丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用效果觀察

趙瑞玲 李瑞芳

(長垣縣中醫醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用效果觀察

趙瑞玲 李瑞芳

(長垣縣中醫醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

目的探討丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉于老年腹腔鏡手術中的應用效果。方法選取長垣縣中醫醫院2014年5月至2016年1月收治的行腹腔鏡手術的老年患者96例，隨機分為對照組(47例)與研究組(49例)。給予對照組丙泊酚復合瑞芬太尼常規靜脈輸注麻醉，給予研究組丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉。對比兩組警覺/鎮靜(OAA/S)評分，觀察兩組術后麻醉恢復情況。結果研究組手術開始后20、30 min及術畢時OAA/S評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組呼吸拔管、蘇醒、恢復時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論給予行腹腔鏡手術的老年患者丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果顯著，可縮短術后麻醉恢復時間。

丙泊酚；瑞芬太尼；靶控輸注麻醉；腹腔鏡

近年來，隨著醫療水平不斷進步及微創技術逐漸提高，腹腔鏡手術應用范圍越來越廣，其雖具有手術創傷小且術后恢復快等優點，但對手術麻醉要求較高，尤其是老年患者機體代償功能下降，術中易發生躁動不安、心動過緩等并發癥，故應采取有效麻醉措施[1]。既往多采用丙泊酚復合瑞芬太尼常規靜脈輸注麻醉，效果一般且術后麻醉恢復時間較長。本研究旨在探討丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣中醫醫院2014年5月至2016年1月收治的行腹腔鏡手術的老年患者96例，隨機分為研究組(49例)與對照組(47例)。研究組女18例，男31例，年齡61～78歲，平均(72.51±4.42)歲；對照組女18例，男29例，年齡62～79歲，平均(72.04±4.21)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組術前均予以2 h禁水、4 h禁食，給予靜吸復合麻醉，術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品(黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字H23020036)及0.1 mg苯巴比妥(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021888)，入室后連接監護儀(飛利浦MP20)，監測患者血氧飽和度、血壓、心電圖等指標，建立靜脈通道并給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026)0.03 mg/kg，行直視氣管插管，連接Fabius麻醉機(德國Drager公司生產)，呼吸頻率調整為12次/min，潮氣量控制為10ml/kg。于此基礎上給予對照組丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115)復合瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197)常規靜脈輸注麻醉，瑞芬太尼開始劑量為0.5 μg/kg，之后以0.05 μg/(kg·min)速度連續輸注，丙泊酚初始劑量為0.5 mg/kg，之后以3 mg/(kg·h)速度行連續輸注。給予研究組丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，應用Zeus麻醉工作站(德國Drager公司)，藥物把控輸注模型選用minto，瑞芬太尼行連續輸注2 min(靶濃度定為1.0 ng/ml)后，輸注丙泊酚(靶濃度定為1.0 μg/ml)。

1.3觀察指標①應用警覺/鎮靜(OAA/S)評分量表對兩組麻醉效果(包括手術開始后20 min、手術開始后30 min、術畢時3個時間節點)進行評分，分值越低麻醉效果越好。②統計兩組術后麻醉恢復情況(包括呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間)。

2 結果

2.1OAA/S評分研究組手術開始后20、30 min及術畢時OAA/S評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組OAA/S評分比較分)

2.2術后恢復情況研究組呼吸恢復、蘇醒、拔管時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

3 討論

腹腔鏡手術麻醉不僅要維持和控制患者生命體征平穩，還要確保其術后蘇醒快，減少并發癥發生及縮短住院時間。閆承文[2]研究指出，靶控輸注麻醉是通過調節目標藥物濃度以把控麻醉深度，較常規給藥模式精確度及可控性更好，對患者術后蘇醒及恢復影響較小。

瑞芬太尼、丙泊酚為臨床常用麻醉藥物之一，其中瑞芬太尼為阿片類藥物之一，麻醉起效、體內清除均較快，半衰期較短，持續輸注不會蓄積，且其代謝受肝腎功能影響較小，麻醉安全性較高；丙泊酚特點為清除率高、再分布快，麻醉后可使患者快速蘇醒，較適合連續輸注，常用于臨床各種手術麻醉，其麻醉、鎮痛、鎮靜效果均獲得肯定，若與其他藥物聯合使用則麻醉效果更佳[3]。尹秀榮[4]研究發現，丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對患者呼吸循環系統影響較小，安全性較高且麻醉恢復較快，并能保護患者認知功能。靶控輸注麻醉具有以下優勢：①有機結合計算機技術與藥代動力學模型，可依據患者對藥物反應及時調整濃度，避免血藥濃度劇烈變化而引起心率、血壓波動，從而有效提高麻醉安全性；②精確調控體內麻醉藥物濃度，有效降低麻醉藥物用量及縮短術后患者蘇醒時間[5]。本研究結果顯示，研究組手術開始后20、30 min及術畢時OAA/S評分均低于對照組，且研究組呼吸恢復、蘇醒、拔管時間均少于對照組。

綜上，給予行腹腔鏡手術的老年患者丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果顯著，可縮短術后麻醉恢復時間。

[1] 王暉,吳安石,岳云.藥效、藥動學優化導航系統(SmartPilot)在老年人全麻中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(23):5947-5949.

[2] 閆承文.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用效果觀察[J].中國藥房,2014,25(44):4155-4157.

[3] 李春霞.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術中的療效觀察[J].西部醫學,2014,26(8):1074-1076.

[4] 尹秀榮.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(5):541-543.

[5] 王磊,李林東,崔雅楠,等.不同全身麻醉方式對腹腔鏡手術治療消化道腫瘤患者術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(22):5666-5668.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.068

2017-01-26)