不同質(zhì)子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果比較

黃學(xué)勤 張璋 曹火留 許秋霞 陳新帶

(云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300)

不同質(zhì)子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果比較

黃學(xué)勤 張璋 曹火留 許秋霞 陳新帶

(云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300)

目的比較不同質(zhì)子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年2月在云浮市人民醫(yī)院就診的62例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。觀察組患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，對(duì)照組患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，比較兩組患者的療效、Hp根除情況、腹痛緩解情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率、Hp根除率、腹痛緩解率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍，效果顯著，Hp根除率和安全性均較高，能改善患者腹痛癥狀，較泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療在臨床有更高的應(yīng)用價(jià)值。

幽門(mén)螺桿菌；消化性潰瘍；克拉霉素；埃索美拉唑；阿莫西林

消化性潰瘍是較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，胃和十二指腸為其主要發(fā)病部位，該病主要致病機(jī)制為Hp感染以及胃蛋白酶、胃酸的消化作用，最主要的致病因素是Hp感染[1]。目前，質(zhì)子泵抑制劑是消化性潰瘍治療的主要藥物之一。有研究指出，對(duì)于消化性潰瘍的治療應(yīng)聯(lián)合用藥，常用質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)治療方案[2]。本研究通過(guò)將患者分組研究，旨在比較埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)方案與泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)方案對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月在云浮市人民醫(yī)院就診的62例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。其中觀察組男17例，女14例；年齡為20～70歲；十二指腸潰瘍16例、胃潰瘍15例；潰瘍面積為0.6～1.4 cm2。對(duì)照組男13例，女18例；年齡為21～69歲；十二指腸潰瘍13例、胃潰瘍18例；潰瘍面積0.6～1.3 cm2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者按照如下方案接受治療，其中，泮托拉唑鈉腸溶膠囊和埃索美拉唑鎂腸溶膠囊在早、晚飯前口服，其余藥物飯后服用。

1.2.1觀察組 患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，具體如下。埃索美拉唑鎂腸溶膠囊20 mg/次+克拉霉素分散片500 mg/次+阿莫西林膠囊1 000 mg/次，口服，2次/d。持續(xù)治療1周后，單用埃索美拉唑鎂腸溶膠囊20 mg/次，2次/d，持續(xù)3周。

1.2.2對(duì)照組 患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，具體如下。泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg/次 +克拉霉素分散片500 mg/次 +阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周后單用泮托拉唑腸溶膠囊40 mg/次，2次/d，持續(xù)3周。

1.3觀察指標(biāo)①療效。按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果：痊愈，炎癥和潰瘍均消失完全；顯效，潰瘍完全消失，但留有炎癥；有效，潰瘍面積減少≥50%；無(wú)效，潰瘍面積減少<50%[3]。②Hp根除情況。采用13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)患者Hp感染情況，陰性結(jié)果說(shuō)明Hp已根除[4]。③腹痛緩解情況。患者疼痛完全消失或者是疼痛程度下降表示患者疼痛緩解。④不良反應(yīng)。對(duì)甲乙兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄患者惡心、腹瀉及食欲減退不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率、Hp根除情況、腹痛緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2Hp根除情況觀察組Hp根除率[87.10%(27/31)]高于對(duì)照組64.52%(20/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3腹痛緩解情況觀察組腹痛緩解率[93.55%(29/31)]高于對(duì)照組[74.19%(23/31)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

Hp感染是消化性潰瘍主要致病因素。研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等地發(fā)生也存在一定關(guān)系5]。因此，對(duì)于消化性潰瘍的治療以抗Hp、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用為主[6]，因質(zhì)子泵抑制劑能夠抑制胃酸分泌，是公認(rèn)的治療胃酸相關(guān)疾病最好的藥物。對(duì)于根除Hp的治療來(lái)說(shuō)，主要治療方案為以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的一個(gè)短程三聯(lián)療法，目前，根除Hp使用的抗生素主要為克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、哇諾酮類(lèi)以及四環(huán)素等。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

泮托拉唑是第三代的質(zhì)子泵抑制藥，主要通過(guò)選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。埃索美拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，為單一S型異構(gòu)體，特點(diǎn)為口服后很少出現(xiàn)首過(guò)效應(yīng)，血藥濃度和生物利用度均較高，因此，埃索美拉唑能夠快速、強(qiáng)效、持久地抑制胃酸分泌，抑酸效果更為明顯[7]。阿莫西林為β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，目前在臨床應(yīng)用時(shí)間久、適應(yīng)證廣，且Hp對(duì)于阿莫西林耐藥的耐藥菌株檢出率低，目前在臨床仍為消化性潰瘍主要治療藥物[8]。本研究通過(guò)比較埃索美拉唑與泮托拉唑分別與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、Hp根除率、腹痛緩解率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍效果顯著，Hp根除率和安全性均較高，能改善患者腹痛癥狀，較泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療在臨床有更高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李興國(guó),楊雪,楊浩峰,等.消潰愈瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療 HP 陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(12):2611-2615.

[2] 武麗娟,霍麗娟.序貫與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(8):998-1002.

[3] 張小德.復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(6):446-447.

[4] 孟凱,孟玉玲.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍并出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,29(11):1192-1193,1194.

[5] 李水峰.埃索美拉唑三聯(lián)短程治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,38(20):2411-2411,2412.

[6] 張鳳華.埃索美拉唑、阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍并出血的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,28(11):643.

[7] 尋凌福,吳智芬,江秀英,等.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,41(7):1658-1660.

[8] 周曉利.三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,35(8):1834-1835.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.073

2017-02-15)