房顫為何會引發腦血栓

陳娟

72歲的李奶奶得房顫有8年了。這天，她正在逗小孫子玩兒，突然癱倒在地，說不出話，半邊身子也動彈不得。兒子趕緊送她去了醫院，檢查發現原來是腦血栓了。醫生講，這與李奶奶的房顫有關系。家屬十分不解，心臟離大腦那么遠，為什么房顫會導致腦血栓呢？

房顫是心房顫動的簡稱，也是常見的快速性心律失常之一，約占所有住院心律失常患者的1/3。房顫可能與某些一過性的因素或心血管系統疾病等有關，如飲酒、外科手術（特別是心胸外科手術）、冠心病、高血壓、肺部疾病等。

房顫是很容易形成血栓的。房顫引起的血栓一般位于左心房的左心耳，約占整個血栓形成的90%。房顫時心房率可高達350～600次/分，極其不規律，從而使心房產生不協調的顫動，喪失有效收縮能力。而左心耳是一個狹長的通道，此時通道內血流速度會減慢甚至淤滯。淤滯的血液不能及時清除，血液黏度就會增加，進而形成血栓。此外，隨著左心房的擴大、血液的淤積，房顫使心房血液形成渦流，損傷了心房壁的細胞，在此基礎上就會形成心房血栓。

房顫病人左心房形成的血栓是怎么堵到腦血管里的呢？人體的血液全部需要由心臟泵入主動脈，再通過各分支動脈輸送到全身各個器官。大腦的供血是通過腦動脈提供的，腦動脈也是離主動脈較近的重要分支血管，如果左心房里的血栓松動脫落了，很容易通過主動脈流至腦動脈，變成腦血栓，引起腦動脈的堵塞，從而導致腦組織缺血、壞死，進一步影響到病人腦功能。腦栓塞是房顫病人致殘率最高的并發癥，其中，老年房顫患者栓塞發生率較高，尤其是男性。

對房顫病人來說，抗血栓治療尤為重要，但任何抗血栓治療方案必須由專科醫師制訂并指導。長期口服的藥物目前主要有華法林、達比加群、利伐沙班等，也有相當部分的房顫病人現在可以通過微創的導管消融手術進行治療。endprint