阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍對(duì)糖尿病腎病的治療效果

黃佳麗 黃宇靜 鄧麗貞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526020)

阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍對(duì)糖尿病腎病的治療效果

黃佳麗 黃宇靜 鄧麗貞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526020)

目的探討阿托伐他汀與諾和龍聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病的治療效果。方法選取2015年3月至2016年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的52例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為兩組，各26例。對(duì)照組患者僅接受諾和龍治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，比較兩組患者的各臨床指標(biāo)水平。結(jié)果治療前兩組患者各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平，空腹、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白和血肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論采用阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍治療糖尿病腎病，能夠有效控制患者血壓、血糖水平，同時(shí)對(duì)其腎功能有一定的保護(hù)作用，效果確切，值得推廣。

阿托伐他汀；諾和龍；糖尿病腎病；臨床效果

糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。諾和龍的起效快且持久，可很好地控制患者的血糖；阿托伐他汀主要通過(guò)非依賴性降脂發(fā)揮對(duì)糖尿病腎病患者腎臟功能的保護(hù)作用[1]。目前臨床上針對(duì)阿托伐他汀與諾和靈聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病患者的治療的研究較少，本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的治療方案，旨在探討阿托伐他汀與諾和龍聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的52例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為糖尿病腎病；心、腎、肝等臟器功能正常；無(wú)合并血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病及言語(yǔ)障礙等疾病；初中以上學(xué)歷；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺不張、肺血管炎及肺栓塞等疾病者；合并凝血功能障礙者；臨床資料不全者[2]。按入院順序?qū)?2例患者分為兩組，各26例。其中，觀察組男14例，女12例；年齡為45～65歲，平均(54.35±2.75)歲；腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期9例，正常白蛋白尿期6例，早期糖尿病腎病期7例，臨床糖尿病腎病期3例，終末期腎衰竭1例。對(duì)照組男13例，女13例；年齡46～64歲，平均(54.41±2.83)歲；腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大8例，正常白蛋白尿期7例，早期糖尿病腎病期7例，臨床糖尿病腎病期3例，終末期腎衰竭期1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患者僅接受諾和龍(諾和諾德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080126)治療：瑞格列奈片1 mg/次，3次/d，均為餐前20 min口服。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)治療：阿托伐他汀鈣片15 mg/次，1次/d，晚20:00口服。兩組患者均持續(xù)治療1 a。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及空腹、餐后2 h血糖水平和糖化蛋白、血肌酐水平。其中，空腹、餐后2 h血糖水平和糖化蛋白、血肌酐水平為抽取患者晨起靜脈血，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

治療前兩組患者各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平，空腹、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白、血肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，微血管病變是其主要慢性并發(fā)癥之一，在微血管病變中，以腎臟微血管病變最為常見(jiàn)和最為嚴(yán)重。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者確診為糖尿病腎病后，會(huì)出現(xiàn)明顯的腎小球損傷癥狀，進(jìn)而對(duì)毛細(xì)血管球及腎小管基底膜、腎小管囊壁系膜細(xì)胞產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致腎小球硬化的發(fā)生[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為該病的發(fā)生與高血糖有關(guān)，也有研究認(rèn)為該病的發(fā)生與高血脂及炎癥介質(zhì)存在一定聯(lián)系。目前臨床仍以控制血糖、降血脂為防治糖尿病腎病的主要手段。

阿托伐他汀能夠降低高膽固醇血癥和混合型血脂異常患者的總膽固醇，低密度、極低密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白B和甘油三酯水平，并能升高高密度脂蛋白膽固醇水平，目前已擁有近20 a超過(guò)130個(gè)國(guó)家患者的真實(shí)世界使用經(jīng)驗(yàn)，其療效和安全性已在400多個(gè)臨床試驗(yàn)和2.3億患者的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)中得到證實(shí)。研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀除具有強(qiáng)效降脂作用外，對(duì)腎臟功能還具有明顯的保護(hù)作用，該作用不依賴于患者血脂水平的改善，而是與抑制轉(zhuǎn)化因子-β的表達(dá)，減少細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉淀有關(guān)[4]。一旦人體腎功能出現(xiàn)損傷，腎小球隨之會(huì)發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)腎小球硬化癥狀，腎小球的濾過(guò)功能受損，血肌酐水平升高，糖化血紅蛋白較游離血紅蛋白的攜氧能力損耗。因此，血肌酐與糖化血紅蛋白水平能夠基本展現(xiàn)人體腎功能情況及毛細(xì)血管的缺氧狀態(tài)[5-6]。諾和龍藥物降糖效果好且速度快，能夠有效降低糖尿病腎病患者空腹及餐后2 h血糖水平[7]。

本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的治療方案，研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平，空腹、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白和血肌酐水平均低于對(duì)照組。該結(jié)果說(shuō)明，采用阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍治療糖尿病腎病，能夠有效控制患者血壓、血糖水平，同時(shí)對(duì)患者的腎功能有一定的保護(hù)作用，效果確切，值得推廣。

[1] 盧妙心,朱穎霞,吳瑩,等.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病對(duì)微量白蛋白尿的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(23):3735-3736.

[2] 舒濤.強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)PCI術(shù)后ACS患者血脂水平的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2017,(4): 271-272,275.

[3] Meng N,Zhang Y,Li H,et al.Association of Tumor Necrosis Factor Alpha Promoter Polymorphism (TNF-α 238G/A and TNF-α 308G/A) with Diabetic Mellitus,Diabetic Retinopathy and Diabetic Nephropathy:A Meta-analysis[J].Curr Eye Res,2014,39(2):194-203.

[4] 陳鎖勝,劉子永,嚴(yán)建偉,等.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):26-28.

[5] 李小慧,趙曉云.阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病合并冠心病患者的腎臟保護(hù)作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(5):78-80.

[6] 邱寧,李錦華,黃雯靜,等.阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病腎病患者血管功能及糖脂代謝狀態(tài)的影響[J].疑難病雜志,2015,28(8):814-817.

[7] 肖艷春,聞春艷.諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(11):2672-2673.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.079

2017-02-15)