不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用效果比較

李炳輝

(遵義醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院 麻醉科 廣東 珠海 519100)

不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用效果比較

李炳輝

(遵義醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院 麻醉科 廣東 珠海 519100)

目的對超聲引導下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中不同濃度羅哌卡因的麻醉效果進行探討和分析。方法選取2016年7—12月在遵義醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院治療的210例上肢手術患者作為研究對象，依患者入院順序分甲組和乙組，各105例。所有患者均在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，給予甲組患者質(zhì)量分數(shù)為0.5%的羅哌卡因進行麻醉，給予乙組患者質(zhì)量分數(shù)為0.3%的羅哌卡因進行麻醉。比較兩組患者對神經(jīng)阻滯的滿意度以及麻醉不良反應發(fā)生情況。結果甲組神經(jīng)阻滯的總滿意度高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。甲乙兩組均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、麻醉藥物中毒等麻醉不良反應。結論質(zhì)量分數(shù)為0.5%的羅哌卡對超聲引導下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，能提高患者滿意度，應推廣使用。

臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；不同濃度

隨著醫(yī)學影像學技術的飛速發(fā)展，超聲在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中得到廣泛應用[1]。羅哌卡因是長效、局部的酰胺類麻醉藥物，特點為心臟毒性低，阻滯時程長，運動和感覺的阻滯分離效果好等，常用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[2]。研究顯示麻醉藥的容量、濃度與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果存在相關性[3]。本研究對209例上肢手術患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年7—12月在遵義醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院治療的210例上肢手術患者作為研究對象，依患者入院順序分甲組、乙組，各105組。甲組男60例，女45例；年齡15～65歲；上臂手術42例，前臂橈側(cè)手術43例，手部橈側(cè)手術20例；體質(zhì)量40～71 kg。乙組男58例，女47例；年齡16～64歲；上臂手術44例，前臂橈側(cè)手術41例，手部橈側(cè)手術20例；體質(zhì)量40～73 kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有患者在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。入室后，監(jiān)護患者生命體征。取仰臥位，床頭升高30～45°。囑患者放松，其手臂放置自然。通過對肌間溝臂叢神經(jīng)進行超聲掃描，尋找前斜角肌外下方的圓形或者類圓形低回聲神經(jīng)干，移動超聲探頭，確保臂叢神經(jīng)的圖像位于中間位置。使用BD牌的外周神經(jīng)叢刺激針，注射器同延長管相連，于超聲探頭的外側(cè)段進針。根據(jù)超聲圖像調(diào)節(jié)針的深度和角度。經(jīng)臂叢神經(jīng)后外側(cè)貼近臂叢，回抽無血后注入15 ml的羅哌卡因，后將針推入皮下，將針尖部調(diào)整到臂叢上方，靠近臂叢神經(jīng)。羅哌卡因使用情況：甲組患者接受30 ml羅哌卡因(0.5%)麻醉，乙組患者接受30 ml羅哌卡因(0.3%)進行麻醉。由從業(yè)經(jīng)歷超過5 a的麻醉醫(yī)師進行麻醉操作，如果患者術中鎮(zhèn)痛效果差，可根據(jù)患者實際情況以及手術需要靜注2 mg咪達唑侖、0.1 mg芬太尼。若仍不起效，須立即進行全身麻醉。本研究患者手術中均未使用咪達唑侖和芬太尼。

1.3觀察指標①比較兩組患者對神經(jīng)阻滯的滿意度：滿意，患者術中無痛感；較滿意，患者術中無痛感，但存在切皮感；不滿意，患者疼痛難忍?？倽M意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者麻醉不良反應(神經(jīng)損傷、麻醉藥物中毒)發(fā)生情況。③比較兩組麻醉效果(麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間)。

2 結果

2.1神經(jīng)阻滯滿意度甲組神經(jīng)阻滯的總滿意度高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯滿意度比較(n，%)

2.2麻醉效果甲組麻醉起效時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲組運動阻滯恢復時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.3不良反應兩組均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、麻醉藥物中毒等麻醉不良反應。

3 討論

由于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有阻滯效果好以及損傷小等特點，廣泛應用于手術麻醉中[4]。隨醫(yī)學影像學技術的飛速發(fā)展，超聲引導技術逐漸應用于外科麻醉。在超聲引導下，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的定位更準確，一定程度上提高麻醉成功率[5]。在化學結構上，羅哌卡因同布比卡因類似，是一種不對稱結構的單鏡像體[6]。羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)元中鈉離子通道具有抑制作用，能阻斷神經(jīng)元的興奮和傳導。研究顯示，羅哌卡因濃度為0.3%時，麻醉效果比較好，能有效阻滯運動神經(jīng)，但阻滯的效果不明顯[7]。羅哌卡因濃度為 0.3%～0.5%時，麻醉藥物的濃度越高，其安全性就越高，且麻醉效果也更好，出現(xiàn)的不良反應也相對較少[8]。本研究結果顯示，甲組神經(jīng)阻滯的總滿意度高于乙組，甲組麻醉起效時間短于乙組，甲組運動阻滯恢復時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于乙組，與上述研究結果一致。研究顯示，高濃度羅哌卡因影響患者術后恢復速度，但高濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果可抵消術后恢復慢等不良影響，在患者條件許可的情況下，為保證麻醉質(zhì)量，宜選擇相對較高濃度的羅哌卡因。

綜上所述，質(zhì)量分數(shù)為0.5%的羅哌卡對超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，可提高患者滿意度，應推廣使用。

[1] 黃娟娟,胡煥盛,安小鳳,等.同一劑量不同容量羅哌卡因超聲引導肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌移動度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(12):1176-1179.

[2] 葉偉光,王天龍.低濃度羅哌卡因用于老年患者超聲引導肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的半數(shù)有效劑量研究[J].北京醫(yī)學,2012,34(8):654-655.

[3] 陳學均,萬永靈,溫開蘭,等.超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯經(jīng)導管注射0.75%羅哌卡因的有效劑量研究[J].四川醫(yī)學,2016,37(2):154-157.

[4] 張傳利.同劑量不同容量羅哌卡因超聲引導肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌移動度的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(19):165-166.

[5] 黃剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(10):145-148.

[6] 李少芳,葉鳳卿,葉小霞,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學,2016,13(3):41-42.

[7] 王乃愛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].醫(yī)藥前沿,2014,(25):161-162.

[8] 侯銳.不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):84-85.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.062

2017-02-16)