舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中的應用觀察

王建花

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中的應用觀察

王建花

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的探討舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中的應用效果。方法選取2015年6月至2016年9月在商丘市第四人民醫院進行開胸手術的50例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用舒芬太尼自控鎮痛，觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定自控鎮痛。比較兩組鎮痛鎮靜效果和不良反應發生情況。結果對照組患者術后1、2、24、48 h的VAS評分均高于觀察組，Ramsay評分均低于觀察組，差異有統計學意義(P均<0.05)；對照組不良反應發生率(32.00%)高于觀察組(8.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中效果顯著，具有鎮靜鎮痛作用，能降低不良反應發生率，利于患者預后，具有較高的臨床應用價值。

舒芬太尼；右美托咪定；自控鎮痛；開胸手術

開胸手術在臨床上較為常見，對患者損傷較大，患者術后伴有劇烈的疼痛，嚴重影響患者術后的康復[1]。開胸手術術后疼痛不利于傷口的愈合，加上開胸手術患者基礎疾病以及手術方式的不同，術后并發癥發生率較高，甚至發生心肌梗死，嚴重影響患者的生命安全[2]。因此，采取積極有效的鎮痛措施，緩解患者的疼痛，能加速傷口的預后，降低術后并發癥的發生率，促使患者早日恢復健康。右美托咪定為新型的鎮痛藥物，鎮痛效果顯著，并能減少阿片類藥物的用量[3]。本研究旨在探討舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年9月在商丘市第四人民醫院進行開胸手術的50例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中男13例，女12例；年齡40～74歲，平均(52.03±10.75)歲；其中合并糖尿病4例，高血脂10例，高血壓11例。對照組中男14例，女11例；年齡42～72歲，平均年齡(52.34±9.52)歲；其中合并糖尿病4例，高血脂11例，高血壓10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受丙泊酚、羅庫溴銨、舒芬太尼、咪達唑侖以及長托寧麻醉誘導，然后插入雙槍氣管導管，給予0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12mg/(kg·h)丙泊酚，并間斷給予羅庫溴銨對麻醉深度進行維持。手術結束后，兩組患者均應用鎮痛泵，對照組接受舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)自控鎮痛，將200 μg的舒芬太尼配置成200 ml，自控時間為15 min，3 ml/次，首劑量為3 ml，2 ml/h。觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093)自控鎮痛，將200 μg的右美托咪定和200 μg舒芬太尼配置成200 ml，自控時間為15 min，3 ml/次，首劑量為3 ml，2 ml/h。

1.3觀察指標比較兩組患者鎮痛鎮靜效果，采用視覺模擬評分(VAS)[4]和鎮靜評分標準(Ramsay評分)進行評分，前者評分越高，疼痛越劇烈，后者評分越高鎮靜效果越好。比較兩組患者不良反應發生情況，主要包含低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

2 結果

2.1鎮痛效果對照組患者術后2、12、24、48 h的VAS評分均高于觀察組，Ramsay評分均低于觀察組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分和Ramsay 評分比較分)

2.2不良反應對照組患者不良反應發生率(32.00%)高于觀察組(8.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

術后切口疼痛對患者的生理和心理均造成嚴重傷害，相對于其他手術，開胸手術創傷更大，術后所產生的疼痛更為劇烈[5]。術后切口疼痛可導致患者呼吸頻率紊亂，加上開胸手術患者疼痛較為劇烈，患者咳嗽不敢用力過大，導致痰液淤積，從而易引發肺炎、肺不張等并發癥[6]。此外，術后切口疼痛還將導致神經系統興奮，使得心肌耗氧量增加，同時還可以引起嚴重的心血管反應，使得心臟做功增加，增加心臟負擔，不利于患者預后。

本研究結果顯示，對照組術后1、12、24、48 h的VAS評分均高于觀察組，Ramsay評分均低于觀察組，不良反應發生率高于觀察組，表明舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中應用效果顯著，能減輕患者痛苦，降低不良反應發生率。分析其原因在于舒芬太尼屬于術后鎮痛的基礎用藥，鎮痛作用強，但不可大量使用，否則容易發生呼吸抑制、藥物積蓄，影響治療效果。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其通過激動負責調節睡眠和覺醒的腦干藍斑，使得患者維持自然非動眼睡眠狀態，進而產生催眠、鎮靜的作用。此外，右美托咪定還具有利尿、穩定血流動力學、鎮痛的作用。在開胸手術患者中應用右美托咪定具有良好的穩定血流動力學、鎮靜、鎮痛的作用，使得患者術后處于淺睡眠狀態，從而有效減少患者術后發生惡心、嘔吐等不良反應。右美托咪定與舒芬太尼聯合使用，能降低舒芬太尼的使用量，進而減少肺炎、肺不張等發生率，利于改善患者預后，促使其早日恢復健康。

綜上所述，舒芬太尼聯合右美托咪定自控鎮痛在開胸手術患者中效果顯著，具有明顯的鎮靜鎮痛作用，能降低不良反應發生率，利于患者預后，具有較高的臨床應用價值。

[1] 胡柳,遲曉慧,張咸偉,等.曲馬多與地佐辛聯合舒芬太尼用于開胸術后靜脈自控鎮痛比較[J].醫藥導報,2016,35(z1):33-35.

[2] 孫振濤,曹亞楠,王寧,等.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼用于小兒尿道下裂術后鎮痛的效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(5):795-797.

[3] 張立冬.阿片類藥物復合右美托咪定用于術后鎮痛的臨床劑量探討[J].當代醫學,2015,21(36):3-6.

[4] 馮軍.舒芬太尼與曲馬多用于腹部手術后鎮痛效果的臨床分析[J].臨床研究,2016,24(4):110-111.

[5] 程治強.微創食管癌根治術與傳統開胸手術治療老年食管癌療效分析[J].河南外科學雜志,2015,21(5):86.

[6] 周瓊,趙聰.右美托咪定對老年患者開胸手術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(23):189-190,192.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.061

2017-01-26)