綜合性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王芳 張攀科

(鄭州市中醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科 河南 鄭州 450000)

綜合性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王芳 張攀科

(鄭州市中醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科 河南 鄭州 450000)

目的觀察綜合性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月至2017年1月鄭州市中醫(yī)院收治的106例尿毒癥患者，均使用血液透析治療，根據(jù)護(hù)理方法將其分為對照組和研究組，各53例。給予對照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理后兩組SAS和SDS評分均較護(hù)理前降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，可減輕其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜合性護(hù)理；尿毒癥；血液透析；負(fù)性情緒；并發(fā)癥

近年來，腎衰竭、尿毒癥等腎臟疾病發(fā)生率不斷升高，臨床上，血液透析應(yīng)用廣泛，是治療腎衰竭及尿毒癥的有效方法，可延長患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。由于尿毒癥疾病給患者帶來的疼痛、治療過程中血管穿刺痛，加之較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，影響疾病的治療效果[1]。尿毒癥患者的臟器功能較差，血液透析屬于有創(chuàng)措施，治療中容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。有效的護(hù)理在減輕患者負(fù)性心理及并發(fā)癥方面具有重要意義。鄭州市中醫(yī)院將綜合性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，觀察其對患者負(fù)性情緒和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2017年1月鄭州市中醫(yī)院收治的106例尿毒癥患者，均使用血液透析治療，且均知情同意，排除有腎臟外其他疾病的患者。其中男62例，女44例；年齡37～66歲，平均(48.2±4.8)歲；尿毒癥病程2～10 a，平均(5.8±1.2)a；透析時(shí)間15個(gè)月～7 a，平均(4.1±1.1)a；透析頻度1～3次/周，平均(1.7±0.4)次/周；疾病類型：糖尿病腎病42例，高血壓腎病30例，慢性腎小球腎炎22例，多囊腎12例。根據(jù)護(hù)理方法將106例患者分為對照組和研究組，各53例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液，透析頻度可根據(jù)患者腎功能進(jìn)行調(diào)整，透析時(shí)間為4 h/次，血液流速為100～250 ml/min，透析液流速為500 ml/min。給予對照組常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情程度調(diào)節(jié)透析參數(shù)，做好透析知識的健康宣教，講解血液透析的目的、方法及注意事項(xiàng)，透析中監(jiān)測患者生命體征，處理出現(xiàn)的并發(fā)癥等。透析后使用封閉液封閉導(dǎo)管，觀察患者穿刺部位有無紅腫熱痛等，預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)異常情況，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理，具體如下。①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通交流，及時(shí)了解患者心理，根據(jù)文化水平、性格、家庭背景等的不同進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，向患者講解血液透析治療的重要作用及安全性，講解以往治療成功的病例，鼓勵(lì)其與疾病長期斗爭，幫助樹立信心；在透析室放電視機(jī)或囑患者通過聽自己喜歡的音樂、電視節(jié)目等緩解透析間的煩躁無聊，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，定期舉辦病友交流會(huì)，使患者之間相互鼓勵(lì)與支持，同時(shí)囑家屬給予患者親情支持，多與其溝通，鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)其信心。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、身體情況等制定合理、針對性的飲食方案，囑患者多食用蛋白質(zhì)含量高、鹽分低及富含纖維素的食物，限制水?dāng)z入的含量及含鉀高的食物，避免加大腎臟負(fù)擔(dān)，如紫菜、土豆等黃綠色蔬菜水果含鉀較高，教患者在食用這些食物前可先切成小塊，用水浸泡，或用水稍微燙一下深色蔬菜。③并發(fā)癥預(yù)防：透析時(shí)消毒導(dǎo)管口，按照先抽后沖的順序沖洗導(dǎo)管，血管通暢后再進(jìn)行透析，防止導(dǎo)管內(nèi)栓子進(jìn)入血液，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，避免導(dǎo)管口的長時(shí)間暴露；透析前檢查患者導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫，有紅腫時(shí)擠壓導(dǎo)管皮膚端，有感染或靜脈炎發(fā)生，給予慶大霉素溶液及金黃散外敷等；使用密閉法回輸血液，肝素封管；透析中避免患者突然變換體位，以防出現(xiàn)低血壓，透析結(jié)束后，使用熱毛巾敷血管，促進(jìn)血液循環(huán)，注意透析液流速，根據(jù)患者個(gè)人情況降低血液及透析液流速。囑患者透析要有規(guī)律，服用蘇打片以糾正酸堿平衡，避免酸中毒，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組護(hù)理前后SAS評分和SDS評分，兩量表總分均為20～80分，分值越高表示患者焦慮抑郁越嚴(yán)重；②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1SAS評分和SDS評分護(hù)理前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS和SDS評分均下降，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評分和SDS評分比較分)

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2并發(fā)癥對照組出現(xiàn)并發(fā)癥18例(34.0%)，其中導(dǎo)管堵塞7例，導(dǎo)管感染5例，高血鉀4例，低血壓2例；研究組出現(xiàn)并發(fā)癥6例(11.3%)，其中導(dǎo)管堵塞3例，導(dǎo)管感染2例，低血壓1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

血液透析是常用的血液凈化技術(shù)，也是治療尿毒癥的主要方法，目的在于延長患者的生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量。血液透析一般需長期治療，透析過程中會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者身心受到較大折磨，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，降低患者治療依從性及免疫力，影響疾病的預(yù)后[3]。常規(guī)護(hù)理主要是針對疾病及治療的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理層次比較低[4]。綜合性護(hù)理是綜合多種形式的護(hù)理措施，滿足患者多種需求，可提高治療效果[5]。

本研究中研究組給予綜合性護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防措施，其中心理護(hù)理中通過與患者溝通、轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力、舉辦病友交流會(huì)及親情支持等措施可減輕患者負(fù)性情緒。患者從透析液中丟失大量營養(yǎng)物，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，所以飲食護(hù)理具有重要作用，針對性飲食護(hù)理可避免加大患者腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其體質(zhì)，也有助于改善負(fù)性情緒[6]。并發(fā)癥預(yù)防措施中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及以往文獻(xiàn)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前制定預(yù)防措施，根據(jù)患者情況實(shí)施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組SAS和SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，表明綜合性護(hù)理用于尿毒癥血液透析患者效果較好，優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者，可減輕其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1561-1562.

[2] 李昌瓊,蔣美珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥42例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):123-124.

[3] 金立琴.尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥的臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(12):17-18.

[4] 陳雪玲.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):837-839.

[5] 王新娜,陸烈紅.老年癡呆癥尿毒癥患者應(yīng)用股靜脈長期導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(5):475-477.

[6] 苗玲.長期血液透析尿毒癥患者的飲食護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2015,1(2):33-34.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.106

2017-02-26)