不同位置切口對小切口白內障摘除與人工晶狀體植入術后角膜散光的影響

許俊艷

(杞縣人民醫院 眼科 河南 開封 475200)

不同位置切口對小切口白內障摘除與人工晶狀體植入術后角膜散光的影響

許俊艷

(杞縣人民醫院 眼科 河南 開封 475200)

目的研究不同位置切口對小切口白內障摘除與人工晶狀體植入術后角膜散光的影響。方法選取杞縣人民醫院2014年4月至2016年2月收治的白內障74例共134眼，隨機分為A組與B組，各37例(67眼)。A組于上方鞏膜隧道做切口；B組于顳側透明角膜做切口；均行小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療。統計比較兩組手術前后裸眼視力變化及角膜散光改善情況。結果術后1周A、B組視力均較術前提高，且于術后1個月趨于穩定，差異有統計學意義(P均<0.05)，但術后1周、1個月A、B組視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術前及術后不同時刻兩組角膜散光度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組術后即刻角膜散光度較術前升高，術后1周呈降低趨勢，于術后1個月趨于穩定，且低于術前，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療白內障效果確切，可提高患者視力，并改善其角膜散光。

小切口白內障摘除；人工晶狀體植入術；角膜散光

白內障屬于臨床眼科常見疾病。據統計，白內障多發于40歲以上人群，且隨著年齡增加發病率增高，80歲以上人群白內障發病率達90%以上[1]。白內障主要由晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性引起，臨床表現為晶體皮質灰白色渾濁、單眼復視等癥狀，嚴重影響患者生活質量。研究證實，白內障以手術治療為主，小切口白內障摘除同時植入人工晶狀體，術后可有效恢復患者視覺功能，改善角膜散光等癥狀，但其切口位置選擇尚存爭議[2]。本研究旨在探析不同位置小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術后對角膜散光的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取杞縣人民醫院2014年4月至2016年2月收治的白內障74例共134眼，術前散光均≥75°，排除既往內眼手術史、眼外傷史及高度近視者，隨機分為A組與B組，各37例(67眼)。其中A組女18例，男19例；年齡62～68歲，平均(65.81±2.14)歲。B組女17例，男20例；年齡63～69歲，平均(66.13±2.23)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術前均進行眼壓、眼底、B超等全面眼科檢查，手術均由同一位醫師操作完成。A組于上方鞏膜隧道做切口，B組于顳側透明角膜做切口，均行小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療。術前充分散大瞳孔，球周麻醉，手術顯微鏡下操作，在鞏膜隧道或顳側透明角膜做直徑5～6 mm切口；充分水分離及水分層后，挽核出晶體囊袋，選用鈍針頭旋轉中心核，采用象限咬切法挽核，注吸殘留皮質，囊袋內植入后房型人工晶體后，予以包扎。

1.3觀察指標術后隨訪6個月，比較兩組手術前后術眼視力，并采用綜合驗光儀主覺驗光進行眼部總體散光檢測后，采用手動角膜曲率計測量術眼角膜散光。

2 結果

2.1視力術前兩組視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周A、B組視力均較術前提高，且于術后1個月趨于穩定，差異有統計學意義(P均<0.05)，但術后1周、1個月A、B組視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后視力比較[n(%)]

2.3角膜散光度手術前及術后不同時刻兩組角膜散光度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組術后即刻角膜散光度較術前升高，術后1周呈降低趨勢，于術后1個月趨于穩定，且低于術前，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組角膜散光度改善情況比較

3 討論

白內障屬于老年人多發疾病。目前其發病原因尚不完全明確，認為與遺傳、外傷、免疫與代謝異常、內分泌紊亂等因素相互作用有關。白內障臨床表現為多樣，先天性白內障多在出生前后即已存在，常伴有遺傳性疾病，后天性白內障會出現視力減退、炫光感等癥狀，影響患者日常生活。研究表明，白內障病程較長，藥物治療無確切效果，病情發展至成熟期，預后效果較差，故予以手術治療意義重大[3-4]。小切口白內障摘除術具有切口小，自閉型好等優勢，切口密閉良好，可防止房水及黏彈劑溢出，同時前房深度較為穩定，手術操作空間充分，能有效避免手術器材及晶體核損傷角膜內皮，且采用雙腔助吸器吸出殘留皮質，從側切口與隧道切口相交位置吸除上方皮質，有利于手法碎核，抵消因隧道切口形成的角膜散光，術后患者角膜清晰度好，可縮短視力恢復時間。有報道指出，小切口白內障手術角膜切口可選擇任何位置，同時更多學者認為，由于重力原因，選擇顳側角膜切口治療比上方鞏膜切口更利于改善患者散光度，術后表現為順規趨勢[5]。上方鞏膜切口較顳側角膜切口產生散光更少，能降低垂直方向曲折力，術后表現為逆規趨勢。本研究對順規性散光患者，于上方鞏膜隧道做切口；逆規性散光患者于顳側透明角膜做切口進行白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療，結果顯示，術后1周、1個月A、B組視力、散光度均較術前改善(P<0.05)，且于術后1個月趨于穩定，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示順規性散光患者采用上方鞏膜隧道做切口、逆規性散光患者于顳側透明角膜做切口進行白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療，均可取得顯著效果，能有效改善患者散光度，促進其視力恢復。

綜上，小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術切口選擇應根據患者散光性質決定，對降低術后散光度，改善視力，具有顯著效果。

[1] 葉霞,張自峰.小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術在防盲治盲中的應用[J].國際眼科雜志,2015,15(3):525-527.

[2] 劉彥,王育良.不同位置角膜緣切口對ToricICL植入術后角膜散光影響的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2016,24(2):138-140.

[3] 張玉香,黃麗華,曹長陽.小切口白內障摘除術后散光狀態分析[J].贛南醫學院學報,2013,33(3):372-374.

[4] 藍倩倩,李莉,王璐,等.散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內障臨床比較分析[J].眼科新進展,2015,35(2):149-153.

[5] 戴紅梅,李蘭,吳柄成,等.不同位置切口對非超聲乳化白內障手術角膜散光控制的研究[J].中國實用眼科雜志,2015,33(11):1235-1239.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.075

2017-02-20)