尿頻是尿路感染還是潛在糖尿病是尿路感染

文／李顏 主治醫(yī)師

編輯／英華 版式設(shè)計(jì)／侯宇

尿頻，在孕期很常見(jiàn)，隨著孕周的增大孕媽媽會(huì)出現(xiàn)生理性的尿頻，這種情況對(duì)胎兒沒(méi)有什么影響，但是也有一些容易讓人忽視的疾病可能會(huì)導(dǎo)致孕媽媽出現(xiàn)尿頻，比如尿路感染、妊娠期糖尿病。如何辨別這兩種情況，孕媽媽可要注意了。通過(guò)這篇文章，我們一同了解下，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及早就醫(yī)，防止疾病危及母嬰的健康。

尿頻，孕期很常見(jiàn)

膀胱位于子宮的前方，在孕早期由于子宮增大，導(dǎo)致膀胱壓力增加，容量減少，有時(shí)即便只有很少的尿液孕媽媽也會(huì)產(chǎn)生尿意，引起尿頻。不過(guò)，一般到了孕期第4個(gè)月時(shí)，子宮開(kāi)始從盆腔向上移位到腹腔中，膀胱所受壓力減輕，尿頻現(xiàn)象可減緩。

進(jìn)入懷孕后期，在孕38周左右，胎頭下降入骨盆，又可以壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。白天，孕媽媽站立或坐位，增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的大血管，使下肢靜脈回流障礙，腎血流減少，白天尿量減少。夜間臥床，減輕了子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加了腎血流量，出現(xiàn)夜尿增加，這是正常的生理現(xiàn)象。

但是，在孕期由于某些疾病，如細(xì)菌侵犯泌尿系統(tǒng)，引起尿路感染，或激素變化導(dǎo)致各種胰島素抵抗激素分泌增多，誘發(fā)妊娠期糖尿病。這些尿頻屬于病理性范疇，需要認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)。

尿頻可能是尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿道感染指的是腎盂腎炎，下尿道感染包括尿道炎和膀胱炎。

●孕媽媽容易得尿路感染

1女性易得尿路感染。由于女性的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，女性比男性更易得尿路感染。女性的尿道寬而且直，僅有4厘米長(zhǎng)，開(kāi)口又緊鄰陰道口和肛門(mén)，這些地方經(jīng)常有分泌物和排泄物，很容易污染尿道，細(xì)菌容易沿著尿道上行而引起感染。

2孕媽媽易得尿路感染。懷孕后輸尿管受到孕激素的影響，輸尿管的平滑肌松弛，蠕動(dòng)也會(huì)相對(duì)減弱。另外，由于妊娠子宮逐漸增大，壓迫輸尿管，這就容易造成尿流不暢和尿潴留。如果孕媽媽出現(xiàn)尿潴留，潴留的尿液就會(huì)對(duì)尿道粘膜不斷刺激，還容易使細(xì)菌滋生。再加上正常孕媽媽的尿中本身也會(huì)有少量的葡萄糖等物質(zhì)，這些物質(zhì)使得細(xì)菌易于侵入繁殖而發(fā)生尿路感染。

●尿路感染有哪些表現(xiàn)？

很多孕媽媽可能會(huì)出現(xiàn)尿頻的癥狀，但是大都沒(méi)有什么不適的癥狀出現(xiàn)，或者感染癥狀并不明顯，孕媽媽可能以為是孕期增大的子宮壓迫膀胱引起的生理性的尿頻，所以大多會(huì)被忽視。所以，如果孕媽媽出現(xiàn)尿頻，還伴隨有尿急、尿痛、高熱等不適，就需要及時(shí)查尿常規(guī)，若檢測(cè)到白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞百分比增加，有時(shí)可見(jiàn)血尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，就可以診斷是尿路感染了。

●孕媽媽尿路感染對(duì)胎兒的影響

癥狀輕微的下尿路感染對(duì)懷孕、分娩一般沒(méi)有什么影響。但如果患腎盂腎炎又沒(méi)有及時(shí)治療，胎兒發(fā)生早產(chǎn)、體重過(guò)輕、發(fā)育遲緩的幾率會(huì)增加。

1選用適合的抗生素。較輕微的尿路感染和無(wú)癥狀的菌尿癥或急性膀胱炎時(shí)，通常給予口服抗生素治療，但不建議濫用抗生素，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下做個(gè)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查，再?zèng)Q定具體用藥。

2日常生活習(xí)慣的調(diào)理。患有尿路感染的孕媽媽還應(yīng)該配合日常生活習(xí)慣的調(diào)整，比如要多飲水、多排尿，平時(shí)要清淡飲食，還要注意多吃富含維生素C的食物，少吃辛辣刺激性的食物。

3適時(shí)入院治療。如果孕媽媽患了較為嚴(yán)重的急性腎盂腎炎，就必須住院接受靜脈注射抗生素治療。醫(yī)生也會(huì)為孕媽媽選擇對(duì)胎兒較為安全的藥物。

