乳腺局部腫塊切除術與廣泛腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的效果分析

張振

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 甲狀腺乳腺外科 河南 洛陽 471000)

乳腺局部腫塊切除術與廣泛腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的效果分析

張振

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 甲狀腺乳腺外科 河南 洛陽 471000)

目的探討乳腺局部腫塊切除術與廣泛腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果。方法選取2010年1月至2011年12月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的乳腺分葉狀腫瘤患者60例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中接受廣泛腫塊切除術進行治療的患者30例，將其設定為對照組；接受乳腺局部腫塊切除術治療的患者30例，將其設定為觀察組。比較兩組的臨床治療效果。結果觀察組術后12個月的肌力、前屈、內旋以及后伸比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后12個月的外展、外旋摸高高度均優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組患者的生存率以及總生存中位時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者的5年復發率低于觀察組，無疾病生存中位期長于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用廣泛腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤效果顯著，可降低患者疾病復發風險，延長無疾病生存時間，臨床應用價值高。

乳腺分葉狀腫瘤；乳腺局部腫塊切除術；廣泛腫塊切除術

乳腺葉狀腫瘤屬于婦科疾病，其在臨床上發病率不高，乳腺葉狀腫瘤形狀主要為分葉狀，向肉瘤樣基質和囊變間隔內突入，存在特殊的“葉狀囊肉瘤”特征。早期乳腺葉狀腫瘤被劃分為良性腫瘤，直到2003年，世界衛生組織對其組織學特征進行了判定，劃分為良性、交界性以及惡性3種類型。目前臨床上乳腺分葉狀腫瘤主要治療方法為手術治療，通常情況下，患者預后良好。其手術類型包括乳腺局部腫塊切除術以及廣泛腫塊切除術，兩者均可對病灶進行有效清除，使得疾病預后得以改善，但兩種手術的臨床療效尚無足夠的研究證實。本研究選取乳腺分葉狀腫瘤患者60例，探討乳腺局部腫塊切除術與廣泛腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2011年12月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的乳腺分葉狀腫瘤患者60例，患者的病情均經CT、超聲以及穿刺活檢確診，同時對存在乳腺手術史以及無法接受手術治療的患者進行排除。年齡26～68歲，平均(50.1±10.2)歲，病程8～61個月，平均(41.1±7.1)個月。其中接受廣泛腫塊切除術進行治療的患者30例，將其設定為對照組；接受乳腺局部腫塊切除術治療的患者30例，將其設定為觀察組。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法對照組患者接受局部麻醉后，切開皮膚，對皮瓣進行逐步分離，將全部腫塊進行完整切除，同時也對腫塊四周的乳腺組織(1～2 cm)進行切除，采用可吸收線縫合皮下組織以及切口，進行常規包扎和抗感染治療。觀察組患者接受局部麻醉后，切開皮膚，對皮下組織進行逐步分離，使患者的乳腺組織得到充分暴露，順著腫塊包膜，對腫塊進行分離，并切除腫塊，同時切除腫塊四周的乳腺組織(0.5～1 cm)，止血，縫合皮下組織和切口。

1.3觀察指標觀察兩組術后12個月的患側肢體運動能力，術后5 a的復發情況，無疾病進展生存期和總生存率情況。肌力分級共包括5個等級：肌肉無法運動，患肢癱瘓，為0級；肌肉可顫動，但無法進行運動，為1級；肢體可開展水平動作，但無法開展重力動作，為2級；肢體可開展重力動作，但無法對抗阻力，為3級；肢體可基本完成肢體動作，為4級；具備正常的肌力，為5級。肌力在5級以下的患者判定為肌力減退。

2 結果

2.1患側肢體功能恢復情況觀察組術后12個月的肌力、前屈、內旋以及后伸差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后12個月的外展、外旋摸高高度均優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。對照組肌力減退11例，觀察組肌力減退6例，觀察組肌力減退率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患側肢體功能恢復情況比較

2.2預后術后隨訪5 a對照組復發7(23.33%)例，觀察組復發13(43.33%)例，觀察組復發率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.000，P<0.05)；對照組存活21(70.00%)例，觀察組存活22(73.33%)例，兩組生存率差異無統計學意義(χ2=0.089，P>0.05)；對照組無疾病生存中位期為(56.85±8.16)個月，觀察組無疾病生存中位期為(46.25±7.51)個月，觀察組無疾病生存中位期短于對照組，差異有統計學意義(t=5.235，P<0.05)；對照組總生存中位時間為(57.46±8.56)個月；觀察組總生存中位時間為(57.83±9.22)個月，兩組總生存中位時間比較，差異無統計學意義(t=0.161，P>0.05)。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤的發病人數僅占全部乳腺腫瘤的0.2%～0.8%，其發病不受年齡限制，但通常以40歲女性發病率最高。導致乳腺分葉狀腫瘤發病的原因可能為：女性內分泌功能紊亂；機體存在著纖維腺瘤病史；其他原因，如種族、生育哺乳、個人衛生習慣等。臨床上在對乳腺分葉狀腫瘤進行治療時，廣泛腫塊切除術的應用率較高，其主要用于治療體積較大腫瘤，涉及較多的淋巴結或腫瘤體積小但分布較密集的患者。乳腺局部腫塊切除術主要用于治療單個、小體積腫瘤患者。相較于局部腫塊切除術，廣泛腫塊切除術可更有效地清除病變組織，但同時會對患者機體造成更嚴重的損傷。本研究結果顯示，兩組肌力、后伸、前屈以及內旋差異無統計學意義，但觀察組外展、外旋摸高高度均優于對照組，原因可能是廣泛腫塊切除術對患者機體造成的創傷更大，使其患側肢功能受到影響。本研究結果顯示，兩組5 年生存率以及總生存中位時間差異無統計學意義，但相較于觀察組，對照組的復發率更低，無疾病生存中位期明顯延長，分析其原因，可能與廣泛腫塊切除術可更徹底地切除患者腫塊組織有關。

綜上所述，采用廣泛腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤效果顯著，可降低患者疾病復發率，延長無疾病生存時間，值得推廣。

[1] 姜紅,董蘭俠,馬敏,等.兩種切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果比較研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(3):128-130.

[2] 李娟娟,莫春生,梁麗春,等.廣泛切除和局部腫塊切除術治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果比較[J].河南外科學雜志,2016,22(5):4-6.

[3] 高宇.廣泛腫塊切除術等方法治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床對比[J].現代養生,2017,25(1):105.

[4] 王海,江擁軍.乳腺分葉狀腫瘤廣泛腫塊切除術與乳腺局部腫塊切除術治療的臨床效果比較[J].世界臨床醫學,2017,11(9):52,55.

[5] 龐雪蓮,馬明福.乳腺分葉狀腫瘤的臨床病理特點及治療分析[J].今日健康,2016,15(6):26.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.056

2017-02-15)