快速康復外科理念對上尿路結石患者經皮腎鏡碎石取石術后生活質量及護理滿意度的影響

王宣娜 肖雪青

(解放軍一五二中心醫院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

快速康復外科理念對上尿路結石患者經皮腎鏡碎石取石術后生活質量及護理滿意度的影響

王宣娜 肖雪青

(解放軍一五二中心醫院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

目的探討快速康復外科理念對上尿路結石患者經皮腎鏡碎石取石術后生活質量及護理滿意度的影響。方法選取2014年1月至2017年1月解放軍一五二中心醫院收治的92例上尿路結石患者，均行經皮腎鏡碎石取石術治療，根據入院順序分為兩組，各46例。對照組圍手術期接受常規護理，觀察組圍手術期在對照組基礎上接受快速康復外科理念護理。統計對比兩組護理前后生活質量及護理滿意度。結果護理后，觀察組社會功能、角色限制、生理功能等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對接受經皮腎鏡碎石取石術的上尿路結石患者給予快速康復外科理念護理，能提高其生活質量和護理滿意度。

快速康復外科理念；上尿路結石；經皮腎鏡碎石取石術

上尿路結石是泌尿外科常見疾病，癥狀表現為疼痛、血尿，癥狀嚴重程度與結石位置、大小、有無感染、梗阻有關。經皮腎鏡碎石取石術主要是利用激光、超聲等碎石工具，將腎結石擊碎后取出，但術后并發癥較多，給患者帶來較大痛苦，嚴重影響其生活質量[1-2]。Kehlet等于2001年提出快速康復外科理念并快速應用于臨床護理，于快速康復理念指導下，通過術前、術中及術后一系列基于循證醫學的有效措施，促進患者癥狀恢復，減少并發癥，減輕患者痛苦。本研究對接受經皮腎鏡碎石取石術的上尿路結石患者實施快速康復外科理念的護理模式，旨在探討其對患者術后生活質量及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年1月解放軍一五二中心醫院收治的92例行經皮腎鏡碎石取石術治療的上尿路結石患者，根據入院順序分兩組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡31～67歲，平均(54.89±6.52)歲，結石直徑3～12 mm，平均(7.68±2.15)mm；對照組男27例，女19例，年齡32～69歲，平均(55.47±6.12)歲，結石直徑2～14 mm，平均(8.17±2.04)mm。兩組結石直徑、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經解放軍一五二中心醫院倫理委員會審核通過。

1.2護理方法對照組圍手術期接受常規護理，包括入院宣教、外科常規護理及常規腸道準備等措施。觀察組圍手術期在對照組基礎上給予快速康復外科理念實施護理，具體如下。①術前教育及心理指導。根據快速康復外科理念制定護理計劃，首先獲得患者及其家屬支持與理解，重視溝通，向患者講解疾病相關知識，提高患者及家屬對疾病的認知度。②術前飲食指導。指導患者于術前1 d少渣飲食，囑咐患者于術前禁食6 h，同時禁水3 h。③術中、術后體溫護理。注意手術室中溫、濕度，給予適當調節，控制手術室內進出人數，于術中、術后采用輸液加熱器對沖洗液實施加溫，以保證液體接近于人體溫度。④輸液量及速度控制。根據具體情況控制輸液量及輸液速度，于術中補液量不得超過1 500 ml，術后每日靜脈補液量控制在1 000～2 000 ml，嚴格控制輸液量及速度，進而防止液量過多。⑤術后疼痛護理。制作疼痛評估量表，控制患者疼痛評分在3分以內，疼痛評分大于3分者，根據患者具體情況，遵照醫囑使用止痛藥物；重視引流管常規護理，通常3～5 d后拔出尿管，6～7 d對腹部平片進行復查，未發現異常將引流管拔出腎造屢管。⑦術后飲食護理。指導患者手術結束6 h后可攝入少量水，于術后1 d可選擇流質類食物，且逐漸向普食過渡。⑧術后活動教育。囑咐患者于術后6 h給予翻身訓練，以避免術后壓瘡產生，術后1 d可囑咐患者在床上進行適當四肢活動，術后3 d，待患者尿液清亮，可下床運動，囑咐其不要進行重體力等劇烈運動，避免癥狀惡化。

1.3觀察指標①采用簡明健康調查問卷(SF-36)評估患者護理前后生活質量，主要選取社會功能、角色限制、生理功能3項，總分100分，得分越高表示生活質量越高。②采用解放軍一五二中心醫院自制護理滿意度調查量表評估兩組護理滿意度，總分100分，<70分為不滿意；70～80分為一般；81～90分為滿意；>90分為非常滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1生活質量護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組社會功能、角色限制、生理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2護理滿意度觀察組非常滿意23例，滿意18例，一般4例，不滿意1例，護理滿意度為89.13%(41/46)；對照組觀察組非常滿意20例，滿意12例，一般9例，不滿意5例，護理滿意度為69.57%(32/46)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.373，P=0.021)。

表1 兩組患者護理前后生活質量比較分)

注：與對照組護理前比較，aP>0.05；與本組護理前比較，bP<0.05；與對照組護理后比較，cP<0.05。

3 討論

上尿路結石是泌尿系結石臨床最常見類型，其影響因素包括性別、代謝、飲食及遺傳等，常伴有較多并發癥，治療難度較大[3]。經皮腎鏡碎石取石術具有安全可視、治療快捷、創口微小、取石徹底、設備先進等優勢，為目前治療上尿路結石的主要術式[4-5]。為保證患者迅速恢復體力，盡早下床活動，減少并發癥發生，探討臨床高效護理模式已成為臨床重點研究課題。

常規護理缺乏針對性、系統性，協助手術治療效果并不明顯，無法滿足患者需求，逐漸被臨床摒棄。快速康復外科理念對圍手術期病理、生理變化實施多角度控制，能減輕患者痛苦，改善預后，促進其康復，能縮短住院時間，進而節省住院費用。快速康復外科理念護理模式結合術前、術中、術后不同時間段患者情況給予針對性護理，更系統、全面地幫助患者解決困難，緩解其負性情緒，可提高患者治療依從性，促進手術順利完成。快速康復外科理念護理模式結合飲食、術中補液量控制及術后疼痛治療，可改善患者腎功能，促進其癥狀恢復，維持體內營養，減少不良因素發生，降低治療風險，增加手術成功率；術后活動能幫助患者建立健康行為，有助于預后改善，可使患者盡早下床活動，縮短住院時間，有助于其早日康復。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，且護理后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明對行經皮腎鏡碎石取石術的上尿路結石患者實施快速康復外科理念護理，可有效提高其生活質量及護理滿意度，值得推廣。

綜上所述，快速康復外科理念護理模式可提高上尿路結石患者生活質量及護理滿意度，效果顯著。

[1] 邵開運.經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(2):38-41.

[2] 樊勝海,周立權,黎承楊,等.經皮腎鏡取石術中術后出血的風險因素分析[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(12):1100-1104.

[3] 尚東梅,韓宇平.老年上尿路結石患者部分無管化與傳統經皮腎鏡碎石術的療效對比[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3269-3271.

[4] 路璐,李小順,何麗萍,等.經皮腎鏡碎石取石術后并發感染危險因素[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):35-37.

[5] 潘翠青,蔡維敏,陳冬燕.經皮腎鏡碎石取石術不同時段出血的原因分析及護理對策[J].海南醫學,2015,26(4):619-622.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.120

2017-02-21)