尿頻還可能是妊娠期糖尿病

孕媽媽患有妊娠期糖尿病可以出現(xiàn)尿頻，也就是我們常說(shuō)的三多癥狀，多尿、多飲、多食，也可能會(huì)出現(xiàn)念珠菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作，孕媽媽體重增加較快，體重大于90千克，或者妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒等。

●妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，而在妊娠期才出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病。

●你是高危人群?jiǎn)幔?/h3>

妊娠期糖尿病的高危人群包括有糖尿病家族史者、肥胖者，也包括高齡孕媽媽。高齡孕媽媽妊娠期糖尿病的發(fā)生率相對(duì)較高，年齡偏大的孕媽媽?zhuān)w質(zhì)和健康程度可能相較年輕孕媽媽也稍差，所以更高發(fā)妊娠期糖尿病。

●妊娠期糖尿病有哪些危害？

1難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。妊娠期糖尿病對(duì)母兒危害很大。由于患糖尿病的孕媽媽多懷有巨大兒，在分娩過(guò)程中容易

出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加。

2糖尿病酮癥酸中毒。孕期若血糖控制不好，還可引起孕媽媽糖尿病酮癥酸中毒，危及母兒生命安全，如果中毒發(fā)生在孕早期可以導(dǎo)致胎兒畸形，如果發(fā)生在孕中晚期，很容易導(dǎo)致胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。

3羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)和感染等。孕媽媽血糖過(guò)高引起的高滲性利尿可導(dǎo)致胎尿排出增多而使羊水過(guò)多及胎膜早破，易誘發(fā)早產(chǎn)和感染。

4新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等。新生兒易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征等，可危及新生兒的生命。

●做糖篩的最佳時(shí)間

妊娠期糖尿病的篩查簡(jiǎn)稱(chēng)“糖篩”，是在孕24～28周進(jìn)行的一項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)，是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期血糖異常，以便有效控制，避免胎兒發(fā)生不良結(jié)局。之所以在這段時(shí)間篩查，是因?yàn)樘ケP(pán)分泌的各種對(duì)抗胰島素的激素在孕24～28周升高最快，此時(shí)篩查有利于妊娠期糖尿病的診斷。

●糖篩怎么做？

禁食8～14小時(shí)后查空腹血糖，再進(jìn)行75克糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），具體如下：將75克葡萄糖溶于200～300毫升水中5分鐘內(nèi)喝完，服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)抽取靜脈血，查血糖值。妊娠期糖尿病的診斷界定值是：空腹血糖5.1毫摩爾/升、服糖后1小時(shí)血糖10.0 毫摩爾/升、服糖后2小時(shí)血糖8.5 毫摩爾/升。血糖值超過(guò)上述任何一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷為妊娠期糖尿病。

●確診之后該怎么辦？

確診了妊娠期糖尿病的孕婦也不用太過(guò)緊張，建議住院進(jìn)行飲食控制，每日檢測(cè)空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前的末梢血糖和尿酮體，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行食譜的調(diào)整，維持血糖餐前小于5.8毫摩爾/升，餐后2 小時(shí)小于6.7 毫摩爾/升，尿酮體陰性。

●妊娠期糖尿病的治療

1調(diào)整飲食加運(yùn)動(dòng)

既能滿(mǎn)足孕媽媽及胎兒能量的需要，又能?chē)?yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。孕媽媽的運(yùn)動(dòng)量不宜太大，可采用散步等形式，一般使心率保持在每分鐘120次以?xún)?nèi)，時(shí)間一般在20～30分鐘。

2胰島素治療

如果孕媽媽依靠飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)，仍然不能很好地控制血糖，就要通過(guò)注射胰島素來(lái)控制病情。大約15%的孕媽媽需要注射胰島素治療。這必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，最好是內(nèi)分泌科的醫(yī)生。

3密切監(jiān)測(cè)

治療過(guò)程中要密切與醫(yī)師配合，定期做血糖、血壓、血脂等相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。

尿頻時(shí)，孕媽媽這樣做

孕期尿頻大多屬于生理現(xiàn)象，應(yīng)本著想尿就尿的原則，絕對(duì)不可以憋尿。病理性尿頻與生理性尿頻迥然不同，如小便次數(shù)增多同時(shí)伴有尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀，總有尿不干凈的感覺(jué)，應(yīng)疑為尿路感染。有多尿且容易口渴、多飲、多食，要排除是否是妊娠期糖尿病。

●生理性尿頻的應(yīng)對(duì)方法

合理飲水，一般每隔2小時(shí)飲水一次，每日6～8次，每次200毫升左右，但臨睡前1～2小時(shí)內(nèi)最好不要喝水。少吃利尿食物和中藥，如西瓜、玉米須等，尤其晚餐和臨睡前更應(yīng)避免。有些尿頻可能是精神性尿頻，如精神緊張，放松心情為最佳解決辦法。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下多做縮肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)骨盆肌肉力量，以控制排尿，預(yù)防壓力性尿失禁。

●病理性尿頻應(yīng)對(duì)辦法

保持外陰部清潔、避免仰臥，多側(cè)臥。患泌尿系感染或糖尿病等疾病要積極治療，不可延誤。