝,章薇,等.等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(6):1048-1052.

[3] 胡雨田.咽科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:241．

[4] 任小東,蔣曉平,陳天賓,等.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴過(guò)敏性鼻炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(9):928-931.

[5] Duarte R L,Magalh?esdasilveira F J.Factors predictive of obstructive sleep apnea in patients undergoing pre-operative evaluation for bariatric surgery and referred to a sleep laboratory for polysomnography[J].J Bras Pneumol,2015,41(5):440-448.

[6] 陳軍,李華超.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1295-1297.

[7] 任麗華.鼻內(nèi)鏡下單純腺樣體切除術(shù)與腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(12):1318-1320.

[8] 郭月婷,付國(guó)新,馬國(guó)輝,等.兩種腺樣體切除術(shù)對(duì)小兒鼾癥手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、ESS評(píng)分及血氧飽和度的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):435-438.

[9] 何清泉.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童分泌性中耳炎臨床癥狀及聽(tīng)力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(1):87-89.

R 765

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.043

2017-04-20)