重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的近期效果評價及研究

汪長戈

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院心胸外科，黑龍江 牡丹江 157013）

重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的近期效果評價及研究

汪長戈

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院心胸外科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的探討重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的近期效果。方法 按照隨機數字表法將2016年3月～2017年2月重癥肌無力患者100例分組。對照組采用傳統開放手術，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療。比較兩組重癥肌無力手術近期效果；操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間。結果 觀察組重癥肌無力手術近期效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間優于對照組（P＜0.05）。結論 重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的近期效果確切，創傷小，恢復快，可改善預后，值得推廣。

重癥肌無力；胸腔鏡下胸腺擴大切除術；近期效果

重癥肌無力為免疫系統異常疾病，目前多采用藥物、胸腺切除手術治療，但藥物效果欠佳，而開放手術創傷大，近年來，胸腔鏡下胸腺擴大切除術逐漸替代傳統手術，可在胸腔鏡下清晰觀察縱膈情況和胸膜情況，提高手術精確性。本研究分析了重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的近期效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2016年3月～2017年2月重癥肌無力患者100例分組。觀察組男31例，女19例；年齡21～72歲，平均（38.24±2.72）歲。對照組男32例，女18例；年齡22～72歲，平均（38.91±2.57）歲。兩組基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統開放手術，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療。兩組手術操作原則相同，入路不同。觀察組全麻，雙腔氣管插管，左側臥位，右側墊高30°，左側單肺通氣。在右側腋中線5/6肋間作切口，置入胸腔鏡探查，并在腋前線3肋間以及7/8肋間作第二個和第三個切口，三個切口三角形排列，將電凝器和卵圓鉗置入，從右下心包脂肪向上，向內進行胸腺旁組織分離，一邊分離一邊燒灼止血。術畢放置胸腔引流管，關胸。

1.3 觀察指標

比較兩組重癥肌無力手術近期效果；操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間。

顯效：癥狀消失，無并發癥，肌力正常；有效：肌力增加，癥狀改善；無效：病情無改善。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組重癥肌無力手術近期效果相比較

觀察組重癥肌無力手術近期效果高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組重癥肌無力手術近期效果相比較 [n（%）]

2.2 兩組操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間相比較

表2 兩組操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間相比較（±s）

表2 兩組操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間相比較（±s）

胸管留置時間（d）組別 n 操作時間（m i n）失血（m l）氣管插管拔除時間（h）對照組 5 0 1 2 4.5 0±2 2.7 7 1 0 7.5 0±2 3.5 7 6.6 1±2.5 9 4.5 0±2.5 7觀察組 5 0 9 3.5 1±1 1.4 1 8 0.5 1±1 2.6 1 3.2 4±1.2 1 2.5 1±1.6 1 t 8.2 1 3 9.0 9 1 1 0.7 6 3 1 2.1 2 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討 論

重癥肌無力保守治療無效或無法耐受藥物副作用、合并胸腺瘤的情況下建議實施手術治療，而傳統手術一般為經頸部切除胸腺或經胸骨剖開切除胸腺，可給患者帶來極大創傷，增加并發癥風險，且影響美觀。

重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的優勢在于微創，可借助三孔操作和內視鏡進行微創操作，從而縮短療程，提高視野清晰度，減輕對整體生理功能的影響，減輕患者痛苦，加速術后康復，減少術后并發癥的發生[2-3]。

本研究中，對照組采用傳統開放手術，觀察組行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療。比結果顯示，觀察組重癥肌無力手術近期效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組操作時間、失血情況、氣管插管拔除時間、胸管留置時間優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肌無力行胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療的近期效果確切，創傷小，恢復快，可改善預后，值得推廣。

[1]張 超,郎保平,余向東,等.胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療重癥肌無力的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2017,30(3):313-314,331.

[2]劉志藝,林良安,黃金龍,等.胸腔鏡下胸腺擴大切除治療非胸腺瘤重癥肌無力[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(8):479-481,487.

[3]田 輝,沈韋羽,余凱忠,等.全胸腔鏡下胸腺擴大切除術治療重癥肌無力的療效觀察[J].現代實用醫學,2012,24(11):1230-1231.

Recent effects of myasthenia gravis on the treatment of thoracoscopic subthoracic enlargement of the thoracic gland

WANG Chang-ge
(Second people's hospital, Heilongjiang Mudanjiang 157013,China)

R746.1

B

ISSN.2095-6681.2017.27.177.02

本文編輯：吳宏艷